生物反饋電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI的效果觀察

靳 鈺，劉曉寧，曹文紅

(青島市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島 266000)

產(chǎn)后壓力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence，PSUI)是產(chǎn)后常見病，以腹腔壓力驟然升高時尿液不自主溢出為主要臨床表現(xiàn)，病因主要是妊娠/分娩過程中盆底肌肉、韌帶等被過分牽拉造成肛提肌松弛、萎縮，進(jìn)而引發(fā)盆底功能障礙[1]。有調(diào)查顯示，PSUI的發(fā)生率約為35%，且近年來呈上升趨勢，對患者身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。防治PSUI已逐漸成為產(chǎn)科的研究熱點。在治療方面，建議采取非手術(shù)治療方法，包括單純盆底肌訓(xùn)練、生物反饋法、盆底肌電刺激等[3]。有文獻(xiàn)報道，生物反饋電刺激兼具生物反饋法、盆底肌電刺激兩者的優(yōu)勢，能提高盆底肌興奮性，改善盆底肌的協(xié)調(diào)性與控制性，恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)的支撐能力，并且能反射性抑制膀胱興奮，增加控尿能力，不失為一種安全、可行、有效的PSUI治療方案[4]。基于此，本研究利用生物反饋電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI患者，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2020年2月青島市婦女兒童醫(yī)院收治的PSUI患者65例為研究對象，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組進(jìn)行治療。對照組32例，年齡為23～40歲，平均年齡(31.17±3.98)歲；孕周為37～42周，平均孕周(39.28±1.02)周；Gullen臨床分度[5]：Ⅰ度13例、Ⅱ度19例。研究組33例，年齡為22～40歲，平均年齡(31.23±4.05)歲，孕周為37～42周，平均孕周(39.33±1.05)周；Gullen臨床分度：Ⅰ度15例、Ⅱ度18例。兩組患者年齡、孕周及Gullen臨床分度的分布比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究中，患者及其家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：20180614)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為PSUI(診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后42天惡露完全干凈者且指壓試驗陽性、1h會陰墊試驗?zāi)蛄髁?10g)，Gullen臨床分度為Ⅰ度、Ⅱ度(腹壓增高時偶爾有尿失禁為“Ⅰ度”，任何屏氣或腹壓增高時有尿失禁為“Ⅱ度”)[5]；②年齡為20～40歲間初產(chǎn)、單胎、經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；③足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后42天惡露未完全干凈；②孕前患有尿失禁、腎臟疾病；③產(chǎn)后出現(xiàn)尿路感染；④患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；⑤在醫(yī)師指導(dǎo)下無法按照規(guī)定療程完成治療。

1.3方法

對照組采用單純盆底肌訓(xùn)練，于產(chǎn)后42天開始，每日2次，每次0.5h，共12周。具體實施方法：持續(xù)收縮盆底肌5s，松弛盆底肌5s，重復(fù)以上動作。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激，于產(chǎn)后42天開始，每次45min，每周2次，4周為1個療程，共12周。具體實施方法：使用生物反饋電刺激治療儀(型號：Stimogyn BIO 2001型，生產(chǎn)廠家：法國Metrasol公司)，將陰道電極置于陰道內(nèi)，選擇電刺激與生物反饋交替治療模式，電刺激由50～100Hz循環(huán)實施。

1.4質(zhì)量控制

為保證研究質(zhì)量及上述方案的順利實施，已對各環(huán)節(jié)(包括研究設(shè)計、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、調(diào)查階段、資料收集)實施嚴(yán)格質(zhì)控。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 72h排尿相關(guān)指標(biāo)

本次共選擇3項指標(biāo)，包括總排尿量、漏尿次數(shù)及排尿次數(shù)。

1.5.2尿失禁生活質(zhì)量量表評分

尿失禁生活質(zhì)量量表(incontinence quality of life instrument，I-QOL)[6]包括3個維度22個條目，每個條目用1～5級計分，累加得分后換算成標(biāo)準(zhǔn)得分，I-QOL總分為0～100分，得分高者生活質(zhì)量好，于治療前、后各測定1次。

1.5.3性功能評估結(jié)果

應(yīng)用女性性功能指數(shù)(female sexual function inventory，F(xiàn)SFI)[7]評估性功能，F(xiàn)SFI包括6個維度，即性欲望、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性生活滿意度、性交痛，共19個條目，每個條目用1～5級計分，得分高者性功能障礙程度低，于治療前、后各測定1次。

1.5.4尿動力學(xué)指標(biāo)評估

緩慢、持續(xù)膀胱灌注生理鹽水(為膀胱壓力介質(zhì))，測定尿道最大測量壓、尿道最大閉合壓、腹壓漏尿點壓。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者72h排尿相關(guān)指標(biāo)情況

治療前，兩組患者總排尿量、漏尿次數(shù)、排尿次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組總排尿量、漏尿次數(shù)、排尿次數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)；對照組和研究組治療后總排尿量、漏尿次數(shù)、排尿次數(shù)均顯著低于治療前(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者72h排尿相關(guān)指標(biāo)的比較Table 1 Comparison of the relevant indexes of urination at

2.2兩組患者I-QOL評分情況

治療前，兩組患者I-QOL得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后及治療前后差值，研究組I-QOL得分均顯著高于對照組(P<0.05)；對照組和研究組治療后I-QOL得分均顯著高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者I-QOL評分的比較(分,Table 2 Comparison of I-QOL scores of two

2.3兩組患者性功能評估情況

治療前，兩組患者FSFI各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后和治療前后差值，研究組FSFI各維度得分均顯著高于對照組(P<0.05)；對照組和研究組治療后FSFI各維度得分均顯著高于治療前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者性功能評估結(jié)果的比較(分,Table 3 Comparison of sexual function assessment results of two

2.4兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)評估情況

治療前，兩組患者尿道最大測量壓、尿道最大閉合壓、腹壓漏尿點壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組尿道最大測量壓、尿道最大閉合壓、腹壓漏尿點壓均顯著高于對照組(P<0.05)；對照組和研究組治療后尿道最大測量壓、尿道最大閉合壓、腹壓漏尿點壓均顯著高于治療前(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者尿動力學(xué)指標(biāo)評估結(jié)果的比較Table 4 Comparison of urodynamic index assessment results of two

3討論

3.1生物反饋電刺激治療PSUI對排尿相關(guān)指標(biāo)的影響

生物反饋電刺激治療是在患者主動盆底肌肉收縮訓(xùn)練的同時，視患者個體差異給予不同頻率電流刺激，以促進(jìn)功能恢復(fù)與神經(jīng)再生，集生物反饋法、電刺激兩種物理療法的優(yōu)勢于一體[8-9]。生物反饋法的作用機(jī)制為：將測壓裝置放置于陰道，通過陰道收縮力測定結(jié)果，幫助患者準(zhǔn)確識別特定肌肉群，根據(jù)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師所制定的訓(xùn)練計劃進(jìn)行練習(xí)，以恢復(fù)盆底受損神經(jīng)，提高盆底肌肉張力，恢復(fù)/提升盆底肌群整體功能。電刺激的作用機(jī)制為：視患者個體差異進(jìn)行脈沖電流刺激，能直接刺激盆底肌肉及其支配神經(jīng)，受神經(jīng)反射回路調(diào)控，有效增加尿道括約肌收縮，良好地修正排尿反射的調(diào)節(jié)機(jī)制。生物反饋法和電刺激均有助于恢復(fù)/增強(qiáng)患者的控尿能力，改善相關(guān)癥狀[10]。本研究顯示：與對照組相比，治療后研究組總排尿量、漏尿次數(shù)、排尿次數(shù)均明顯更少，說明生物反饋電刺激治療PSUI有助于排尿相關(guān)指標(biāo)的改善。

3.2生物反饋電刺激治療PSUI對生活質(zhì)量的影響

I-QOL是目前最常用的壓力性尿失禁生活質(zhì)量評估量表，其有助于評估PSUI對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，能客觀、全面地判斷療效[11]。臨床論證顯示，生物反饋電刺激治療PSUI效果顯著，可通過促進(jìn)患者整體健康，實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[12-13]。本研究顯示：與對照組相比，治療后研究組I-QOL得分明顯更大，研究組治療前后I-QOL得分差值明顯更大，說明生物反饋電刺激治療PSUI有助于生活質(zhì)量的提高。需要注意的是，生物反饋電刺激治療需要患者克服主觀困難，持之以恒，堅持治療，切勿隨意間斷。

3.3生物反饋電刺激治療PSUI對性功能的影響

妊娠、分娩過程中極有可能發(fā)生會陰淺層肌群和陰蒂等損傷，其與產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)階段國內(nèi)初產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生率約為70.6%[14-15]。PSUI患者出現(xiàn)性功能障礙較多，治療PSUI的同時兼顧性功能障礙治療有著積極的意義。本研究采取生物反饋電刺激治療PSUI時，主要依據(jù)患者體質(zhì)、盆底損傷程度等實施靶向治療，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，幫助患者準(zhǔn)確找到盆底肌，掌握正確的盆底肌收縮技巧。隨著盆底肌鍛煉的有序進(jìn)行，局部血液循環(huán)得以改善，會陰處損傷程度減輕，進(jìn)一步促進(jìn)了性功能的恢復(fù)/增強(qiáng)。本研究顯示：與對照組相比，治療后研究組FSFI各維度得分均明顯更大，研究組治療前后FSFI各維度得分差值明顯更大，說明生物反饋電刺激治療PSUI有助于性功能的恢復(fù)。

3.4生物反饋電刺激治療PSUI對尿動力學(xué)指標(biāo)的影響

有研究對PSUI患者行尿動力學(xué)檢查，報告提示尿動力學(xué)指標(biāo)往往處于異常狀態(tài)，因此需重視PSUI患者的尿動力學(xué)改善情況[16-17]。尿動力學(xué)檢查結(jié)果能較客觀地判斷治療方法是否有效。生物反饋電刺激憑借零創(chuàng)傷、安全性高、效果肯定等優(yōu)勢備受認(rèn)可，適用于治療PSUI，能改善尿動力學(xué)指標(biāo)[18-19]。生物反饋電刺激能直接刺激盆底肌肉及其支配神經(jīng)，可有效地改善下尿路功能，加強(qiáng)會陰部肌力、盆底肌張力，改善尿道閉合壓、測量壓。另外，還能幫助患者準(zhǔn)確找到盆底肌，掌握正確的盆底肌收縮技巧，自主控制盆底肌收縮，使患者在脫離生物反饋電刺激治療儀輔助的情況下，仍然能自如調(diào)節(jié)盆底肌。本研究顯示：與對照組相比，治療后研究組尿道最大測量壓、尿道最大閉合壓、腹壓漏尿點壓均明顯更高，說明生物反饋電刺激治療PSUI有助于尿動力學(xué)指標(biāo)的改善。

綜上所述，生物反饋電刺激治療PSUI，能較大程度地改善排尿相關(guān)指標(biāo)、性功能及尿動力學(xué)指標(biāo)，并且能提高患者的生活質(zhì)量。