支原體肺炎合并細菌感染個案診斷治療分析

陳波

摘要：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，在臨床中有較高的發病率，尤其在兒童群體中比較多發。我社區衛生服務中心2021年3月收治一名肺炎患兒，通過該名患兒的臨床表現初步診斷為支原體肺炎，且合并有細菌感染的可能，結合實驗室檢查、X線胸片表現最終明確了診斷。本文對該名患兒的診斷治療過程進行詳細分析。

關鍵詞：支原體肺炎;細菌感染;診斷;治療

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

支原體肺炎（MP）是肺炎支原體感染的重要表現，發病率近年明顯增多，已成為小兒肺炎的第三位主要病因[1]。MP的發病機制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關系。嬰幼兒感染率高達25%-69%。臨床有發熱、熱型不定等表現，熱程1-3周，刺激性咳嗽為突出表現，咳出黏液痰，年長兒可伴有咽痛、胸疼、胸悶。嬰幼兒起病急、病情重，呼吸困難、喘憋、雙肺聞及哮鳴音，可聞及濕啰音等[2]。近年來隨著支原體肺炎增多，支原體肺炎合并細菌感染病例逐年增多。

1支原體肺炎流行病學

通過呼吸道飛沫傳播，一般每隔3-7年出現一次流行高峰，其流行特點為持續時間長，可達一年。多發生于年長兒，5-15歲發病率最高，但近年來嬰幼兒發病逐年增多[3]。

2021年3月我社區衛生中心收治一名小兒肺炎患兒，年齡：6歲，性別：男，門診診斷為支氣管肺炎。

2診斷依據

2.1臨床表現

發熱，體溫波動于39-40℃左右，每日反復發作，刺激性咳嗽、咳少許白色稀薄痰，精神萎靡不振、乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈非噴射性嘔吐，無腹痛、無腹瀉，無胸痛、無皮疹。體格檢查：體溫39.4℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，雙肺中下野聞及少許中小水泡音及干鳴音，輔助檢查X線胸片提示雙肺下野支氣管肺炎表現，實驗室檢查：血常規：白細胞增高、淋巴細胞增高，血清特異性支原體抗體IgM（陰性），C反應蛋白升高。余（-）。

2.2初步診斷

支氣管肺炎（細菌性感染可能性大）。

2.3鑒別診斷

2.3.1肺結核

嬰幼兒活動性肺結核的癥狀及X線影像改變與支氣管炎有相似之處，但肺部啰音不明顯。應結合接觸史、結核菌素試驗、X線胸片隨訪觀察等加以鑒別。

2.3.2支氣管異物

有異物吸入史，突然出現嗆咳，呼吸困難以及X線胸片可以鑒別，必要時可行支氣管纖維鏡檢查術。

2.3.3大葉性肺炎

起病急、病情重，咳嗽、咳鐵銹色樣痰、呼吸困難、胸痛、X線胸片有特異性表現。

2.3.4毛細支氣管炎

嬰幼兒多見，此病僅見于2歲以前小兒，多數小于6個月的小兒，冬春季高發，主要表現為持續性干咳，呼吸性喘鳴和呼吸窘迫，體溫以中低度發熱多見，根據臨床表現及體征及X線胸片可以鑒別診斷。

2.3.5真菌性肺炎

病程長，有長期使用抗生素病史，痰細菌培養有助于診斷。

3治療

根據初步診斷給予β-內酰胺類（先鋒類）抗生素治療5日，患兒病情不見好轉，高熱不退，且出現呼吸困難，肺部水泡音增多，根據患兒的病情及臨床表現及用藥療效觀察不除外支原體感染，加用注射用紅霉素靜點，30mg/kg/日。

第二日查房患兒病情明顯減輕，發熱緩解，體溫波動于37.3-38℃之間，咳嗽、呼吸困難減輕。一周后復查支原體抗體陽性，確定患兒合并支原體感染。給予兩周的紅霉素靜脈注射治療。患兒痊愈出院。

確定診斷：支氣管肺炎合并細菌感染。

4病案分析

通過這1例支氣管肺炎患兒診斷性治療及結合臨床表現、實驗室檢查、X線胸片表現，最后確定診斷為支氣管肺炎合并細菌感染。通過治療分析，得出一點小小的經驗，希望與同仁們共勉。目前我國支原體肺炎發病率較高，尤其是在流行年份，對于初次就診患兒不能因一次支原體抗體陰性就除外支原體肺炎，因為支原體抗體出現有其特點，支原體抗體一般感染后一周左右出現，三周時達高峰，數周后下降，不要被單純細菌感染的假象迷惑[4]。建議診斷肺炎的患兒（具有支原體肺炎臨床特點）在使用其他抗生素同時早期給予紅霉素或阿奇霉素治療，一周后再復查支原體抗體，以免耽誤病情[5]。一旦確診有支原體感染，要根據肺炎支原體臨床特征，如潛伏期長，2-3周，亞急性起病，重癥起病急，所有病人均有發熱，熱程長，輕度到中等度熱，重癥為持續高熱。給予足量、足療程的紅霉素或阿奇霉素治療。如果紅霉素不能耐受，年長兒，身體發育與成人相近，可給予喹諾酮類藥物治療，如有消化系統不良反應，可口服蒙諾石散保護胃黏膜，緩解癥狀。同時也要關注并發癥的出現[6]。

參考文獻：

[1]馮燕華，龐夏玲，覃敏.兒童肺炎支原體合并細菌感染肺炎的血清降鈣素原的變化分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（1）：115-116.

[2]藍雪容，黃雪敏，劉志芳，等.不同用藥方案治療支原體肺炎合并細菌感染的成本效果分析[J].藥學實踐雜志，2017，35（4）：375-378.

[3]孫大軍.難治性肺炎支原體肺炎患兒院內感染的病原菌分布特點及危險因素分析[J].中國實用醫藥，2020，15（13）：44-46.

[4]張惠玲.小兒難治性支原體肺炎醫院感染的病原菌特點及危險因素分析[J].中外女性健康研究，2019（09）：96-97.

[5]毛璐易，王宇清.肺炎支原體肺炎住院患兒混合感染的臨床研究及危險因素分析[J].中國兒童保健雜志，2019，27（08）：917-919，926.

[6]何棟，黎楊楊，黎青梅.院內感染的支原體肺炎患兒炎癥指標檢測及其病原菌分析[J].中國醫學創新，2020，17（15）：126-129.