業財融合在公立醫院實施中的問題及對策

劉湘寧

摘 要：近年來，我國公立醫院加大了改革的進程與步伐，在公立醫院中實施業財融合的工作也被提上了工作日程。在新醫改的大背景下，公立醫院只有積極應對、順應現代醫學管理發展的潮流、逐步在醫院推進業財融合才能真正推動公立醫院財務管理的轉型與發展。隨著我國醫療衛生體制的改革，不論是從制度體系還是從其他方面都為公立醫院的精細化管理提供了精準的參考依據。然而，長期以來受公立醫院實際發展情況的影響，業財融合在公立醫院中的實施步伐緩慢。如何解決公立醫院實施業財融合中存在的問題，已經成為理論界、社會各界、公立醫院應亟待正視的問題。本文將就新時期公立醫院實施業才融合中存在的問題進行了剖析，結合我國的現狀，探索出一個真正適合公立醫院的全方位、多層次、科學化的閉合管理的業財融合模式，旨在為促進我國公立醫院各項制度的切實落實到位、長久健康發展提供有意義的借鑒。

關鍵詞：公立醫院;業財融合;實施中的問題;應對策略

作為公立醫院運行中的重要組成部分，財務管理工作的重要性不言而喻。財務管理水平的高低與效率不僅直接對公立醫院的成本控制、預算管理、經濟效益等產生重要影響，而且還直接影響到公立醫院的戰略規劃、未來整體發展、戰略目標等。現代信息技術、移動互聯網技術的飛速發展，對公立醫院財務管理提出了更加嚴格、更高的要求。傳統的財務管理模式無法再適應醫院改革與創新的要求，業財融合一體化的管理模式成為促進公立醫院轉型發展的重要保障。因此，公立醫院財務管理模式的轉型與發展迫在眉睫。業財融合實現了業務和財務一體化、協同化的作用，對資源進行了優化配置，在全面提升資源使用效率的同時，大大降低了運營成本費用。然而在大部分公立醫院財務管理機制的實施中，業財融合一體化工作并未真正得到落實。基于此，本文在分析了業才融合的基本概念后對當前公立醫院推行業才融合過程中存在的問題進行了剖析，并提出相應的解決與創新發展策略，旨在為全面推進我國公立醫院業財融合的更好實現，提供有價值的參考。

一、相關概念解析

（一）業財融合的基本概念

信息時代為了能夠全面推進公立醫院向著信息化與現代化的方向發展，很多公立醫院在人工智能財務方面進行了積極的實踐與探索。在次大背景下，積極推進業務和財務的有效融合得到了大多數公立醫院的認可與支持。大數據技術的應用使得公立醫院財務管理部門改變了過去事后監督的現狀，逐漸向全過程監督的方向轉變與發展，從而為公立醫院業務活動的開展提供了更加精確、全面的數據支撐。所以，業財融合主要是指從過去傳統的會計核算工作向業務方向轉型發展的過程，財務人員也從過去傳統的會計核算向管理會計工作的方向轉變。

（二）公立醫院推進業財融合的必要性與重要性

1、實現公立醫院的精細化管理

業財融合一體化實現了公立醫院業務數據和財務數據的實時共享，不同科室、不同職能部門的信息在信息化系統中實現了全面整合，最終可以進行數據共享。通過對這些數據和信息的整合，使各項業務流程更加規范化、科學化，這為實現公立醫院的精細化管理創造了條件。對財務流程和業務流程實現再造為規范化公立醫院各項工作奠定了基礎。

2、實現了公立醫院財務管理水平的全面提升

公立醫院深入實施業財融合模式為提升公立醫院的整體管理水平提供了保障。傳統的財務管理工作主要進行的是事后監督，業財融合模式的應用財務管理工作始終貫穿于業務開展的整個過程中。另外，公立醫院的業務部門和財務部門一直以來處于相對較為分離的狀態，財務部門獲取業務部門數據的過程較慢、效率較低，業財融合一體化實施后業務部門的各項信息能夠及時被財務部門獲取，工作效率和工作質量得到全面提升。

3、公立醫院的未來決策更具有科學性

業財融合在公立醫院的深入實施能夠幫助財務人員對醫院的各項資源進行充分利用，結合自身的優勢對公立醫院的業務情況進行深入了解，最終使資源配置得到優化。因此，公立醫院的財務人員一方面要充分了解業務部門的相關業務情況和知識，而且還要為業務部門提供各項數據支撐服務，使財務部門和業務部門能夠得到充分的交流與合作。因此，在與業務部門進行深入交流后，財務部門能夠更加有效的對財務數據進行深入挖掘和分析，以便為醫院的管理者提供有效的經營決策數據，使公立醫院的決策更具有科學性和精準性。

二、我國公立醫院實施業財融合的概況

（一）公立醫院實施業財融合的基本情況

在充分借助并應用現代信息技術、計算機技術的基礎上實現公立醫院業務和財務的一體化融合，在綜合運用不同系統軟件的情況下構建起相關的數據庫形式，實現了公立醫院運營中的財務流程、業務流程與管理流程的高度融合，再重新設計梳理了公立醫院內部整個流程后，以業務活動作為驅動搭建了信息一體化的處理流程，對財務信息和業務信息進行整合，最后將整合后的信息反饋給醫院的管理決策層，為公立醫院的管理決策提供強有力的數據支持。

從整體上看我大部分公立醫院并未真正實現業務和財務的一體化融合，業務和財務的信息化發展已經基本實現，很多公立醫院結合自身的業務狀況，建立了工資系統、采購系統、資產管理系統以及財務管理系統，但是從整體上看，這些系統之間缺乏必然的聯系，存在信息孤島現象。如何從根本上打破信息孤島現象，使公立醫院各系統之間實現數據共享和互聯互通是各公立醫院必須高度關注的話題。有的公立醫院在實踐中利用數據接口的方式使各個系統之間實現了互聯互通，還有的公立醫院直接重新搭建了全面層面的業財融合一體化管理系統。

（二）公立醫院業財融合一體化的基本架構

業財融合一體化平臺在公立醫院的搭建，其關鍵點就在于怎樣實現業務數據和財務數據的標準化。從數據來源的角度看，公立醫院的數據分為外部數據和內部數據兩大類，這兩項數據的標準化可以通過對文化的數據設置憑證模板的方式來實現，將這些數據轉化成財務標準的數據。具體而言，可以通過如下步驟來完成：

第一步，對各科室和各職能部門進行全面的調研，對各科室和各職能部門在數據方面的要求進行積極收集，對這些需求進行整合后重新設計工作流程，實現工作流程的標準化，重新設計工作流程時可以結合公立醫院在內部控制方面的要求，分析后形成標準化的表單。

第二步，重新定位和把控不同數據的來源于輔助部門，詳細分析數據之間的邏輯關系，為數據集成管理的實現創造條件。

第三步，在全面結合公立醫院實際管理狀況的基礎上確定業務數據的基本結構，主要包括的是基礎數據以及評價指標等不同的層面和維度。

第四步，重新梳理和進一步規范不同數據來源的標準，不同的數據要做出不同的屬性標記，使數據符合會計準則提出的要求。

重新梳理后發現公立醫院有的數據來源包含在不同的管理信息系統中，例如：資產管理、薪酬管理、項目管理、科研管理、物資管理、合同管理、HIS等不同的系統。通過對各項業務的實質進行分析后生成了標準化的表單，結合會計準則的屬性要求進一步規范這些表單，實現業務數據標準化。另外，通過對各職能部門和各科室的調研時一定要根據數據來源和數據之間的邏輯關系對業務數據進行重新歸集，剔除在各個系統中重復的業務項目，最后形成包括采購、資產、合同、項目、物資、薪酬與科研等在內的不同業務模塊，重新梳理和收集各業務模塊的表單后就實現了數據的標準化，公立醫院就可以進入到業務數據轉化為財務數據的新環節中。

三、公立醫院實施業財融合中存在的問題

（一）缺乏真正能夠促進業財融合發展的復合型人才

深入實施的新醫改要求公立醫院的財務管理人員必須盡快對自身的角色重新進行定位、積極轉變觀念、快速實現轉型。在業財融合發展的新契機下不斷提高自身的財務管理水平。業財融合實現了財務活動、業務活動與現代信息技術的全面融合，因此，公立醫院的財務管理人員一方面要熟悉財務理論知識，另一方面要全面掌握和了解公立醫院的業務內容、先進的現代信息技術等，業財融合的實施要求公立醫院必須擁有更多的復合型人才。從整體上看，大部分公立醫院的財務管管理人員缺乏綜合素養，不具備復合型人才的要求。一直以來財務人員主要是從事傳統的會計處理和財務核算工作，這種思想已經根深蒂固，要想在短時間內發生轉變還存在一定的難度。還有的公立醫院在財務人員的培訓上并沒構成，這嚴重阻礙著財務管理人才綜合素養的全面提升，在繁重的工作壓力下，大部分財務人員很難再擠出時間了解業務流程。因此，公立醫院在業財融合的推進中缺乏復合型人才。

（二）缺乏健全的溝通協作機制

目前很多公立醫院的財務部門和各臨床科室之間存在著一堵“無形的墻”，財務人員缺乏臨床知識，很少關注各科室最新的發展動態，對于各科室的一些關鍵指標數據缺乏深入分析。例如。平均住院日、手術例數、出院人數等指標，因此，財務人員很難對各科室的進一步發展提出更有價值的建議。另外，各科室臨床人員同樣也不了解財務知識，更不愿意進行深入的學習和掌握。正是由于雙方都不熟悉各自的工作內容，相互之間缺乏有效的溝通，最終導致在工作中產生了隔閡，無法做到有效協作。

（三）信息化建設環節較為薄弱

在公立醫院用業財融合的模式主要是在會計智能化、現代信息技術、信息平臺的基礎上搭建的。然而通過對公立醫院的實際運行情況了解后發現，大部分公立醫院在實施業財融合的過程中，信息化建設環節十分薄弱，這嚴重阻礙著業財融合在公立醫院的推進。隨著現代信息技術的發展和網絡技術的普及，大部分公立醫院結合自身的實際狀況，在內部建立了信息化財務管理系統，全面提升了財務管理水平，但是財務管理系統在運行過程中并沒有實現與其他部門的有機融合與鏈接，最終使得業務和財務溝通缺乏有效的、通暢的渠道，對業財融合的深入推進產生了影響。

（四）業財融合流程的設計、中間評價機制和事后報告機制還缺乏完善性

業財融合流程的再造是公立醫院進一步優化績效指標、全面提升財務管理效益的有效的、可靠的途徑，但是目前在一些公立醫院中由于受業財融合評價指標體系不完善、溝通矯正機制不健全等多重因素的影響，業財融合的流程在運行上明顯不暢。例如：有的公立醫院在醫療設備購置流程的設計上還存在明顯不足，這不利于醫院資產管理部門對醫療服務部門的行為進行事前監督，導致公立醫院出現醫療設備購置預算績效評價考核不到位、造成醫療設備使用率低下，設備配置不合理等問題的發生。

四、完善公立醫院業財融合推進的有效措施

（一）積極引進優秀的復合型人才

財務人員的業務能力、思想理念以及綜合素養，對推進業態財融合起著極為重要的作用。在公立醫院實施業財融合，對公立醫院內部的財務人員提出了更高的要求和標準，公立醫院可以通過不同的方式引進和培養優秀的復合型人才，以此來推進業財融合一體化的落實。例如，為了能夠順應時代的發展，公立醫院應組織財務人員進行培訓，學習非財務方面的相關知識;幫助財務人員盡快掌握業財融合知識，樹立新的理念，并逐漸向管理會計的思維方向進行轉變。又如，公立醫院可以組織各科室進行團建活動，在增強各科室溝通交流的同時，為財務部門獲取業務方面的相關數據和信息提供便利;在人員招聘和引進的環節中，公立醫院可以提高人才引進的標準和門檻，對應聘者的專業知識進行考核，同時還要考核應聘者是否具備了管理會計思維，是否熟練掌握并且能夠順利應用現代信息技術，通過人才引進的方式可以為公立醫院實施業財融合注入新鮮的血液。

（二）構建完善的溝通交流機制

公立醫院必須盡快完善財務部門和業務部門之間的溝通與交流機制，實現財務部門和業務部門發展目標的高度一致。作為業財融合實踐的助推器，統一的發展目標實現了業財融合在公立醫院的順利推進，為了實現公立醫院總體戰略發展目標，應采取相應的措施，加強業務部門和財務部門的溝通與交流。

（三）加強公立醫院信息化建設環節的完善

公立醫院在推進業財融合一體化的過程中必須充分借助強大的現代信息技術，從根本上徹底打破信息孤島的問題，為業財融合提供更科學、更有效、更準確的信息和數據。例如：各公立醫院應在自身信息化系統建設的基礎上，充分利用現代網絡技術和信息技術，密切圍繞醫院的精細化管理、業財融合一體化建設、醫院戰略目標的實現等層面搭建及相應的平臺系統，為數據分析和傳遞工作來奠定基礎。又如，為了確保財務信息和財務數據的安全性、穩定性，公立醫院應加強對財務信息和數據的安全保障工作，通過設置專用的網絡與加密、設置防火墻等方式防止外部黑客的入侵，確保公立醫院財務信息的安全性。

（四）逐漸在公立醫院內部構建大數據背景下的業財融合流程

這對要求公立醫院必須充分利用現代信息技術、大數據技術、人工智能技術等進一步完善業財融合流程的設計。在業財融合流程設計的過程中，一定要杜絕資產管理流程不科學，資產配置不合理造成資產浪費等現象。例如：公立醫院應根據需要，在醫院內部建立基于各科室的內部流程設置監督反饋機制，使醫院內的醫技科室、臨床科室等業務部門的人財物配置嵌入醫院財務預算、成本核算、資產管理、人力資源管理等系統，為確保公立醫院業財融合的加速推進提供保障。

五、結語

綜上所述，實現業財融合是促進公立醫院管理創新的重要途徑，也是目前醫療市場發展的必然趨勢。因此，公立醫院應緊跟時代的發展步伐，充分利用現代信息技術和手段，全面推進業財融合的發展，為推動公立醫院整體管理水平的提升提供保障，以此助力公立醫院的長遠健康發展。

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