老年人養老需求及照護模式的發展現狀及思考

段 欣， 黃 金， 仇鐵英

（1. 中南大學湘雅護理學院， 湖南 長沙， 410013；2. 中南大學湘雅二醫院 臨床護理學教研室， 湖南 長沙， 410011）

近年來，人口老齡化趨勢加重，權威數據顯示，截至2020年底，我國60歲及以上的老年人口達2.64億，占總人口的18.7%［1］。調查顯示，截至2018年底，患有一種及以上慢性病的老齡人口占比高達75%［2］。《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查成果》中顯示，全國失能老年人約4063萬人，占老年人口的18.3%。《國家應對人口老齡化戰略研究總報告》中提出，未來殘障老年人數也將顯著增加，預計2050年將增至2470 萬人［3］。人口老齡化加劇，慢性疾病、殘障失能老年人群的醫療養老保障是國家、社會及家庭關注的重點。國家先后出臺的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》、《關于加強新時代老齡工作的意見》等一系列支持養老服務發展的政策文件，強調了養老服務體系的重要性和緊迫性［4］。建立健全完善的養老照護模式，提供多元、便捷化的養老服務成為亟待解決的民生問題。本研究就國內外現有養老模式及我國養老現狀與發展進行綜述，為構建更加符合我國國情的養老模式提供理論參考。

1 我國老年人養老現狀及影響因素

1.1 家庭結構改變

由于人口老齡化、人均壽命延長、計劃生育政策實施及二胎政策的開放，我國現已普遍形成了“421”、“422”的倒金字塔式家庭結構［5］，家庭呈現規模小型化、結構核心化、功能虛弱化的趨勢，子女數量減少將難以勝任老年人的居家照料任務，部分老人還需要幫助子女照顧下一代或償還貸款，傳統意義上的家庭養老模式面臨挑戰。此外，隨著經濟和社會的發展，年輕人的人生觀、價值觀會發生一些改變，青壯年人口的大范圍流動和家庭居住模式的分散化導致城鄉空巢老人比例持續上升［6］。目前，老年人獲得的家庭支持明顯不足，社交網絡小，精神狀態容易受到較大影響［7］。因此家庭結構的改變是最主要也是最直接的影響因素，沖擊著傳統的養老模式受，老年人居家養老面臨嚴峻的挑戰和困難。

1.2 社會服務供不應求

近年來，國家出臺多項政策大力推動國內養老服務發展，如《中華人民共和國老年人權益保障法》等法律規范，逐步完善老年人維護相關權益的政策。目前，養老服務供給與需求不完全匹配，部分社區居家養老服務或養老機構在實際運行前未對老年人的實際需求進行針對性的調研，服務內容簡單、服務形式單一，無法滿足老年人在慢病管理、精神慰藉等方面的需求。服務設施方面，雖然大多數鎮街社區中均有一定數量的養老院、護理院等養老設施，但功能不夠完善，無法滿足老年人的需求，且由于缺乏康復輔助設施和專業護理人員，服務設施利用率不高［8-9］。此外，在養老服務實施過程中，缺少科學有效的服務質量監管評價體系，服務質量無法得到保障［10］。社會提供的養老服務在內容、設施和過程中不能切實滿足老年人養老過程中的需求，阻礙了老年人養老服務的發展。

1.3 醫療資源不均衡

隨著年齡的增長，老年人健康水平下降，慢性病發病率、失能率以及失智率呈現上升趨勢，需要長期照料和護理的老年人數量持續增加。國內醫療資源相對匱乏和不均衡性制約了老年人生活照料、疾病治療、康復保健等養老服務的發展［11］。服務設施方面，中小型養老機構難以負擔引入醫療設施與專業照護團隊的成本，大型養老機構雖能投入運營，但老年人群的經濟負擔較大。養老機構內的慢性病、失能失智老年人的醫療需求得不到滿足，部分機構甚至出現拒收現象［12］。服務人員方面，人力資源、設備資源分配不均衡，養老服務人才隊伍整體素質不穩定，面臨人員數量短缺、專業知識和技能儲備不足、流動性強、結構不合理、行業標準欠缺等諸多問題［13］。短時期內老年人難以享受全面優質的養護服務。國內養老服務雖然已經取得一定成就，但在不同層面上仍存在諸多問題，無法滿足老年人日益多元化、專業化的養老需求。產生這些問題的主要原因有：養老觀念改變、市場發育不健全、服務效率低、養老服務隊伍結構不合理等，準確評估和科學合理的養老模式是應對人口老齡化發展的關鍵舉措。

2 養老照護模式

2.1 國外養老照護模式

國外老齡化進程早、程度深，因此形成了較為成熟、完善的養老服務體系，能夠為老年人提供綜合性、一體化的養老服務。典型的養老模式有如下幾種。

2.1.1 長期護理保險模式（LTCI）：LTCI模式是指通過社會化的籌資方式，幫助因患慢性疾病或身心殘疾而無法自理的人分擔護理費用的制度安排［14］。德國、法國、荷蘭等國家自上世紀60年代起開始逐漸推行。日本政府于2000年引入LTCI模式，其目的是建立長期的護理服務制度，通過使用保險費轉移分攤費用、將長期醫療與福利服務相結合的方式減輕家庭照護及醫療系統的負擔。每一個65歲以上獲認證有長期護理需要的老年人都可接受長期護理服務，服務內容包括家庭服務和設施服務，家庭服務例如家庭訪視、日間照護和短期護理，設施服務包括特殊養老院、老年保健服務設施、長期醫療護理療養院，老年人可根據自身健康需求選擇相應的服務。引入長期護理系統后，體弱的老年人群，特別是高收入人群使用正式服務的比例急劇增加［15］。該模式具有靈活性和多樣性，將有長期照護需求的老年人從醫院轉移到長期護理系統，有效降低了護理費用、減輕了家庭照顧者的負擔。

2.1.2 老年人全包式護理模式（PACE）：PACE是美國主流的社區養老模式。該模式的雛形最早形成于1973年，旨在幫助美國舊金山的華人社區開展居家養老服務［16］。PACE模式的主要服務對象為年齡55歲以上，身體虛弱、有長期護理需求的老年人。根據PACE參與者條件和需求的變化，每一個PACE項目由包括醫生、護士、治療師、營養師、社會工作者等組成的跨學科團隊完成，整合醫療與養老服務，融合醫療保險與醫療救助資金，為老年人建立全面評估體系、完善健康管理方案，協助老年人與醫務人員溝通、增加老年人在疾病自我管理中的參與度，形成多方位高質量的養老服務，提升了服務的效率與效益［17］。研究［18］表明，PACE模式可減少患者的就診及住院次數，患者滿意度及生活質量提高，與未參加PACE的失能老人相比，參加PACE的失能老人生存周期更長，充分發揮了健全的醫療保險體系優勢。

2.1.3 其他養老照護模式：國際上比較突出的養老照護模式還包括美國的持續護理退休社區（CCRC）、英國的國家衛生服務體系（NHS）及加拿大老年人綜合護理系統（SIPA）等［19-21］。綜合以上各種養老照護模式分析，養老照護模式各有優缺點。養老服務模式的優勢在于能夠靈活滿足老年人個性化的養老照護需求，有效整合醫療資源與養老資源，并能形成較為完善的服務監管體系和資金管理體系，實現多部門主體間的協同治理，但是養老照護模式的運用和推廣與國情和老年人的生活習慣需求關系密切。養老照護模式推廣和實施，需要與當地的文化和國情匹配，國內養老模式的發展可以此為借鑒，最終形成符合我國國情和老年人需求的全新模式。

2.2 國內養老照護模式

國內的養老照護模式大多按照養老地點和養老服務主體進行分類，可分為居家養老、社區養老與機構養老。

2.2.1 居家養老模式：居家養老指老人居住在家中并由家庭成員提供經濟保障和照護。受傳統孝道文化和社會背景影響，居家養老不僅是老年人向社會養老過渡的重要一環，更是我國老年人普遍期望的養老生活［22］。據調查，我國接受居家養老的老年人占63.97%，90%的老年人希望能在家中養老［23］。老年人在家養老可以促進家庭成員間的交流，維持和諧關系，并在一定程度上緩解老人的孤獨感、降低養老成本，改善老年人的軀體健康和精神健康［24］。但居家養老模式也存在明顯的局限性，如家屬的工作會受到影響、照護缺乏專業性等［25］，并且養老費用主要由自己和親屬承擔，社會發揮作用較少，限制了我國居家養老的服務功能。

2.2.2 社區養老模式：我國社區養老模式是借鑒西方發達國家的“社區照顧”所提出的，它以家庭為基礎、以社區養老服務網絡為外圍、以養老制度為保障，運用正規照顧和非照顧網絡整合全部社會資源，為居住在家的老年人提供包括日常生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等在內的養老服務［26-27］。社區養老模式下的服務主要通過兩種途徑實現：一是老年人在社區服務中心接受照顧，二是由專業醫護人員或志愿者為老年人提供上門服務。社區養老結合了家庭養老與機構養老的優點，符合老年人在家養老的傳統意愿，又利用社會資源滿足了老年人的生活和心理需求。社區全科醫生可以提供家庭簽約服務，更能滿足慢性病、失能老年人的健康需求。此外，鼓勵社區中身體狀況良好的退休老人參與志愿活動，調動了社區的閑置資源［28］。相對于機構養老，老人居住在家，緩解了養老機構的床位壓力，并有效減少了養老成本。

2.2.3 機構養老模式：機構養老是指以專業的養老機構為載體，經專業人員組織、管理、運營，通過有償的方式提供生活照料和心理慰藉等服務，從而滿足老年人的養老需求［29］。養老機構服務專業、居住環境良好，不僅能夠減輕家庭養老壓力，還降低了老年人的孤獨感，提高了安全感［30-31］。我國養老機構主要劃分為由政府舉辦的公立養老機構以及民辦的私立養老機構兩類。早期的養老機構公辦居多，收費經濟且服務質量高，但主要針對“三無”或“五保”老年人，入住門檻較高。在傳統家庭養老弊端凸顯的背景下，我國對養老機構的需求增大，機構養老成為老年人養老的重要選擇之一［32］。隨著市場準入機制的放寬，養老機構及其床位數量快速增加，截至2021年底，我國共有養老機構4.0萬個，養老服務床位813.5萬張［33］。機構養老雖然能夠滿足不同層次老年人的養老需求，但在發展過程中仍面臨著諸多矛盾，如供需矛盾以及養老機構的市場化與大部分失能、慢性病老年人無力負擔的矛盾等［34］。居家養老是最基本的養老模式，相比之下，社區養老能夠調動社區各方資源，為老年人提供更為完善的服務。隨著老年人思想觀念的變化和生活條件的改善，機構養老市場也在逐步擴大。不同的養老模式有各自的優勢，老年人可以根據自身情況靈活選擇。

3 國內養老照護模式的發展方向

3.1 醫養結合養老照護

在當前我國養老需求難以滿足、醫療資源分配不均的現實情況下，整合醫療資源與養老資源，優化資源配置效率成為我國養老發展的新方向。醫養結合是一種通過有機結合醫療資源與養老資源，同時滿足老年人照護和疾病護理康復需求的新型養老模式［35］。2019年國家衛生健康委等部門發布的《關于深入推進醫養結合發展的意見》［36］肯定了醫養結合在我國取得的良好成效。從表現形式看，當前我國常見的醫養結合運營模式包括養老機構內增設醫療服務點，醫療機構內嵌養老機構，醫療機構與養老機構雙主體協作或醫療機構深入社區提供養老服務［37］。馬麗麗等［38］指出醫養結合符合目前中國老年人的養老需求趨勢，可以實現社會資源利用的最大化。汪雄等［39］深入分析了養老機構植入公立醫院項目，剖析公立醫院內嵌式發展醫養結合的優勢與困境，并從政府和社會角度探討了醫養結合養老模式的出路。

3.2 互聯網+養老照護

在信息化時代高速發展背景下，探索基于養老需求的“互聯網+養老”模式成為養老服務的發展趨勢。“互聯網+養老”即互聯網與養老相關行業相結合，依托互聯網骨干和終端網絡、智能技術和設備、信息系統實現老年人養老意愿與多樣化資源的匯聚融合［40］。在養老行業中引入“互聯網+”技術能夠解決我國養老行業中信息溝通不暢、服務管理效率低、社會化程度低等一系列問題［41］。截至2020年底，我國互聯網普及率達70.4%，60歲以上老年人口中使用互聯網的人數比例占網民比例的11.2%［42］。老年人可以掌握一些智能手機的基本功能，如閱讀微信推送消息，且特別關注飲食運動及養生保健內容。另一方面，脈搏監測手環、家庭監控等電子設備通過上傳數據至互聯網平臺，從而實現老年人健康狀況的監測與管理。另外，利用互聯網平臺全面收集老年人的健康信息、慢病狀況、養老需求，有利于老年人養老需求與相關供給領域高效對接，并為養老服務業的相關研究提供數據支撐。因此，“互聯網+養老”的融合發展模式有著重要的現實意義。

3.3 智慧養老照護

隨著大數據、人工智能等科學技術的飛速發展，智慧養老模式成為傳統養老的更新和補充方式，為老年人提供了新的選擇。智慧養老是以互聯網及物聯網為載體，通過數字技術建立多渠道的立體化服務平臺，聯通居家養老、社區養老、機構養老，實現個人、家庭與社區養老資源的無縫對接和優化配給的養老模式［43］。智慧養老照護在層次上分為物聯網階段和人工智能階段，目前發展正處于物聯網階段，體現了智能化和信息化的特點，人工智能階段的智慧養老將是未來的發展方向［44］。我國研究者一方面聚焦在智慧養老模式的框架搭建與邏輯分析，如廖喜生等［45］基于產業鏈整合理論，提出了“企業-價值-技術-產品-空間”的智慧養老五維整合模式；另一方面側重于養老服務系統與產品的設計，如魏雨楓等［46］研發了能夠追蹤老年人位置信息的智慧服飾，利用射頻識別技術與機器學習算法分析老年人的健康狀況。智慧養老模式為老年人提供了實時、多方位、便捷化、高效化、低成本的服務，可以有有效滿足居家老年人的養老需求。醫護人員能夠通過智能手機、智能系統或設備掌握老年人的特定健康信息，老年人的安全生活更有保障。隨著社會現代化進程的深入與科學技術的革新，老年人對非傳統養老服務的接受度也越來越高。我國正通過融合各行各業的技術與既有養老服務模式整合，逐漸探索新的養老模式。醫養結合、互聯網+、智慧養老等模式一方面豐富了養老護理服務的內容，另一方面減少了老年人因醫療需求而產生的頻繁流動。這不僅是順應時代背景的創新，也提高了養老服務的效率和質量。

4 小結

我國養老事業面臨著傳統家庭功能減弱、老年人家庭支持量減少、相關法律規范不夠具體、養老服務供需不匹配、服務設施功能不夠完善、缺乏有效的服務質量監管體系、養老機構無法合理利用、養老服務人才隊伍結構不合理等諸多制約發展的問題。在我國養老模式的成熟完善過程中，可借鑒國際典型護理模式的發展經驗，在鞏固居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系的同時，積極探索養老服務發展新模式，不斷提升老年人的安全感、滿足感和幸福感，實現真正意義上的老有所養。