公立醫院提高固定資產管理效率的措施探究

梁小瑩

摘 要：隨著人們生活水平的不斷提高和醫療體制改革的不斷深化，人們對醫療衛生服務的需求更加多樣化，對醫院的管理水平提出了更高的要求。醫院所屬的固定資產種類較多，占據的比例較高，給管理提出了更多的挑戰。加強對固定資產的科學化管理，可以有效提升公立醫院對資產的使用效率，促進資源價值最大化，實現降本增效。本篇論文對固定資產管理的必要性進行分析，對目前公立醫院固定資產管理中存在大問題進行分析，并指出提高管理效率的措施。

關鍵詞：公立醫院;固定資產;管理效率

隨著我們國家醫療技術的不斷發展，醫療設備更新換代速度加快，種類也越來越多，醫院的管理水平和效率需要不斷提高。醫療體制改革的不斷深入，使得政府取消了對公立醫院的藥品加成政策，為人們解決了看病難和看病貴等問題，實現了醫療費用的降低，但是也使得醫院的經濟收入大幅下降，對醫院的日常運行造成影響。作為醫院進行醫療活動的基礎，固定資產是醫院提高醫療技術的基礎設施，在醫院資產總占據很高的比重，需要消耗很高的成本，所以要想提高經濟效益，需要加強固定資產的管理效率。

一、公立醫院固定資產管理的意義

在當前新醫改環境下，公立醫院面臨的經營環境較為嚴峻，收入的下滑使得醫院資金周轉壓力劇增，醫?；鸬那逅阋?、財政資金使用的要求等，都對公立醫院內部管理水平提出了更高的要求。對于公立醫院而言，固定資產管理制度的完善既是出于響應國家政策要求，也是滿足新時期自身經營管理的需求。作為保證醫院正常運行的物質基礎，公立醫院固定資產具有價格較高、專業性高和數量多等特點，管理質量的高低對于醫院的業務發展具有直接影響。首先，對資產進行合理的管控，加強日常維護和保管的力度，可以極大的延長固定資產的使用期限，從而提高資產的使用效率和利用價值，減少資產維修和管理成本的支出。因此，公立醫院加強固定資產的管理，可以有效提高固定資產的使用效率，推動醫院實現全面精益化管理。其次，醫院所擁有的固定資產在進行投資以及后期的維修、保管和管理中需要大量的費用，增加了醫院的資金占用，如果醫院對固定資產不能采取相應的措施進行管控，容易引發各類風險問題，造成資產的流失。采取科學有效的固定資產管理方法可以有效的對風險進行規避和防控。最后，固定資產是公立醫院開展各項業務活動的基礎保證和前提條件，采取科學的管理方法，可以有效保證醫院各項活動的正常開展，促進醫院經濟效益和社會效益目標的實現。同時，加強對固定資產的管理，可以有效減少因設備和器械等故障引起的日常業務無法開展問題的發生，減少資產保養、維修和折舊等費用的支出，促進醫院的運行效率。

二、公立醫院固定資產管理中存在的問題

（一）缺乏對采購驗收環節的控制力度

一方面公立醫院固定資產缺乏對采購環節的重視，采購預算的編制不夠精細。醫院固定資產的采購通常由設備委員會負責進行論證，但是相較于預算編制的時間較晚，造成預算的編制較為粗放。許多醫院在進行小型設備和儀器的購買時缺乏有效的控制，科室提出購買需求以后，設備科依據所需型號進行采購，雖然有招標機制，但在部分零散采購的項目上，多靠醫院自行尋找供貨商，而供貨商的選擇受人員主觀意識的影響較重，因而醫院固定資產采購成本還留有控制的余地。此外，醫改后，公立醫院經營更加具有公益性，國家對其支持力度也較大，但公立醫院在資金規劃上還是不夠嚴謹，尤其是業財融合不足，使得財務人員很難直接掌握固定資產使用情況，固定資產重復采購、固定資產閑置率高等問題時常存在。另一方面，設備驗收不夠嚴格。在進行設備的采購過程中，驗收人員未能全程參與，驗收過程缺乏專業知識的支撐，僅僅查看實物是否存在，缺乏對質量的嚴格檢查，無法杜絕舞弊問題的發生。而且對后續固定資產使用情況、價值變動等的檢查也不夠及時、全面，難以提供精準的固定資產信息，影響財務人員判斷，影響采購工作的有效開展。

（二）使用環節管理不到位

許多醫院沒有設立專門的設備管理部門，僅設立了資產科負責設備的盤點、驗收和報廢管理等，器械科負責設備的購買和維護，在固定資產使用過程中缺乏專業人員對設備進行追蹤管理，無法對設備的使用效率和獲取的經濟效益開展全面的分析。大型設備通常都進行維護保養合同的簽訂，而缺乏對小型設備的維護與保養，在設備使用發生問題時才進行修理，增加了維修成本，也使得設備的使用期限縮短。

（三）資產核算不全面，成本分攤不合理

隨著醫療改革不斷深入，衛生部門也在不斷強調公立醫院回歸公益性，而做好資產核算是公立醫院加快回歸公益性的重要手段。在新政府會計制度中對于固定資產的核算提出了新的要求，通常都采用操作較為簡單的直線法，然而并不能對設備的實際損耗使用情況進行體現。許多非一次性的使用耗材在進行入賬時只能根據固定資產處理，當前的折舊方法無法對資產進行有效的核算。許多醫院固定資產未能進行及時的報廢處理，需要較長的審批時間，造成入賬困難。同時許多醫院設備的成本分攤不合理，醫療設備通常存在檢查和化驗的收費項目，成本都折舊以后分攤至各個科室，但是成本分攤比例沒有準確的規定，護理人員對一比一的分攤方式存在較大意見。

（四）固定資產信息化管理水平較低

目前固定資產管理通常使用HRP系統中的資產管理模塊，但是許多模塊功能開發不夠全面，而且無法利用其查詢功能，需要專門的人員進行指導。資產查詢需要一定的權限，操作人員無法進行設備使用情況的查詢，嚴重影響了工作積極性和資產管理效率。醫院HRP系統跟HIS系統缺乏有效的對接，科室無法在線進行固定資產使用情況的查詢，影響了資產管理的質量與效率。

（五）人員管理模式不滿足要求

固定資產管理雖然也是資產管理的主要一環，但由于醫院大部分固定資產都屬于不動產，價值變動幅度不大，因而在實際管理上常常較為輕視，多數醫院負責固定資產管理的人員并非專業人士，多由其他部門人員兼任管理工作，存在使用人員和監管人員是同一人或屬于同一部門的情況，難以做到有效監督、控制。部分公立醫院甚至沒有專門的固定資產管理部門，固定資產工作開展混亂。另外，基于當前環境下，公立醫院對于固定資產管理人員的薪酬待遇也偏低，人員數量較少，很難獨立完成定期的全面盤點工作，導致醫院固定資產管理仍然處于靜態控制狀態，醫院領導對固定資產實際情況、價值等的掌握不夠及時、全面，在制定管理制度、采購決策等時，常會出現偏差，這也是部分公立醫院存在固定資產閑置、固定資產剩余價值未得到有效利用、固定資產報廢不規范等現象的重要原因。

三、公立醫院提高固定資產管理效率的策略

（一）提高采購預算編制的質量

針對當前許多公立醫院存在資產購置所用資金過多的問題，醫院要構建科學有效的采購預算制度，并進行優化和調整，如果要進行資產的購置，應當優先考慮從內部進行調劑，假如沒有閑置，再進行購買數量、功能和價格方案的制定。首先，醫院要根據編制的年度預算管理，進行相關資產的采購申請。一般，資產50萬，工程100萬以上預算的采購，需由政府審批，進行政府招標;不滿足政府招標條件的固定資產采購，則由醫院自行負責，不論是否需要招標，財務部門、固定資產管理部門等都應結合實際對采購預算進行審批，審批后呈交給領導層進行審核，審核過程要嚴格遵循醫院的財務制度和審批制度，避免越權審批和違規審批，申請審批通過后將相關手續交付財務部門，進行支票的領取，開展采購的執行。采購的開展要由專人進行負責，避免出現單人負責的情況至少由兩人以上采購人員執行，資產實物采購必須嚴格按照醫院預算執行，避免超預算采購情況的發生，如有特殊需要可申請對采購預算進行調整。其次，固定資產采購完成以后，財務部門、實物管理部門和使用部門要聯合對實物進行驗收，并簽字確認。最后，固定資產管理部門要對資產進行登記，根據使用部門的需求對資產編制電子卡片，并制定標簽粘貼在實物上，使用部門如需領取固定資產需在資產管理部門辦理手續，交付財務部門、實物管理部門和使用部門各保存一份領用單據，相關負責人進行簽字確認，便于對實物使用進行監督和責任追究。

（二）設立醫療設備管理科

公立醫院要設立醫療設備管理科，并配備專業的管理人員負責對醫療設備的使用情況進行全面的管理。崗位人員需要了解醫療設備對應點收費項目，對醫療設備使用的次數進行定期的整理和分析，結合成本分攤和折舊情況進行報告的編制，報告中要對設備成本、收益、使用效率、滿意度等情況進行分析，并提出針對性的使用建議。報告要向使用科室和有關領導進行反饋。對于各個指標均符合預算目標的資產，要對使用科室給予一定的績效獎勵，提高次年的設備采購預算。對于使用效率較低或者閑置的設備，要對科室提出批評或者取消其下一年的預算申請。醫療設備管理科的工作人員要對設備的使用情況進行全面的了解和熟悉，存在設備保養維護能力，對于大型設備要督促廠家開展定期的維護，促進設備維修資金的降低，保證設備使用期限的增加，推動設備使用效率和效益的提高。

（三）保證資產核算的準確性和成本分攤的合理性，建立問責與對標管理制度

公立醫院要依據固定資產的損耗方式進行折舊方法的選擇，必要時可以利用工作量法或加速折舊法，保證當期成本的真實性。許多手術用醫療設備不屬于一次性使用耗材，不能依據一次性耗材進行費用的記錄，醫院要依據固定資產進行入賬。當前多數固定資產都按照六年進行折舊，但是許多設備僅使用幾個月或者幾次，假如按照統一標準進行計算就會造成成本計算的錯誤，無法真實的體現設備的損耗情況，對這些設備的折舊應當采用工作量法。

另外，公立醫院要想提升固定資產精細化管理成效，還需要建立健全問責制度，逐步加大固定資產管理力度并規范內部流程。問責制度發揮作用的基礎是明確固定資產管理責任主體和其負責的范圍，公立醫院在準確分配各類設備之后，需密切跟蹤責任履行情況，根據績效考核結果定位固定資產管理制度缺陷，及時彌補缺陷，控制固定資產管理費用，并且立即追究成本責任人的相關責任，若其對醫院造成不可挽回的損失，則要處以嚴厲懲罰。此外，公立醫院應建立對標管理制度，支持醫院固定資產成本分攤工作，現階段公立醫院的成本分攤尚處于發展階段，公立醫院通過對標管理制度的指導約束，可迅速拓展思路，科學分攤固定資產管理成本費用，準確進行核算，立足于公立醫院的實際情況制定針對性較強的固定資產管理措施，強化固定資產管理成本控制效果。

針對成本分攤進行分析可以發現，績效管理部門人員要深入業務一線，對固定資產的使用情況進行全面的了解，從而確定設備折舊的分攤比例，不再沿用傳統的醫護一比一的分攤形式。許多設備的使用牽扯很多科室，對科室的利益和工作人員的績效存在直接影響，績效管理工作人員需要對設備成本費分攤情況進行全面的分析，保證分攤方案的合理性，將方案交予各個科室進行簽字以后再進行分攤，不但能夠保證收支配比的嚴格，還可以提高醫護人員的積極性。

（四）建立資產管理信息化系統，實現動態管理

醫院要提升固定資產管理的效率和質量，需要建立完善的固定資產一體化系統，實現對固定資產的全過程管理，實現資產臺賬、盤點、賬實互通、數據分析、管理計劃等模塊的科學對接，臺賬模塊主要可以將資產臺賬進行完整展現，方便管理者進行固定資產分布情況的實時查詢，對資產詳情進行掌握。資產盤點模塊實現對資產的快速盤點，提高盤點的效率，可以增加對二維碼、條碼等方法的使用。對資產進行全周期管理模塊可以實現對資產基礎數據的查詢，對資產采購、使用、歸還、折舊報廢、維護等相關的全過程進行記錄管理。賬實互通模塊都可以實現固定資產實物和財務系統的有效對接，保證數據的共享和調用，解決賬實不符問題，實現醫院對固定資產的集約型精細化管理。醫院要實現各個系統的互通，打破信息孤島問題，實現固定資產從采購、驗收、保存、調用、維修、報廢的全過程管理。所有資產都要一物一碼，保證資產信息錄入的效率和質量，避免人為盤點錯誤的發生。有條件的醫院可以將定位系統引入資產管理當中，能夠對資產的位置變動進行動態了解，保證資產管理效率的提高。

（五）組建專業的固定資產管理團隊，提高人員福利待遇

針對固定資產管理工作，公立醫院應設立專門的固定資產管理部門，并招募專業的固定資產管理人才，借此來提高固定資產管理的專業性、規范性。實踐中，一方面，公立醫院應根據固定資產管理需求，優化固定資產管理崗位，并基于崗位需求招募人才隊伍，保證固定資產日常盤點、清查等工作可以順利展開。另一方面，公立醫院還需加大崗前、崗中以及崗后的培訓工作，除專業知識外，同步展開對業務、財務等方面知識的培訓，使得固定資產管理人員可以有效配合財務部門人員做好固定資產采購、成本等控制工作。而且，信息時代下，醫院固定資產管理也逐漸向自動化、數字化轉變，因而還需加大固定資產管理人員對信息技術知識的學習，熟練掌握固定資產管理系統操作流程，根據固定資產卡片管理要求記錄相關數據。另外，基于當前難招募到專業人才的問題，公立醫院應適當提升固定資產管理人員待遇，優化崗位升遷機制，提高醫院固定資產人員留存比。

四、總結語

在醫療體制深入改革環境下，國內醫療體系結構不斷完善，公立醫院的整體醫療服務質量在政府支持以及全員努力下大幅度提升，與此同時醫療市場中私人醫療機構數量增加，公立醫院不僅面對政府衛生部門的嚴格要求，還承受來自私人醫療機構帶來的經營壓力。固定資產管理是一項長期且艱巨的任務，需要各個部門的通力配合和對全過程的有效控制，公立醫院要提高采購預算編制的質量，設立專門的醫療設備管理科，保證資產核算與成本分攤的合理性，通過信息化系統實現動態管理，從而推動固定資產管理效率的提高，為醫院正常運營和發展奠定基礎。

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