妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素相關(guān)性的分析

程 琳，李永濤，陳 璐

(西安國際醫(yī)學(xué)高新醫(yī)院，陜西 西安 710075)

支氣管哮喘是常見的由T淋巴細胞、肥大細胞及嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣管炎性疾病，其發(fā)病機制和發(fā)病原因相對復(fù)雜，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難，通常會在清晨和夜間反復(fù)發(fā)作，其嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作的死亡風(fēng)險較高，隨著急性呼吸衰竭和支氣管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者會有強烈的瀕死感。對于孕婦而言，由于其在妊娠早期會出現(xiàn)鼻塞現(xiàn)象，隨著妊娠時間的推移，鼻塞會越來越嚴重，孕婦會變得對異味更加敏感，甚至出現(xiàn)嚴重鼻炎現(xiàn)象，如果持續(xù)加重會導(dǎo)致氣道高反應(yīng)現(xiàn)象，甚至突發(fā)哮喘[2-3]。孕中期的孕婦激素水平會出現(xiàn)大幅度變化，例如醛固酮、前列腺素等與糖皮質(zhì)激素受體競爭性結(jié)合，從而導(dǎo)致肺部對皮質(zhì)醇的反應(yīng)降低，導(dǎo)致這個時期成為孕婦哮喘發(fā)病的敏感期。遺傳因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的主要原因，且母系表現(xiàn)對于哮喘遺傳特性具有顯著影響。相關(guān)研究顯示，如果妊娠期合并哮喘不能得到有效控制，會增加母嬰圍產(chǎn)期死亡率及發(fā)病率，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后[4]。本資料以87例妊娠期哮喘孕婦為研究對象，探討妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性，以期為妊娠期孕產(chǎn)婦哮喘的預(yù)防提供參考意見。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2020年12月西安國際醫(yī)學(xué)高新醫(yī)院收治的87例妊娠期哮喘孕婦為觀察組；另取同期87例來院體檢健康孕婦為對照組。

納入標準：觀察組孕婦均在妊娠期出現(xiàn)哮喘發(fā)病；所有孕婦均為單胎妊娠；所有孕婦能夠配合問卷調(diào)查研究；所有孕婦對本研究均知情并簽署同意書。排除標準：合并妊娠期高血壓；肝、腎功異常；多胎妊娠史；不配合調(diào)查者。

觀察組孕婦年齡為23～34歲，平均(29.12±2.45)歲；孕周為25～36周，平均(31.35±2.26)周；體重為60～69kg，平均(64.83±7.62)kg；初產(chǎn)婦46例(52.87%)，經(jīng)產(chǎn)婦41例(47.13%)。對照組孕婦年齡為25～35歲，平均(28.94±2.25)歲；孕周為26～35周，平均(31.23±2.51)周；體重為61～67kg，平均(62.25±7.53)kg；初產(chǎn)婦51例(58.62%)，經(jīng)產(chǎn)婦36例(41.40%)。兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

參考有關(guān)文獻[5]制定調(diào)查問卷，其中包括孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、居住地址、居住周邊環(huán)境、家庭環(huán)境情況等。對研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，在問卷填寫之前，由專業(yè)人員為孕婦講解相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)填寫問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦人口學(xué)特征的對比

兩組孕婦年齡、受教育程度、家庭月收入分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組孕婦的職業(yè)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組孕婦家庭環(huán)境的對比

兩組孕婦的家庭環(huán)境中，室內(nèi)地毯、種植花草、孕婦本人或家庭成員吸煙、空氣凈化器情況對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況、是否經(jīng)常使用空氣清新劑分布對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦家庭環(huán)境的比較[n(%)]Table 2 Comparison of family environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.3兩組孕婦居住環(huán)境的對比

兩組孕婦的住處周邊環(huán)境中有工廠和居住位置對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組孕婦的住處周邊環(huán)境有公路情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦居住環(huán)境的比較[n(%)]Table 3 Comparison of living environment of the pregnant women between the two groups[n(%)]

2.4妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示：妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)地毯、種植花草、孕婦本人或家庭成員吸煙、空氣凈化器、住處周邊環(huán)境及居住位置無明顯相關(guān)性(P>0.05)，妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況及是否經(jīng)常使用空氣清新劑均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性分析Table 4 Correlations of asthma in pregnancy with environmental factors

3討論

3.1妊娠期哮喘發(fā)病研究現(xiàn)狀

妊娠期是女性的特殊生理時期，無論是在妊娠早期、中期和晚期都有可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)病現(xiàn)象。在妊娠早期，孕婦由于妊娠鼻炎、過敏因素及機體免疫力下降所致的細菌性或病毒性呼吸道感染都有可能誘發(fā)哮喘；在妊娠中期，孕婦的激素水平變化、肺容量改變及隨著妊娠期體重增長所致的氣道產(chǎn)生的變化也會導(dǎo)致哮喘發(fā)生；在妊娠晚期，孕婦激素水平增高，且血漿組胺水平也會產(chǎn)生變化，會使支氣管收縮減少，血清游離皮質(zhì)醇激素增加，導(dǎo)致支氣管擴張增強，妊娠期胎兒入盆后會產(chǎn)生胸腔和膈肌壓迫等情況，其都會觸發(fā)妊娠期哮喘的發(fā)病[6]。相關(guān)研究顯示，雖然遺傳因素為哮喘發(fā)病的重要原因之一，但環(huán)境因素也會對哮喘的發(fā)病產(chǎn)生影響[7-8]。有對小兒哮喘的研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境和居住環(huán)境都會對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響[9]。但是目前對妊娠期哮喘發(fā)病和環(huán)境因素的相關(guān)研究很少，并不能證明妊娠期哮喘發(fā)病與環(huán)境因素相關(guān)。

3.2妊娠期哮喘發(fā)病的相關(guān)因素

本研究顯示，兩組孕婦的職業(yè)對比差異顯著(P<0.05)，提示孕婦的職業(yè)可能會對哮喘發(fā)病產(chǎn)生影響，尤其是在工廠工作的一些孕婦，因為工廠內(nèi)部環(huán)境較為復(fù)雜，空氣污染現(xiàn)象也高于其他工作環(huán)境。相關(guān)研究顯示，在工廠工作的工人哮喘發(fā)病率較高，尤其是一些空氣顆粒較大的工廠[10]。本研究顯示，兩組孕婦家庭的室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況對比差異顯著(P<0.05)，提示在妊娠期哮喘發(fā)病患者中，多數(shù)出現(xiàn)家庭裝修時間短、飼養(yǎng)寵物、居住面積小、家中潮濕等情況，另外室內(nèi)裝修的時間過短還可能會出現(xiàn)甲醛超標現(xiàn)象，上述均可能是妊娠期哮喘發(fā)病的敏感因素。有研究認為易發(fā)哮喘人群會通過吸煙、動物毛皮、傳播花粉、空氣污染物及室內(nèi)裝修所散發(fā)的甲醛導(dǎo)致哮喘的發(fā)病[11-12]。但本研究顯示孕婦本人或家庭成員吸煙并未影響哮喘發(fā)病，這可能是因為本研究樣本量少的原因，因此尚需后續(xù)更深入的研究驗證。本研究對比兩組孕婦的居住環(huán)境發(fā)現(xiàn)，住處周邊環(huán)境中有工廠和居住位置對比均無明顯差異(P>0.05)，而兩組孕婦住處周邊環(huán)境有公路情況對比差異顯著(P<0.05)，提示每個城市的自然環(huán)境有所不同，因此不能證明居住在城鎮(zhèn)或者農(nóng)村能夠影響妊娠期哮喘發(fā)病，但是居住在公路邊的妊娠期哮喘發(fā)病患者明顯較多，這可能是因為機動車的尾氣會導(dǎo)致空氣PM濃度升高[13]所致。相關(guān)研究顯示，哮喘的發(fā)病率和室外PM濃度呈明顯正相關(guān)[14]。還有研究發(fā)現(xiàn)，PM2.5會抑制Th1淋巴細胞，從而降低白介素(IL)-2活性，導(dǎo)致外周血中炎癥因子升高，長期接觸這種顆粒會導(dǎo)致IgE升高，IgE會增加過敏反應(yīng)的發(fā)生率[15]。因此住在公路邊的孕婦哮喘發(fā)病率有所增加。

本研究中，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠期哮喘的發(fā)病與室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積、家中是否有潮濕發(fā)霉情況及是否經(jīng)常使用空氣清新劑均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，提示妊娠期哮喘的發(fā)病可能與孕婦家里室內(nèi)裝修、飼養(yǎng)寵物、居住面積小、家中潮濕或者經(jīng)常使用空氣清新劑有關(guān)。因此在妊娠期過程中應(yīng)盡量避免這些高風(fēng)險所導(dǎo)致哮喘發(fā)病的因素。

綜上所述，妊娠期哮喘發(fā)病可能與孕婦的職業(yè)有一定關(guān)系，室內(nèi)裝修時間<1年、飼養(yǎng)寵物、人均居住面積<20m2、家中出現(xiàn)發(fā)霉潮濕情況及經(jīng)常使用空氣清新劑均會增加妊娠期哮喘發(fā)病的概率。