孕期維生素D缺乏與妊娠期糖尿病相關性的分析

摘要：：妊娠期糖尿病現已是孕產婦在圍產期中最常見的并發癥之一，該病會導致孕產婦及胎兒體重增長異常，孕產婦孕期相關并發癥增多，胎兒巨大兒概率增加，從而導致不良母嬰結局的可能。根據研究數據表明，該病的發生跟孕產婦胰島素抵抗增加有一定可能，但是有其他相關數據表明，該病的發生在某種程度上與維生素D缺乏相關。為了對維生素D缺乏和妊娠期糖尿病之間的關系進一步進行分析，減少妊娠期糖尿病的發生，減少母嬰不良結局，本文特對早孕期間維生素D缺乏與妊娠期糖尿病的相關性進行綜述，也希望為臨床研究提供一份參考。

關鍵詞：孕期;維生素D缺乏;妊娠期糖尿病;相關性

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

美國內分泌聯合會所提出的《臨床實踐指南》中指出血清25-（OH）D水平應維持在30ng/ml以上。多數專家認為維生素D缺乏是指血清中25-（OH）D濃度小20ng/ml（50nmol/L），20～29ng/ml（50～72nmol/L）為維生素D不足，≥30ng/ml為維生素D充足。維生素D的主要功能是提高小腸黏膜細胞對鈣、磷的吸收率，同時也有促使皮膚生長、調節血糖、調節免疫功能的作用。孕婦若缺少維生素D會對胎兒的骨骼發育造成影響，胎兒出生后容易出現出牙晚、顱骨軟化甚至佝僂病等癥狀[1-2]。本文對妊娠期血糖變化、早孕期維生素D缺乏與血糖的關系及相對應的解決措施作出詳細描述。

1妊娠期血糖變化

孕期胎兒所需的能量大部分來自于葡萄糖，而葡萄糖也是胎兒在生長發育的過程中合成糖原和脂肪的主要原材料，但是隨著孕周的增加，胎兒在生長發育過程中所需的葡萄糖的量也在不斷的變化，同時孕婦的血糖水平也出現了一些改變，尤其是在妊娠的中晚期。在懷孕早期胎盤雌激素分泌增多，胰島逐漸增大，β細胞增生，促進胰島素不斷的分泌[3]。血液當中胰島素的濃度慢慢增加對胰島素的敏感性也會改善，促使葡萄糖的利用率不斷提高，在處于空腹的狀態下，孕婦的血糖在3.0-3.3mmol/L，比沒有懷孕婦女的血糖低1mmol/L左右，變化非常明顯，孕婦會經常出現饑餓性低血糖。在孕中晚期胎兒處在生長發育的關鍵時期，孕婦的早孕反應慢慢消失食欲越來越強，而胰島素分泌的速度也會慢慢的增加，胎盤中逐漸產生了胎盤絨毛膜促性腺激素和胎盤催乳素，還有其他的類固醇激素，孕婦體內垂體泌乳素以及胰高糖素分泌量也會增加，從而提升對胰島素的抑制作用，造成提供給胎兒足夠的葡萄糖。在孕晚期胎盤產生的抗胰島素激素敏感性逐漸降低，僅僅是非孕期的20%左右，抑制血糖升高的能力下降，從而使得孕婦體內血糖不斷地提升，為胎兒生長發育提供充足的葡萄糖[4]。因此在圍產期孕產婦較容易出現妊娠期糖尿病。

2維生素D缺乏與血糖的關系

近年來許多科學研究已證實維生素D參與了調節免疫的功能，并在胰島素的合成和分泌過程中起到了非常重要的作用，與糖尿病的發生和進展有關，具體如下：（一）因為維生素d可以抑制免疫反應，調節炎癥反應，調節免疫異常。所以說無論是1型和2型糖尿病的患者，因為體內都會有一定程度的炎癥反應，這種炎癥反應釋放的炎癥因子會使胰島b細胞遭到破壞。如果使用維生素d抑制炎癥因子釋放，有可能也會對血糖升高有一定預防。（二）維生素D可能有一定的促進胰島素合成與分泌的功能，這樣就會使它對血糖的降低有一定的幫助。（三）有的學者認為維生素d可以增加胰島素的敏感性，但這種研究還不是特別充分。但是很多學者都已經提出了，維生素d確實對糖尿病的預防與控制有好處[5]。檢測血清中的25-羥基維生素D的水平，是孕婦補充維生素D比較安全的做法。妊娠和哺乳期的婦女每天推薦攝入400個單位維生素D，最高的攝入量可以耐受2000個單位維生素D。很少在外面曬太陽的孕婦，維生素D的攝入量要適當增加。檢測血清中的25-羥基維生素D，再進行對應補充是比較安全的做法。

3早孕期維生素D缺乏時解決措施

維生素D的缺乏主要原因是缺乏日曬。皮膚在紫外光照射后，可將維生素D前體轉化為有效的維生素D。維生素D的缺乏的其他原因有：由于攝入的牛奶、蛋、肝、魚類等食品的不足;小腸病變引起消化吸收功能障礙;此外還有兒童、青少年、孕婦、乳母等特殊人群需要維生素D的量增多等原因，使人體的維生素D缺乏從而導致了全身性的鈣、磷代謝紊亂和骨質改變。前文中已經描述了維生素D不足對母嬰帶來的不良影響，為了母嬰的健康，孕產婦在早孕期間要完善相關檢查，并根據結果進行相對應的處理。若出現維生素D缺失時，因建議孕產婦尤其是在冬季時增加外出活動時間，多接觸陽光照射通過陽光刺激膽固醇轉化為維生素D。每日接觸陽光時間維持在25分鐘即可;牛奶中富含維生素D，孕期每天喝一杯牛奶，以補充人體對維生素D的需求。并每日給予維生素D制劑400～800U/d，每2個月化驗維生素D指標，根據化驗結果調整孕產婦維生素D補充方案[6]。

4、小結

根據前文的介紹，，孕期糖尿病的發生和維生素D缺乏有關，因為此病會對妊娠母子的結局帶來不良影響，所以產檢時醫護人員要重視此病并及時且盡早地檢測維生素D，并囑咐孕婦在生活中重視維生素D的攝入量，多曬太陽等，以期降低維生素D缺乏癥的發生率，進而降妊娠期糖尿病的發生率。

參考文獻：

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[3]葉瑛瑛，王金輝，王麗君，等.孕婦血維生素D水平與妊娠期糖尿病相關性研究[J].中華全科醫學，2021，19（1）：77-79，119.

[4]王蘇敏，劉曉娟，楊彩.血清25羥維生素D表達與亞甲減合并妊娠期糖尿病孕婦及妊娠結局的關系[J].中國優生與遺傳雜志，2021，29（3）：359-362.

[5]王孝君，譚先鳳，段昆茂，等.孕婦血清25-羥維生素D3水平與妊娠期糖尿病的相關性[J].中國婦幼保健，2020，35（13）：2372-2375.

[6]王楠，全莉梅，章根琴，等.妊娠期糖尿病患者血清25羥維生素D3及血脂水平分析[J].中華全科醫學，2021，19（7）：1147-1149.

作者簡介：姓名：王圣霞，職稱：副主任醫師，工作單位：南京市鼓樓區婦幼保健所 科室：婦女保健科