精細(xì)化管理在眼科內(nèi)眼手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果

余詩(shī)軍，梁 真，張夏薇，楊 震，苗 嵐，楊樹忠

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

精細(xì)化管理源自20世紀(jì)50年代日本的一種企業(yè)管理思想，其核心理念是通過(guò)各種可行的管理方法將工作精細(xì)化和數(shù)據(jù)化，并以此達(dá)到提升工作效率和執(zhí)行力的目的。隨著行業(yè)發(fā)展和彼此滲透，精細(xì)化管理也逐漸應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。近年來(lái)，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望也不斷提高，如何在臨床護(hù)理中體現(xiàn)“以人為本”思想，在保證治療效果的同時(shí)建立和諧醫(yī)患關(guān)系是目前醫(yī)療行業(yè)管理者亟待解決的問(wèn)題[1]。有研究顯示，高質(zhì)量的循證護(hù)理對(duì)于臨床治療效果和預(yù)后至關(guān)重要[2]。筆者將眼科收治的80例內(nèi)眼手術(shù)患者作為研究對(duì)象，剖析精細(xì)化管理應(yīng)用于內(nèi)眼手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2019年9月收治的80例內(nèi)眼手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男性26例，女性 17 例；年齡 53～71歲，平均年齡（62.3±4.9）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)17例、青光眼手術(shù)11例、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)9例、玻璃體手術(shù)6例。對(duì)照組：男性24例，女性13例；年齡55～73歲，平均年齡（63.2±5.5）歲；手術(shù)類型：白內(nèi)障手術(shù)15例、青光眼手術(shù)9例、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)8例、玻璃體手術(shù)5例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），符合分組研究要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）基本資料齊全，對(duì)研究知情并自愿參與；（2）思維、溝通交流能力正常；（3）無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有手術(shù)禁忌證者；（2）精神疾病或溝通交流障礙者；（3）由于個(gè)人原因無(wú)法參加調(diào)查或中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施精細(xì)化管理，具體方法：（1）信息管理。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，到病房查對(duì)患者基本信息是否與病歷一致，核對(duì)腕帶信息，若有特殊情況需第一時(shí)間在通知單上標(biāo)注，對(duì)于年齡過(guò)大或溝通交流能力較差的患者需向主管醫(yī)師及家屬求證；與病房護(hù)士共同填寫患者交接登記表，由患者簽字確認(rèn)；巡回護(hù)士對(duì)各項(xiàng)資料再次確認(rèn)后，按要求將患者送入手術(shù)室；手術(shù)完成后由巡回護(hù)士將患者送至手術(shù)室休息區(qū)，之后轉(zhuǎn)送至病房[3]。（2）術(shù)中精細(xì)化管理。與主治醫(yī)師一同對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的必要性、安全性及已取得的治療成果，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者手術(shù)過(guò)程中積極配合；手術(shù)前檢查患者固定情況，叮囑患者在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的情況下不得擅自調(diào)整姿勢(shì)；對(duì)于術(shù)前檢查結(jié)果提示合并有其他內(nèi)科疾病的患者，手術(shù)過(guò)程中安排專人監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并根據(jù)患者情況做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)處理突發(fā)情況。（3）手術(shù)器械管理。手術(shù)前1～2 h，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備好各類設(shè)備、器械及藥物，詳細(xì)記錄器械的名稱、規(guī)格和數(shù)量，藥物劑量和使用方法，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員一一核查，以提升手術(shù)效率[4]；調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度（22℃～24℃）和相對(duì)濕度（44%～55%），以免引起患者口唇及呼吸道黏膜干癢或感冒受涼[5-6]。（4）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。患者回到病房后，根據(jù)手術(shù)類型做好體位調(diào)整，責(zé)任護(hù)士術(shù)后24 h內(nèi)每1～2 h巡視一次，觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況和生命體征變化，對(duì)于合并其他內(nèi)科疾病或高齡患者，責(zé)任護(hù)士45～60m in巡視一次，防止意外情況發(fā)生。（5）安全管理。內(nèi)眼手術(shù)患者的年齡相對(duì)較大，應(yīng)在床頭懸掛安全警示牌，防止患者上下床跌倒，安排護(hù)理人員或家屬陪同；恢復(fù)期間護(hù)理人員嚴(yán)格按照科室規(guī)范實(shí)施路徑用藥，觀察患者是否有藥物不良反應(yīng)[7]，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者是否存在術(shù)眼疼痛、出血及惡心、頭痛等癥狀，若發(fā)生則第一時(shí)間反饋給主治醫(yī)師。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院時(shí)間和治療費(fèi)用；（2）不良事件發(fā)生率；（3）護(hù)理服務(wù)滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 18.0軟件錄入實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間和治療費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（±s）

n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值組別 住院時(shí)間（d）6.3±0.9 6.8±1.2 2.1252 0.0367 43 37治療費(fèi)用（元）4115.7±435.9 4356.5±492.7 2.3194 0.0230

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組住院期間出現(xiàn)術(shù)眼疼痛1例、術(shù)眼出血1例、惡心及頭痛2例，不良事件發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組住院期間出現(xiàn)術(shù)眼疼痛2例、術(shù)眼出血2例、惡心及頭痛2例、跌倒3例，不良事件發(fā)生率為24.32%（9/37）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.066 2，P=0.004 5）。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理態(tài)度比較（n）

3 討論

世界衛(wèi)生組織將優(yōu)質(zhì)護(hù)理描述為以患者為中心的、平等的、可得到的、有效的、高效的并能夠以安全和可接受的方式提供給每個(gè)人，滿足每個(gè)患者的需要。因此，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行精細(xì)化管理的報(bào)道越來(lái)越多[8-9]。

3.1 精細(xì)化管理有助于縮短內(nèi)眼手術(shù)患者住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用

精細(xì)化管理是醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物，即在保證各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行的同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況使各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)化，以最終達(dá)到提高治療效果、縮短患者康復(fù)時(shí)間的目的[10]。在精細(xì)化管理體系下，從手術(shù)開始到患者出院，每一個(gè)與患者相關(guān)的操作都被細(xì)化，表面上增加了工作量，實(shí)質(zhì)上卻是對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行量化，一方面能幫助護(hù)理人員更好地完成工作，另一方面也能起到激勵(lì)和監(jiān)督作用[11]，使不良事件發(fā)生率得到有效控制。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的24.32%（P＜0.05）。

3.2 精細(xì)化管理有利于提升護(hù)理滿意度

患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度是評(píng)價(jià)一項(xiàng)護(hù)理管理方案應(yīng)用質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。眼科內(nèi)眼手術(shù)患者年齡相對(duì)較大，與其他年齡段的患者相比，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的評(píng)價(jià)更多停留在主觀層面[12]。精細(xì)化管理并非某一種具體的護(hù)理手段，而是強(qiáng)調(diào)將圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案細(xì)化，在提高治療效果和效率的同時(shí)，更多地站在患者角度進(jìn)行考慮；手術(shù)過(guò)程中的精細(xì)化管理將患者不良情緒列入影響治療效果或進(jìn)程的不利因素[13]，要求護(hù)理人員聯(lián)合主治醫(yī)師對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，不僅提高了治療效果，縮短了患者的康復(fù)周期，同時(shí)也讓患者更為真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的良苦用心，進(jìn)而推動(dòng)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為97.67%，高于對(duì)照組的86.49%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理方案有利于提高患者滿意度。

綜上所述，精細(xì)化管理是一種先進(jìn)的管理理念，應(yīng)用于眼科內(nèi)眼手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用和不良事件發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立有一定的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。