基于SPD模式的醫(yī)用耗材管理探析

作者簡介：涂途（1983-），女，漢族，北京人，碩士，研究方向：醫(yī)療物資管理。

摘要：目前，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的改革進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院運(yùn)營面臨前所未有的嚴(yán)峻形勢，在此情況下，醫(yī)院必須在將消耗品從醫(yī)院的利潤來源轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮倪\(yùn)營成本方面找到一條出路，并有效地保證消耗品的供應(yīng)，儲存和分發(fā)。因此，醫(yī)院的供應(yīng)鏈改革是伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新的管理需求，也是醫(yī)療改革環(huán)境下醫(yī)院管理現(xiàn)代化升級的必然要求。醫(yī)院醫(yī)用耗材量大，對醫(yī)院成本控制有著直接的影響，SPD模式醫(yī)用耗材管理的分析是對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理物流模式中出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，基于對SPD模式的醫(yī)用耗材管理以充分發(fā)揮醫(yī)院物流信息技術(shù)管理，從而提高醫(yī)用耗材的管理水平，實現(xiàn)精細(xì)化管理，更好的節(jié)約醫(yī)院的成本，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的每個環(huán)節(jié)，主要有采購、驗收、入庫、出庫等，從而保證醫(yī)用耗材的有效應(yīng)用，實現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)用耗材管理。首先要明白什么是SPD模式？SPD模式是如何應(yīng)用于醫(yī)院中的？以及在應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和解決措施是什么？基于這些考慮，本文對SPD模式進(jìn)行了一些分析。

關(guān)鍵詞：SPD模式;醫(yī)用耗材;管理

中圖分類號：F25文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.01.014

1基于SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

1.1助力手術(shù)室耗材精細(xì)化管理

手術(shù)室不僅是反映醫(yī)院手術(shù)技能的核心技術(shù)部門，還是創(chuàng)造收益的重要部門。它也是醫(yī)療耗材的主要消費(fèi)部門，據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室的年收入約占醫(yī)院收入的30%。手術(shù)室中消耗品的管理是一個復(fù)雜的過程。耗材的使用由應(yīng)用程序、存儲、使用和補(bǔ)充階段中的不同參與者完成。同時，各種消耗品包裝的多樣化以及缺乏統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)，使得消耗品與費(fèi)用之間難以實現(xiàn)一對一的關(guān)系，增加了消耗品信息管理的難度。傳統(tǒng)的耗材管理使用請購單作為結(jié)算數(shù)據(jù)，它不能真正反映部門的實際庫存和消耗。該部門的成本核算有很多估算。信息的不對稱使得無法準(zhǔn)確評估手術(shù)室的實際消耗成本從而達(dá)不到精細(xì)管理的目標(biāo)。

而妥善運(yùn)用SPD模式就能使手術(shù)室達(dá)到最低消耗的目的。操作人員將根據(jù)操作所需的固定編號進(jìn)行供應(yīng)，將消耗品處理為固定編號的包裝，為其分配條形碼，并將其存放在手術(shù)室的RFID智能柜中。手術(shù)前，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)需要從智能柜中取出消耗品包裝，確認(rèn)消耗量。部門成本核算的完成觸發(fā)SPD系統(tǒng)自動補(bǔ)充第一個固定包裝的補(bǔ)貨，該屬性屬于供應(yīng)商，固定包裝確認(rèn)消耗后，再由系統(tǒng)自動更新耗材補(bǔ)貨記錄，實現(xiàn)零庫存的耗材管理。

1.2優(yōu)化醫(yī)院物資管理模式

醫(yī)院內(nèi)物資管理主要包括建立醫(yī)院內(nèi)物資系統(tǒng)，涉及醫(yī)院內(nèi)物資的布局和規(guī)劃，貨物位置的規(guī)劃，所購耗材的固定數(shù)量以及耗材的基數(shù)管理。實現(xiàn)從耗材的存儲到使用的全過程管理。SPD具有更專業(yè)，更詳細(xì)的耗材詞典和管理屬性，可以區(qū)分醫(yī)院各個級別的供應(yīng)商以及了解他們對各自耗材物品的庫存和消耗量，并更好地與上游供應(yīng)商聯(lián)系以實現(xiàn)窗口銷售量。由于醫(yī)院將耗材權(quán)轉(zhuǎn)讓給了供應(yīng)商，減少了醫(yī)院在耗材供應(yīng)方面的積壓資金，這有利于醫(yī)院管理。

2SPD模式的醫(yī)用耗材管理存在的風(fēng)險

2.1SPD模式構(gòu)建風(fēng)險

SPD供應(yīng)鏈管理模型將醫(yī)院中醫(yī)療耗材的供應(yīng)，儲存，加工和分發(fā)集成到集中的物流管理服務(wù)中，取代了醫(yī)院的傳統(tǒng)耗材管理模式，提高了醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的效率，并減少了醫(yī)療耗材管理成本。但是，與此同時，SPD供應(yīng)鏈管理模式作為一種新模式，在我國醫(yī)療行業(yè)沒有成熟的應(yīng)用經(jīng)驗，缺乏法律，法規(guī)和相關(guān)政策的限制，在實際操作中存在很多風(fēng)險敞口。

2.2SPD模式合作各方定位模糊帶來的風(fēng)險

在采購過程中，以商業(yè)利潤為驅(qū)動力，SPD模型的合作伙伴可能會從最大化自己的利益開始，并通過購買（提供）相對高利潤的材料或提高采購價格來賺取中間利潤。在這種情況下，醫(yī)院將支付更多的管理成本，以控制合作伙伴的自私行為對醫(yī)院供應(yīng)鏈產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)院必須闡明合作伙伴的位置，并明確合作伙伴是醫(yī)療耗材供應(yīng)商還是僅僅是耗材配送商。

2.3SPD模式合作方專業(yè)能力不足帶來的風(fēng)險

物資運(yùn)輸是極為重要的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院直接為患者服務(wù)，醫(yī)療耗材直接用于患者身上，尤其是無菌高值耗材和介入耗材需要植入患者體內(nèi)。因此，醫(yī)療物資安全是保障醫(yī)療安全的首要障礙，也是SPD供應(yīng)鏈項目風(fēng)險控制的重點。 SPD項目實施后，醫(yī)院的某些部門（例如手術(shù)室）將僅保留二級倉庫以進(jìn)行耗材的第二次接收和使用，并且更多的醫(yī)療耗材將直接發(fā)送到合作伙伴的倉庫中。合作伙伴的存儲條件是否按照醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，醫(yī)療材料的分類和放置是否符合醫(yī)院的要求，倉庫是否具有防火、防蟲、防鼠的措施和管理方法。如何避免因運(yùn)送人員對醫(yī)療用品的不熟悉而造成物品的混亂和物品的錯誤運(yùn)送，是醫(yī)院著力檢查和預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，在物料分發(fā)環(huán)節(jié)中，由于缺乏對某些供應(yīng)伙伴的直接控制，因此在進(jìn)行分發(fā)活動的過程中可能會產(chǎn)生較差的計劃和調(diào)整能力以及靈活性。

2.4與供貨商對賬風(fēng)險

醫(yī)院和合作伙伴未能有效核對賬目，或未能找到消耗品、試劑的實際使用量與SPD結(jié)算量之間的差額，且存在發(fā)票金額，產(chǎn)品名稱等與月度不一致的現(xiàn)象，并且可能存在結(jié)算錯誤，諸如費(fèi)用遺失之類的問題損害了醫(yī)院的利益。

2.5信息系統(tǒng)不完善帶來的風(fēng)險

通過建立SPD物料管理信息系統(tǒng)，將物料申請，采購計劃，庫存管理，對賬和結(jié)算，成本管理等各個環(huán)節(jié)的供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)整合為一個整體，醫(yī)院和物料需求的合作伙伴，材料供應(yīng)和醫(yī)院批準(zhǔn)共享鏈接的信息。但是，過多的信息共享也會給醫(yī)院管理帶來風(fēng)險。醫(yī)院可能由于信息系統(tǒng)（如統(tǒng)方）泄漏而引起一系列問題，并產(chǎn)生相關(guān)的誠信風(fēng)險。

3基于SPD模式在醫(yī)用耗材管理優(yōu)化策略

3.1醫(yī)院層面建立精細(xì)化物流管理

在項目實施過程中，醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)緊密合作，共同制定物資分配計劃，并定期對合作伙伴的倉庫進(jìn)行抽查，以檢查倉庫布局的合理性，倉庫是否專門用于倉庫的存儲。檢查操作過程和安全記錄文件，醫(yī)療用品的質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場抽查，對倉儲設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化和升級，并對倉庫管理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，以確保物料分配的準(zhǔn)確性和暢通無阻。同時，整理出醫(yī)院產(chǎn)品目錄，結(jié)合兩票制，逐步合并醫(yī)院必要品種的供應(yīng)渠道，實現(xiàn)可控的供應(yīng)。

3.2充分論證考察選擇合作方

品牌是整個市場對一家公司實力的認(rèn)可的體現(xiàn)。醫(yī)院選擇合作方時，品牌是首要考慮因素?，F(xiàn)今，國內(nèi)醫(yī)療品牌大致分為北派和南派，這就是北方和南方品牌的市場接受度非常不同。南方的客戶群對北方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較不情愿，尤其是在長江三角洲地區(qū)，而上海是醫(yī)療資源占主導(dǎo)地位的地區(qū)。對于南方醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，北方客戶群也有這個問題。因此，在選擇醫(yī)療品牌時，這應(yīng)該是關(guān)鍵考慮因素。

3.3明確各方分工權(quán)責(zé)

包括管理系統(tǒng)，SPD操作規(guī)范，工作職責(zé)和評估指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)使用SPD中出現(xiàn)的問題，不斷改善SPD頂層設(shè)計，尤其是詳情設(shè)計，并在實施水平上大力推廣。

為了更直觀、有效地監(jiān)控和評估SPD供應(yīng)鏈服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)制定合理的績效評估指標(biāo)。為了更好地監(jiān)督和控制SPD物流公司的配送工作，每月對服務(wù)進(jìn)行全面評估。根據(jù)評估結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析問題原因并解決問題。醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)達(dá)成共識目標(biāo)，并在相互信任的基礎(chǔ)上，通過持續(xù)目標(biāo)優(yōu)化，評估以及結(jié)果反饋來提高SPD物流配送企業(yè)的物流績效。

3.4提高與供貨商對賬管理

整理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以確保醫(yī)院耗材目錄與SPD目錄一致。對賬和結(jié)算建立在統(tǒng)一目錄的基礎(chǔ)上，以避免由于不同系統(tǒng)中商品代碼和價格等信息的缺乏而導(dǎo)致對賬數(shù)據(jù)的差異。嚴(yán)格控制基本信息的變更過程，例如醫(yī)療物資和部門的使用。梳理并制定醫(yī)療物價調(diào)整程序，以確保醫(yī)院與SPD系統(tǒng)之間信息的一致性;使用流程和可記錄憑證在雙方之間交換信息，以達(dá)到一致的對賬信息的目的。SPD結(jié)算與和解機(jī)制。在結(jié)算和對賬機(jī)制中，醫(yī)院HIS系統(tǒng)控制計費(fèi)消費(fèi)的來源，對賬結(jié)果也由醫(yī)院對賬系統(tǒng)負(fù)責(zé)。在整個對賬機(jī)制中，SPD系統(tǒng)僅基于HIS計費(fèi)消費(fèi)對自身的管理基礎(chǔ)上，然后將消費(fèi)對賬申請發(fā)送至醫(yī)院對賬系統(tǒng)，醫(yī)院對賬系統(tǒng)使用住院號和商品比較價格和其他信息后，醫(yī)院負(fù)責(zé)由專業(yè)人員進(jìn)行確認(rèn)，以確保消費(fèi)賬單和發(fā)票結(jié)算的一致性。

3.5加強(qiáng)信息化建設(shè)的使用

對于開放的信息系統(tǒng)平臺，醫(yī)院必須設(shè)置訪問權(quán)限，控制可以從系統(tǒng)級別訪問核心數(shù)據(jù)的人員，并實施數(shù)據(jù)分散訪問;控制醫(yī)院的核心系統(tǒng)數(shù)據(jù)源和SPD系統(tǒng)界面信息字段，過濾開處方的醫(yī)生，患者以及其他與政府有關(guān)的敏感信息。同時，醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)在合同中寫入“安全性和保密性”條款及相關(guān)處罰，禁止合作伙伴的SPD經(jīng)理和管理人員從其自身的管理開始與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息交易，并且嚴(yán)格監(jiān)控，防止竊取醫(yī)院商業(yè)秘密，避免廉政等相關(guān)風(fēng)險。

4結(jié)語

醫(yī)院的SPD管理模型的應(yīng)用是醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈管理模型的創(chuàng)新。同時，它使用現(xiàn)代信息方法來實現(xiàn)精確的采購，按需分配，過期監(jiān)控，實時庫存，全過程監(jiān)管以及其他醫(yī)療耗材物流精細(xì)化管理的鏈接。 SPD運(yùn)營管理模型的應(yīng)用對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，優(yōu)化醫(yī)療物流資源配置產(chǎn)生了積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]夏培勇.基于醫(yī)院新型供應(yīng)鏈SPD管理模式的風(fēng)險與監(jiān)管[J].衛(wèi)生經(jīng)營管理，2019，（05）：36-40.

[2]朱建成，夏新，李朋海，等.醫(yī)院物資管理系統(tǒng)和院內(nèi)物流的構(gòu)建與實踐[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，（03）：326-328.

[3]張麗.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)管體系研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，（04）：177-179.