頸脊髓損傷患者術前搶救1例

黃 璜 李萌萌

（1. 解放軍總醫院第四醫學中心麻醉科，北京 100048；2. 浙江省人民醫院麻醉科，浙江 杭州 310014）

高位頸脊髓損傷患者受傷后可能因多種原因無法立即行手術治療，但其呼吸功能逐漸改變，呼吸衰竭風險較高[1-3]。現報告1例C4-7頸脊髓損傷患者的術前搶救，為提高臨床安全提供依據。

1 病歷簡介

患者男性，51歲，被重物砸傷后頸部后，四肢不能自主活動伴感覺喪失而入院,入院時無意識障礙。術前診斷：C5-6骨折脫位，頸脊髓損傷，高位截癱，雙肺挫傷。擬在全身麻醉下行頸椎骨折伴脫位前后路切開復位內固定術。入院查體：體溫38.5 ℃，無創血壓（NBP）129/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率82次/min，呼吸頻率16次/min；脊柱磁共振成像（MRI）結果提示C5-6骨折、C4-7錐體水平頸脊髓異常信號；胸部CT示雙肺挫裂傷；余無異常。患者手術當日上午意識清楚，下午意識逐漸異常，15：00從重癥監護室（ICU）接入手術室后處于意識障礙狀態，呼之不應，NBP及脈搏氧飽和度（SpO2）無法測得，心率32次/min。立即行胸外心臟按壓，靜脈注射腎上腺素1 mg，心率回升至135次/min；緊急行氣管插管、機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）88 mmHg，左側足背動脈穿刺并監測有創血壓（IBP），為242/98 mmHg，SpO20.99，心率121次/min，腦電雙頻指數（BIS）33。血氣分析：pH 6.98，動脈血氧分壓（PaO2）194 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）117 mmHg。給予過度通氣等對癥治療，患者生命體征逐漸穩定，IBP 122/53 mmHg，心率91次/min，SpO20.99，BIS 80。與外科醫生溝通，決定暫停手術，待情況穩定再行手術治療。給予咪達唑侖2 mg，觀察至患者BIS降至55，IBP 120/55 mmHg，心率83次/min，SpO20.99，PetCO245 mmHg，左、右眼瞳孔直徑分別為1.9 mm和2.1 mm，對光反應速度平均為0.6 mm/s，血氣分析示pH 7.38、PaO2150 mmHg，PaCO245 mmHg，送回外科ICU。次日患者意識恢復，生命體征平穩，左眼瞳孔直徑2.6 mm，對光反應速度1.1 mm/s，右眼瞳孔直徑2.6 mm，對光反應速度1.7 mm/s。……