早期預警評分表在產科病房新生兒護理工作中的應用研究

馮曉英，唐致璞，唐建明，張雪芬

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

新生兒身體各器官與組織發育不完全，生理調節和適應能力不足，出生后應給予其精心護理。根據國家統計局數據可知，2017年全國出生人口1 723萬人，出生率為12.43‰，而新生兒病死率為4.48‰[1]，相比發達國家而言，我國新生兒死亡率依然處于較高水平[2]。新生兒病情進展快[3]，又無語言行為能力，疾病表現常不典型[4]，而產科護士人力資源嚴重不足[5]，低年資護士比例較高，普遍缺乏臨床經驗，不能準確評估病情，易導致新生兒病情惡化甚至死亡。英國母嬰健康調查機構（CEMAH）發現，2/3的嬰幼兒死亡是可以通過高效監護防范的[6]，且目前學術界主流觀點均認為治療過程中，對病情進行快速、準確、規范評估，有助于疾病的診斷、治療以及監護，對于保障新生兒發育和健康具有積極意義[7]。因此，臨床上普遍將兒童早期預警評分，臨床上普遍將兒童早期預警評分表 （Pediatric Early Warning Score，PEWS）應用于新生兒病情監測， 其中最常用的是布萊頓兒童早期預警評分表（Briton Pediatric Early Warning Score，BPEWS）應用于新生兒病情監測，其中最常用的是布萊頓兒童早期預警評分表（Briton Pediatric Early Warning Score，BPEWS）[8]。但該評分表的適用年齡為 0～14歲，對新生兒潛在危重癥的靈敏度和特異度僅為70%～80%，并不適用于識別潛在高危新生兒[8-10]。因此，建立一個簡便、實用且易行的用于早期識別有潛在危重癥的產科病房新生兒評分系統十分必要。本課題根據我院實際情況設計了以產科病房新生兒生理指標為參數的早期預警評分表，對2017年12月1日至2019年12月1日因病情變化而轉入新生兒重癥監護病房（NSCU）治療的新生兒進行評分，旨在為產科病房護士提供更加規范、便捷、準確的測量工具以評估新生兒病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月在甘肅省婦幼保健院產科病房母嬰同室住院的29 147例新生兒為研究對象。以2017年12月至2018年12月住院的新生兒為對照組抽樣人群，2019年1—12月住院的新生兒為干預組抽樣人群。采用方便抽樣的方法分別從對照組和干預組抽樣人群抽取兩組樣本。納入標準：符合人民衛生出版社出版的第八版《兒科學》中的新生兒標準，出生體質量2 500～4 000 g；出生后2 h內入住產科病房，母嬰同室；家屬知情同意。排除標準：需要保守治療及留觀的新生兒；需要外科手術治療者。2017年12月至2018年12月共收治13 571例新生兒，應用常規方法篩選出105例病情變化轉送NSCU的新生兒，其中男51例，女54例。2019年1—12月共收治15 576例，應用早期預警評分表共篩選出159例病情變化轉送NSCU的新生兒，其中男90例，女69例。

1.2 方法

由6名護理人員組成科研干預小組，包括1名護理部主任，4名護士長，1名高年資護士，課題負責人擔任組長。對照組采用常規方法進行評估，即住院期間由醫護人員指導家屬進行護理，病情變化時由護士憑經驗評估，評估和轉送均由護士完成。干預組新生兒病情變化時采用早期預警評分表進行評估。護理人員接受統一培訓，實施同質化管理，評估完成后盡快轉送，避免延誤治療。該研究已通過醫院倫理委員會批準。

新生兒早期預警評分表包括新生兒意識、皮膚顏色、哭聲、呼吸、心率、消化、SPO2和刺激反應8項指標，見表1。

表1 早期預警評分表

1.3 評價方法

單項指標得分為2分表示最安全，0分表示最嚴重。總分為16分時，無需處理，繼續觀察，實施常規護理，顏色預警為綠色；若單項指標得分為1分，立即報告醫生，進行動態評估，依據醫囑轉NSCU，顏色預警為黃色；單項指標得分為0分，立即報告醫生，并采取相應治療及監護措施，遵醫囑轉NSCU，顏色預警為紅色。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計量資料行兩獨立樣本t檢驗或非參數檢驗，以均數±標準差進行統計描述；計數資料行χ2檢驗或連續性校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組異常新生兒識別情況比較

對照組共篩查13 571例，異常105例，干預組共篩查15 576例，異常新生兒159例，干預組異常率為1.02%，明顯高于對照組的 0.77%（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組篩查結果比較

2.2 兩組病情判斷準確程度比較

對照組應用常規方法共篩選出105例病情變化需要轉NSCU的新生兒，其中判斷準確73例；干預組利用早期預警評分表共篩選出159例病情變化需轉送NSCU的新生兒，其中判斷準確135例。干預組準確率為84.91%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組病情判斷準確程度比較

2.3 兩組新生兒胎齡及出生高危因素比較

對采用兩種方法篩選出的新生兒進行出生高危因素比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組胎齡比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組出生高危因素及胎齡比較（n）

3 討論

3.1 利用早期預警評分表可提高異常新生兒識別率及病情判斷準確程度

新生兒抵抗力差[11-12]，容易受內在和外在因素影響使患病率增高，其疾病體征單一，缺乏特異性，病情變化時極易被忽視，造成嚴重不良后果乃至死亡。因此，加強臨床監護、及時評估病情、盡早實施救治和護理干預是保障新生兒健康和預后的關鍵[13]。然而，新生兒不具備溝通能力，護理人員只能根據經驗判斷其臨床表現[14]，因此，一種操作性好、精確度高且臨床應用性強的評價指標對產科新生兒病情和預后判斷具有重要意義。此次早期預警評分的評價內容根據產科病房新生兒監測內容確定，具有針對性；計分標準按照產科病房新生兒臨床指標確定，具有科學性，因此可確保護理評估準確性，及時發現異常新生兒。通過與對照組比較發現，護理人員通過該早期預警評分表評價標準更客觀，能夠更準確、及時地了解新生兒病情變化。

3.2 使用早期預警評分表可增強護士自信心和獨立性，避免不良事件發生

護理人員對新生兒病情觀察和評估起重要作用，然而目前我國存在兒科護理人員短缺，人員結構不合理等問題[15]。新生兒疾病種類和病房環境相對復雜，年輕護士臨床經驗少，工作缺乏獨立性，極易發生突發事件。早期預警評分表內容簡單，無須應用特殊設備且操作簡便，有助于增強年輕護士自信心和獨立性，了解新生兒病情，及早做出判斷，從而減少不良事件發生。

4 結語

早期預警評分表應用于產科病房新生兒病情判斷，具有很好的針對性和適用性，但由于樣本量較小，本研究僅局限在一所醫院，因此，仍需大規模、多中心的隨機對照試驗，同時，還應在不同醫院應用以驗證量表的準確性，評估其外推性。在今后的研究中我們計劃納入初次血糖、體溫、經皮膽紅素數值、大小便次數等指標進一步完善該量表，提高其臨床應用價值。