海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)與相關(guān)因素分析

張賢春， 沈義揚(yáng)， 陳海明， 詹玉娟， 梁春紅， 馮 靜， 曾海玉

海口市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570311

高血壓屬于心血管疾病發(fā)生及病情發(fā)展最主要的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，其作為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題受到了社會(huì)及臨床的廣泛關(guān)注。有研究報(bào)道，全球高血壓患病率約為31.1%，而我國(guó)患病率約為29.6%，且隨著人口老齡化的加劇與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，具有逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前，我國(guó)高血壓防治表現(xiàn)出“三低”特征，包括控制率低、知曉率低及治療率低，其中，老年高血壓患者的表現(xiàn)尤為凸出[2]。家庭具有滿足家庭成員各方面需求的功能，主要表現(xiàn)為成員相互給予關(guān)愛(ài)與支持、相互間進(jìn)行情感溝通與交流、共同承擔(dān)各種生活事件或者壓力源等。有研究報(bào)道，老年高血壓患者的家庭功能可影響其服藥依從行為[3]。也有研究報(bào)道，家庭功能情況與高血壓患者的自我管理行為、負(fù)性情緒密切相關(guān)[4]。因此考慮家庭功能可能通過(guò)影響高血壓患者用藥依從性、自我管理行為、負(fù)性情緒等方式，影響血壓達(dá)標(biāo)情況。目前，關(guān)于高血壓控制率干預(yù)的研究方向主要涉及用藥依從性、心理情緒障礙、睡眠障礙等，但關(guān)于患者家庭功能對(duì)血壓達(dá)標(biāo)影響的研究較少。本研究旨在探討海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況，并分析血壓達(dá)標(biāo)的相關(guān)影響因素，以期為臨床干預(yù)提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1—3月海口市海港社區(qū)的289例高血壓患者為研究對(duì)象。其中，血壓未達(dá)標(biāo)者191例(未達(dá)標(biāo)組)，血壓達(dá)標(biāo)者98例(達(dá)標(biāo)組)，達(dá)標(biāo)率為33.9%(98/289)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018版《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡40～75歲；(3)具有生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓危象、3級(jí)高血壓(重度高血壓)；(2)惡性腫瘤；(3)合并高血壓并發(fā)癥；(4)合并認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙；(5)合并嚴(yán)重軀體損害或長(zhǎng)期臥床；(6)正在接受其他研究或由其他原因不能配合本研究。所有患者均自愿簽署研究知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、婚姻狀況、高血壓病程、糖尿病、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、體育鍛煉情況等。比較不同血壓水平患者家庭功能[家庭支持量表(APGAR)[6]]評(píng)分結(jié)果，經(jīng)Spearmon法分析血壓分級(jí)與APGAR 評(píng)分的相關(guān)性。參照《中國(guó)高血壓防治指南》[5]，按照血壓水平分為3個(gè)等級(jí)，血壓高值：收縮壓(systolic blood pressure，SBP)值為120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并且(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)值為80～89 mmHg；1級(jí)高血壓：SBP值為140～159 mmHg并且(或)DBP值為90～99 mmHg；2級(jí)高血壓：SBP值為160～179 mmHg 并且(或)DBP值為100～109 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的婚姻狀況、高血壓病程、糖尿病、職業(yè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者的性別、年齡、BMI、文化程度、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組APGAR評(píng)分比較 達(dá)標(biāo)組APGAR評(píng)分為(6.23±1.02)分，高于未達(dá)標(biāo)組的(5.08±0.84)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.228，P<0.05)。

2.3 血壓達(dá)標(biāo)影響因素Logistic回歸分析 Logistic分析顯示，女性、年齡<65歲、BMI<24.00 kg/m2、文化程度越高、適度體育鍛煉及家庭功能(APGAR評(píng)分)越高的患者，血壓水平越易達(dá)標(biāo)(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

2.4 不同血壓水平患者APGAR評(píng)分比較及相關(guān)性分析 血壓高值組(n=98)APGAR評(píng)分為(6.23±1.02)分，高于1級(jí)高血壓組(n=128)的(5.29±0.87)分，以及2級(jí)高血壓組(n=63)的(4.65±0.72)分，且1級(jí)高血壓組高于2級(jí)高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血壓分級(jí)與APGAR評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.672，P<0.05)。

3 討論

祁巧茹等[7]研究報(bào)道，我國(guó)高血壓疾病控制達(dá)標(biāo)率只有約17%。本研究中，高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為33.9%，高于上述水平，表明海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓控制情況良好。考慮可能與診療方案越來(lái)越科學(xué)、合理，健康宣教工作做得較好有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、年齡<65歲的高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)較小。分析原因，可能由于女性患者更關(guān)注身體健康，且嚴(yán)格遵從醫(yī)師指導(dǎo)用藥，具有較好的依從性。Futier等[8]報(bào)道，高齡屬于血壓控制達(dá)標(biāo)不可逆危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)，主要由于老年人不僅常伴發(fā)SBP增高、晝夜節(jié)律異常、脈壓升高、血壓水平波動(dòng)大等情況，且更易形成難治性高血壓，導(dǎo)致其血壓控制效果較差。本研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖、文化程度低與極少運(yùn)動(dòng)鍛煉不利于高血壓的控制達(dá)標(biāo)。肥胖，特別是中心性肥胖導(dǎo)致的激素、炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮細(xì)胞變化，可經(jīng)多種機(jī)制與途徑造成血壓值的升高，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血壓控制效果造成嚴(yán)重影響。文化程度較高的患者獲取健康知識(shí)的途徑更多，且更易掌握疾病知識(shí)，有利于血壓的控制。而適當(dāng)體育鍛煉能夠逐漸增粗患者肌肉血管纖維，有利于冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管增加，提高血流量以及管壁彈性，更利于血壓降低。Zhu等[9]研究表明，吸煙、飲酒可對(duì)患者血壓控制造成影響。但本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、飲酒史不會(huì)影響血壓達(dá)標(biāo)，這可能因?yàn)檩^少量與較低頻率的飲酒及吸煙行為不會(huì)對(duì)血壓控制造成顯著影響。

Olalemi等[10]研究報(bào)道，高血壓屬于慢性病，當(dāng)前尚無(wú)治愈方法，只能進(jìn)行預(yù)防與控制，患者家庭長(zhǎng)期的投入以及支持非常重要。也有研究報(bào)道，家庭功能可能對(duì)家庭成員身心健康狀態(tài)造成影響[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭功能(APGAR評(píng)分)越高的患者，血壓水平越易達(dá)標(biāo)。家庭作為高血壓患者最常依賴的單位，能夠?yàn)槠溲獕嚎刂铺峁┪镔|(zhì)資源與情感支持，家庭支持系統(tǒng)可對(duì)患者發(fā)揮直接/間接作用[12]。Nurchayati等[13]研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能主要通過(guò)影響高血壓患者意向、態(tài)度、日常生活方式以及服藥等方式影響其依從行為，從而改善血壓控制效果。家庭支持系統(tǒng)中，家庭成員給予的經(jīng)濟(jì)支持、日常生活照料以及精神慰藉等均有益于高血壓患者的身心健康，可以幫助其堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣、緩解疾病壓力的影響、減少不良情緒。而保持良好情緒狀態(tài)有利于避免高血壓患者出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)情況，降低疾病對(duì)其他靶器官造成的損害，幫助患者樹立控制疾病的信心，從而按時(shí)、按量服用醫(yī)師開具的降壓藥，提高用藥依從性[14-15]。本研究顯示，血壓分級(jí)與APGAR評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，表明家庭功能越強(qiáng)，患者血壓水平越低。如果患者就診過(guò)程中有家屬陪同，家庭成員給予患者足夠關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)支持，可減少其焦慮、抑郁、孤獨(dú)、緊張等情緒；生活中有家人督促或幫助測(cè)量血壓值及規(guī)律用藥，并合理安排日常飲食，幫助患者養(yǎng)成積極運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、戒酒等良好行為習(xí)慣，將有利于獲得更好的治療效果。據(jù)此，相關(guān)人員對(duì)高血壓患者予以健康教育時(shí)，不僅應(yīng)該對(duì)其講解基本健康知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注其家庭功能情況，對(duì)患者家屬予以指導(dǎo)，將其主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，囑咐家屬給予患者足夠物質(zhì)與情感方面的支持。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該培養(yǎng)患者積極尋求與利用家庭成員支持的意識(shí)，并且加強(qiáng)對(duì)患者家屬該方面的指導(dǎo)及幫助，有效發(fā)揮家庭功能在高血壓控制與患者預(yù)后中的積極作用。

綜上所述，女性、年齡<65歲、BMI<24.00 kg/m2、較高文化程度、適度體育鍛煉及較高家庭功能均屬于海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)有利因素，臨床可針對(duì)這些方面采取相應(yīng)干預(yù)措施，幫助患者更好地進(jìn)行血壓的控制。但本研究具有樣本量少、為單中心研究等局限性，可對(duì)Logistic回歸模型穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響，有待更大樣本與多中心研究進(jìn)一步補(bǔ)充論證。