探索業財一體化下的醫院財務管理體系建設

徐月玲

摘 要：公立醫院是醫療服務主體，2017年公立醫院綜合改革全面開展，各省市重點為圍繞“以人民健康為重心”，著力解決“看病難、看病貴”等問題，狠抓落實見效，直至今日已經取得了一定的成績。2021年6月，國務院印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，為公立醫院實現提質增效、精細化管理等指明方向。財務管理一直以來都是醫院內部運營管理體系的重要組成之一，基于醫療制度改革不斷深化以及醫院業務規模持續擴大、財務內涵更加豐富的背景，公立醫院必須認真落實黨中央決策部署，貫徹實施政策文件，結合精細化管理以及業財融合的要求，革新財務思維，建立基于“醫療+財務”的業財一體化管理系統，促進財務轉型升級，統籌醫院內部有限的資源，實現資源優化配置，并重點突出財務管理、財務服務等職能，由財務積極融入醫療業務的每一環節，同步提升財務管理水平以及業務工作完成效果。本文從業財一體化著手，闡述理論概念以及實施意義，分析公立醫院財務管理轉型相關問題，探討以業財一體化為工具建設現代醫院財務管理體系的實踐策略，以供參考。

關鍵詞：業財一體化;現代醫院;財務管理;問題與措施

新時代，公立醫院綜合醫改持續深化，聚焦于公立醫院運營發展與經濟管理，如今正面臨新的機遇與挑戰。時代的發展、科技的進步對公立醫院傳統財務會計工作帶來直接沖擊，醫院必須結合自身特殊屬性與財務管理特點，實行改革與創新，引入財業共建、業財融合，堅定“管理創造價值”的理念，由粗放式管理轉向精細化管理，促進財務管理轉型升級，攻克難點問題，在履行社會責任的同時，提升醫院自身價值與醫療服務水平，實現可持續發展。

一、醫院業財一體化相關理論概述

（一）業財一體化

業財一體化亦稱為業財融合，根據“融合的特征，可知業財融合是持久不斷的過程，主要是指業務與財務的雙向配合，財務支持業務、業務理解財務。信息化時代，業財一體化的實現依賴信息系統，通過采用信息化手段加快業務與財務的融合進程，在利用有限資源的前提下，將信息技術在財務方面的優勢充分體現出來，助力財務精細化管理的實現與綜合管控水平的提升，而實施的一項兼具長期性與復雜性的工程。業財融合是管理會計的重要基礎，近幾年國家有關部門針對“管理會計”先后出臺多項政策文件，表明傳統財務會計應當向管理會計轉型，提出業務與財務的深度融合，為公立醫院推進業財一體化指明方向與道路。

（二）醫院實施業財一體化的意義

綜合醫改持續推進的背景下，醫院實現業財一體化是必然選擇，一方面財務部門對業務實施管控、提供專業指導服務，充分溝通與交流，深入了解醫院整體運營情況，做到事前預測、事中控制、事后監督，助力醫院建立科學的決策支持系統;另一方面改變傳統財務部門的定位，會計核算與財務管理齊頭并進，發揮管理會計創造價值的作用，強化數據資源整合，優化支出結構與資源配置，促進醫院戰略落地，達到社會效益和運行效率有機統一的目的。

具體分析，醫院實施業財一體化的意義體現在以下幾點：第一，有利于促進醫院財務工作效率的提升，推進業財一體化，醫院必須加強財務方面的信息化建設，以信息技術為依托，搭建一體化系統，采取信息集成手段，將大量財務信息進行高度集成與統一管理，利用系統實現自動化處理，財務人員不在困于重復性強的記賬報賬、數據統計、計算等工作，而是更加偏向于財務管理，借助新方法、新理念、新技術等，進一步提高財務工作效率，實現財務轉型與升級;第二，有利于提高醫院風險抵御能力，實施業財一體化，推進業財融合，始終以財務部門為主導，由醫院財務部門牽頭組織，更加注重其他職能部門與科室的參與積極性與主動配合性，形成相互作用、相互制約的機制，并在醫院內部建立雙向溝通反饋機制，便于業財之間的信息傳遞與共享，業務可將實際工作中的問題反饋至財務，尋求幫助與指導，利用專業財務人員對風險因素的敏感性，及時發現其中的風險隱患，對風險進行提前的預判與準確的評估，制定更加可行且合理的措施，促使醫院風險抵御能力大大提升。

二、業財一體化下醫院財務管理轉型存在的問題

（一）管理層與業務人員對業財一體化認知不夠

盡管新時期業財一體化已經在各個領域實現全面推廣與應用，但是公立醫院仍存在思想認知不夠的問題，這一問題主要集中于管理層與業務人員。醫院實施業財一體化建設，前期必然需要投入大量資金，中后期也需要定期更新與維護。有的醫院管理層認為基于業財一體化的財務管理體系建設投入過大，過于看重短期效益，不愿為此投入充足資金，思想層面不夠重視，對業財一體化的認知有明顯偏差。醫院財務工作量大且繁瑣復雜，基于業財一體化構建財務管理體系，耗時且耗力，若僅由財務人員負責，必然會增加工作壓力，必須強調業務的積極配合與直接參與，然而實際上醫院業務部門的配合度并不高，不少業務人員持有抵觸心理，不重視、不主動，導致財務管理轉型受阻。

（二）業財一體化組織結構與配套機制有待完善

業財一體化是一個十分復雜的過程，對醫院的組織結構、配套機制等都有一定要求，建立完善醫院內部組織結構，根據業財融合的特性建立運行機制可以說是推進業財一體化的必要前提。然而目前有的醫院的業財一體化組織結構與配套機制不夠完善，關于業財一體化的實施與推進，醫院并未配置專門的負責人員，一般情況下只是由上級部門下達指令、下發文件，缺少直接的實施方案，無法準確把握重要節點，各部門、各科室之間因工作目標不一致，出現矛盾與沖突，對業務與財務的融合產生負面影響。在配套機制方面，有的公立醫院未能以完整的配套機制為保障，尤其是缺少相適應的“激勵機制”，或者沒有遵循公平、公正的原則建立相應激勵機制，無法調動醫院相關人員的積極性，甚至因考核指標設置過于繁瑣，導致醫院財務與業務人員難以理解，不能真正發揮作用，促使全體人員主動參與并配合業財融合，更有甚者演變為“拖累機制”。

（三）業財一體化信息化建設仍有待加強

信息化時代，大多數公立醫院采取信息化手段開展各項工作，但業財一體化理念貫徹并不到位，信息系統相互獨立，服務于各科室、各部門，系統間的數據不能兼容，還是無法實現信息資源共享與高效傳遞。以某醫院為例，該院財務部門設置財務管理系統，涉及到會計核算、成本核算、合同管理等，然而不同模塊未能實現有效連接，財務方面存在“信息孤島”。同時，內外網系統相互獨立，財務報銷集中于內網財務核算系統，醫務人員出差審批集中于外網OA辦公系統，財務仍處于經濟事項末端，財務管理職能不能體現，更是難以實現業務與財務的深度融合。

（四）醫院復合型財務管理人才較為匱乏

知識經濟時代，人才成為競爭的核心要素，對醫院而言亦不例外。業財一體化下的財務管理，對財務人員提出更高要求，不僅要具備扎實的理論基礎與豐富的工作經驗，而且還要與時俱進，熟知管理學、經濟學等，正確理解業財一體化的必要性，并熟練操作基于業財一體化的信息系統。然而實際上，部分醫院現有財務人員大多習慣傳統財務工作模式，在財務核算方面專業水平高，但對業財一體化、財務信息化建設等了解不夠深入，即使醫院搭建財務管理信息系統，但卻僅用此完成賬務處理、核算等基礎性工作，無法將業財一體化的作用與優勢發揮出來。由此可見，現如今醫院復合型財務管理人才匱乏，現有財務人員信息素養有待提高。

三、基于業財一體化建設現代醫院財務管理體系的實踐策略

（一）正確認知業財一體化，搭建業財融合基本框架，提高財務管理水平

信息化時代，大數據、人工智能等先進信息技術的涌現，為醫院實行業財一體化創造有利條件。要想進一步構建現代醫院財務管理體系，必須對業財一體化有正確的認知，了解業財一體化在財務管理方面的積極作用，形成全員參與、全員配合的局面，基于此搭建基本框架，明確體系建設思路，逐步提高財務管理水平。第一，醫院管理層以身作則，從思想層面重視業財一體化，轉變傳統認知理念，支持業財一體化下的財務轉型，同時由科室負責人牽頭，積極配合財務部門，通過組織宣傳活動、內部商討會議等形式，強化業務人員的融合意識，盡可能消除他們的抵觸情緒;第二，在自上而下形成業財融合理念的前提下，結合醫院自身特殊屬性，圍繞精細化管理任務，明確業財一體化應涉及的內容，搭建基本框架，做好頂層設計，以信息技術為支撐，以業務流程為線索，以財務管理為主導，實現信息同步更新、共享傳遞，注重賬務處理、預算管理、成本控制等協同性，發揮協同效應，繼而完善財務管理體系，提升管理水平。

（二）完善業財一體化組織結構與配套機制，夯實基礎保障

新時期，醫院要想加快業財一體化實施進程，確保業財融合理念貫徹落實到具體工作中，首要任務則是完善相應的組織結構與配套機制，逐步夯實基礎保障。如何完善組織結構，一方面，分解醫院的價值鏈，結合業財一體化的特征，重點把握管理節點，必須覆蓋所有層次、所用業務活動、所有增值環節，具體細化為戰略制定、業務運營等層次;采購業務、醫療診斷業務、設備維護業務等活動;產品采購、運行使用、綜合評估等增值環節，通過引入全面預算來進行合理預測與有效識別，在每一節點都應敲強調業務與財務的共同處理與相互協調，保障業財一體化的精準管控和協調。另一方面，根據業財一體化實施對醫院整體運行的需求，優化業財一體化管理組織結構，找準節點之后，組建一直由關鍵節點主要負責人所組成的管理團隊，結合具體管理任務的特征，建立相應的委員會，與預算方面的預算管理委員會、績效考核方面的管理考核委員會等等，各委員會在各個環節中起到實際作用，負責制定規范性文件、監督監管、擬定實施方案、協調部門間沖突矛盾等，逐漸形成醫院推進業財一體化的有力保障。除此以外，在建立完善的配套激勵方面，醫院需要對現階段業財一體化推進過程中財務與業務部門積極性缺失這一問題展開深究，在此基礎上將側重點放在建立基于業財一體化的激勵機制上，嚴格遵循公正、公開、透明的原則，保證激勵機制可以獲得醫院全體職工的認可，適當調整績效評價指標，讓醫院財務與業務人員看得見、看得懂。只有這樣才真正地將其激勵、約束等作用發揮出來，體現實際效果，在業財融合中起到促進作用。

（三）貫徹業財融合理念，建設財務管理信息系統，實現數據信息共享

醫院必須貫徹業財融合理念，以上級部門下達的政策文件為指導，搭建業財一體化信息系統，再造業務流程，建立信息化平臺，構建反饋與溝通機制，實現數據信息共享，以業財融合支撐醫院財務與業務決策。首先，打通各部門信息系統間的壁壘，統一各系統基礎信息，規范系統接口管理，確保財務信息與非財務信息可在不同系統間傳遞與流動，加強過程審核，橫向比對，保證信息數據真實、準確、完整、及時;其次，建立系統間的邏輯關系，拓展系統功能，全面覆蓋業務與財務，利用系統建設思維，將預算管理、成本管理、績效管理等相關聯，與財務管理系統對接。互相支撐、融合發力，一是引入全面預算管理，強調醫院所有職工參與，將預算目標與醫院發展戰略相結合，細化分解目標，具體到部門與崗位，優化支出結構與資源配置;二是通過全面的成本核算，反映醫院成本消耗，找準成本控制的關鍵點;三是設定績效目標，將預算與成本納入績效考核體系，強化績效考評的約束性與客觀性，同時加深反思，合理運用考核結果。基于業財一體化背景，以預算、成本、績效等相互促進為保障，重塑財務管控流程，再造業務流程，深入思考醫院財務管理方面的各項問題，如資源配置是否具有經濟性、預算目標是否執行落實等，全方位協調、統籌化管理;最后，建立數據信息分析系統，完善財務報告體系，預算、成本核算等與其他業務系統互通互聯，實現多平臺數據共享與數據收集。財務應對業務展開具體分析，包括項目分析、藥占比分析、病種成本分析等，全面了解業務情況，提取業務數據中有價值的內容，實行指標化，同步加強內部溝通與交流。利用大數據進行月度、季度和年度數據分析比對，建立完善財務分析報告體系，增加業務方面的數據分析，如科室發展趨勢分析，為業務決策提供支撐，為醫院戰略目標落地提供幫助。

（四）加大人才梯隊建設，培養復合型財務管理人才，組建管理團隊

業財一體化對財務人員專業水平、信息素養、職業道德等都提出更高要求，要想建設現代醫院財務管理體系，還應當加大人才梯隊建設，培養復合型人才，促進財務人員轉型，組建一支更加專業的管理團隊。以某醫院為例，為了有效解決復合型人才匱乏的問題，該院與時俱進，著重于提升財務人員數據收集與處理能力，具體做法如下：一是定期組織教育培訓活動，以業財一體化、管理會計等為專題，通過專家講座、崗位對調、內部會議等形式，加深財務人員對業財一體化的理解，清楚財務與業務之間的關系，督促他們主動進入一線科室，收集數據，確保數據信息的可靠性與真實性;二要增強財務人員的服務意識與溝通能力，著重分析業務發展中的問題，提出專業建議;三要培養兼備專業素質與信息素養，加強財務人員信息數據統籌分析能力，熟練操作數據分析工具，提取并挖掘數據信息進行可視化處理，為業務決策制定提供切實參考依據。參考該醫院的實際案例，新時期我國各大醫院必須加大復合型人才的投入力度，基于業財一體化，建立培訓機制，擴大培訓范圍，增加培訓對象，培養即熟悉各種軟件與系統，又具有學習意識、創新意識的財務人員，使他們可促進財務職能轉型，培養即可主動配合業財一體化實施，又可主動需求財務人員幫助的業務人員，在醫院內部形成相互配合、相互督促的機制，實現更加良好的管理隊伍建設。

四、結束語

綜上所述，新時期基于業財一體化建設財務管理體系顯然已成為現代醫院邁向未來財務管理轉型最為關鍵的一項任務。醫院必須認識到業財一體化的必要性，立足于醫院實際情況，結合醫院特殊屬性與財務管理轉型需求，分析其存在的問題，積極探尋可行的策略，將業財融合理念貫穿于醫院經濟活動、業務項目的始終，將業財一體化作為工具，以信息技術為依托，從業務數據出發，深入融合醫院財務部門與業務部門，實現信息資源共享，建設特色鮮明、功能齊全的財務管理信息體系，從而進一步推動醫院的健康可持續發展。

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