雙氣囊小腸鏡對不同年齡患者小腸疾病診斷價值研究

王煜曄， 白朝輝， 祁興順， 馮 吉， 高 聰， 劉小毓， 常旭東， 韓 杰， 高 飛

北部戰區總醫院 消化內科，遼寧 沈陽 110016

小腸盤曲于腹腔中部，上端接幽門與胃相通，下端通過回盲瓣與大腸相連，全長約6～7 m，分為十二指腸、空腸、回腸，是食物消化吸收的主要場所[1]。傳統的消化道系統檢查無法到達Treitz韌帶以下至回盲瓣近端20 cm以上的腸腔。CT相關檢查主要觀察腸腔、腸壁及腹腔器官，對淺表及毛細血管病變不敏感，外科剖腹探查治療效果顯著，但屬侵入性檢查，對機體有一定損傷。與推進式小腸鏡和膠囊內鏡相比，雙氣囊小腸鏡(double-balloon enteroscopy，DBE)能夠更充分檢查小腸黏膜，且可以進行鏡下組織活檢及治療[2]。本研究旨在探討DBE在不同年齡段患者中的診療效果及安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2009年5月至2020年8月收治的707例接受DBE檢查的患者為研究對象。納入標準：在進行DBE前已完成胃腸鏡或膠囊內鏡檢查者。排除標準：重復入院者；因DBE故障或個人原因未能完成全程檢查者。按照年齡將其分為青年組(年齡≤40歲，n=276)和中老年組(年齡>40歲，n=431)。青年組：男性221例，女性55例；年齡10～40歲，平均年齡(27.67±7.59)歲。中老年組：男性246例，女性185例；年齡41～83歲，平均年齡(54.04±0.55)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均于檢查前3 d進流質飲食，檢查當天禁食、禁水8 h以上。經肛門進鏡檢查的患者，需口服聚乙二醇電解質散，并飲水2 000 ml進行腸道準備。經口腔進鏡檢查的患者，術前12 h禁食、禁水，并口服西甲硅油乳劑。DBE檢查均由經驗豐富的內鏡醫師完成，根據患者臨床資料預判病變的大致部位，懷疑病變在中上段小腸者選擇經口腔進鏡，懷疑病變在中下段小腸者選擇經肛門進鏡。所有患者全程行心電圖、血壓和血氧飽和度監測，并持續低流量吸氧。DBE檢查后，所有患者均根據其疾病種類和嚴重程度，給予不同的治療方案，包括輸血及藥物治療等。部分患者在DBE檢查后發現外科手術適應證，根據家屬意愿轉診于本院或外院外科進行手術治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DBE診斷結果 DBE檢查對病變的總檢出率為69.7%(493/707)。青年組、中老年組的DBE檢出率分別為73.2%(202/276)、67.5%(291/431)，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。青年組經口進鏡檢查者76例、經肛門進鏡檢查者152例、完成經口腔經肛門全小腸鏡檢查者48例。中老年組經口腔進鏡檢查者181例、經肛門進鏡檢查者203例、完成經口腔經肛門全小腸鏡檢查者47例。青年組和中老年組DBE檢出最常見結果均為糜爛潰瘍性病變。

2.2 兩組患者DBE檢出率比較 兩組患者糜爛潰瘍、黏膜炎性改變、憩室、血管發育不良寄生蟲檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。青年組患者息肉、黏膜隆起、炎癥性腸病檢出率均高于中老年組，胃及結腸病變、占位/腫瘤檢出率均低于中老年組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者DBE檢出率比較/例(百分率/%)

2.3 并發癥發生情況 青年組：穿孔1例，便血1例。中老年組：穿孔2例。青年組、中老年組患者術后并發癥發生率分別為0.7%(2/276)、0.5%(2/431)，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

DBE在世界范圍內得到廣泛應用，其診斷價值較高[3]。DBE檢查未找到病變并不能徹底排除病變的存在，可能是由于腸道準備不充分或皺襞未完全展開等原因發生漏診情況，部分患者由于小腸毛細血管出血進行了DBE檢查，但檢查時出血已自行停止，因此未發現病變。當檢查未見明確出血病變，但臨床仍有消化道出血癥狀時應補充小腸CT等檢查或復查DBE、膠囊內鏡等檢查后綜合判斷[4]。有研究發現，因不明原因消化道出血行DBE檢查，21～40歲與年齡>60歲患者最常見的病因均為糜爛/潰瘍，而占位性病變是41～60歲患者最常見的病因之一[5]。有研究顯示，DBE對小腸疾病有較高的診斷率，因不完全性小腸梗阻/不明原因消化道出血行DBE檢查，非老年組(18～64歲)與老年組(年齡≥65歲)患者的病變類別具有一定的差異[6-7]。

本研究結果顯示，青年組患者息肉、黏膜隆起、炎癥性腸病檢出率均高于中老年組，胃及結腸病變、占位/腫瘤檢出率均低于中老年組，差異均有統計學意義(P<0.05)?？赡苁怯捎谀贻p患者中P-J綜合癥的發病率較高，所以青年組息肉檢出率更高；而黏膜隆起病變主要存在于回腸末端，病理結果多為黏膜組織慢性炎伴淋巴濾泡增生樣改變[8]。炎癥性腸病在青年組中比在中老年組中更普遍，這可能是由于青年患者中克羅恩病的高發病率[9]。相反，中老年組的占位/腫瘤檢出率比青年組高，這一發現可能歸因于老年患者惡性腫瘤的高發病率[10]。此外，由于DBE技術要求高，操作時間長，尤其對于高齡患者可能增加與鎮靜、合并癥和相對惡化的心肺功能相關的風險，所以DBE檢查時可能會發生并發癥[11]。本研究結果發現，DBE術后并發癥大多輕微，可得到適當緩解。而且，兩組患者的穿孔、出血等嚴重并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，進一步表明了DBE在中老年患者中的安全性，中老年患者對DBE的耐受性與青年患者相當，高齡并不能成為DBE檢查的絕對禁忌證[6，11-13]。

綜上所述，DBE對小腸疾病具有較高的檢出率，青年和中老年的疾病譜略有不同，DBE術后并發癥較少，安全性良好。