目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

劉麗君 譚瑞珠 羅敏琪 鄭少西 朱海媚

529200臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東臺(tái)山

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有的一種疾病，是妊娠期首次發(fā)生糖代謝異常。臨床對(duì)GDM 的治療主要從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉入手，但部分患者對(duì)GDM 的認(rèn)知較少，存在一些不合理的飲食習(xí)慣及孕期觀念，治療依從性較差[1]。健康教育是提高患者GDM 認(rèn)知的主要干預(yù)方式，目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施是一種新型健康教育方式，通過(guò)設(shè)立明確的目標(biāo)，提高健康教育的針對(duì)性和科學(xué)性，不斷強(qiáng)化患者的認(rèn)知，提高自我管理能力，消除負(fù)面情緒，達(dá)到對(duì)GDM病情的控制效果，改善妊娠結(jié)局[2]。本研究進(jìn)一步分析目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施在GDM 患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020年1-12月收治GDM 患者110 例，隨機(jī)分為兩組，各55 例。觀察組年齡23～38 歲，平均(29.7±5.2)歲；孕周26～34 周，平均(31.3±2.4)周。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均(30.1±5.4)歲；孕周25～34 周，平均(31.1±2.7)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]，經(jīng)OGTT試驗(yàn)確診為GDM；均為單胎；溝通及認(rèn)知功能正常；既往無(wú)內(nèi)分泌疾病；孕周在24～34周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠疾病、精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病等。

方法：⑴對(duì)照組使用常規(guī)健康教育：通過(guò)集體講座、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行GDM 知識(shí)教育，要求患者自行控制飲食和積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)血糖，給予常規(guī)指導(dǎo)。⑵觀察組使用目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施：①提出問(wèn)題：護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，采用誘導(dǎo)提問(wèn)的方式，了解患者對(duì)GDM 的認(rèn)知情況、自身心理狀態(tài)，分析患者的臨床資料，提出健康教育目標(biāo)。患者存在的問(wèn)題主要包括疾病基礎(chǔ)認(rèn)知較差、自我管理能力不足、心理狀態(tài)較差，以這些問(wèn)題為教育目標(biāo)，制定個(gè)體化健康教育方案；②疾病知識(shí)教育：個(gè)體化講解GDM 的發(fā)病原因、對(duì)母嬰的危害、飲食和運(yùn)動(dòng)治療的重要性、自我管理的重要性等，引起患者的重視。結(jié)合醫(yī)生開(kāi)具的治療方案，對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，制定個(gè)體化飲食食譜，要求患者在每日三餐后1 h 進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)30 min，并指導(dǎo)患者自行在家監(jiān)測(cè)血糖，做好記錄。每次教育結(jié)束后要求患者復(fù)述相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員給予查漏補(bǔ)缺，確保健康教育的質(zhì)量[4]。每次健康教育遵循由易到難的原則，循序漸進(jìn)，在教育過(guò)程中根據(jù)患者的反饋及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容，不斷改進(jìn)教育質(zhì)量；③自我管理教育：在患者掌握GDM 相關(guān)知識(shí)后，進(jìn)行自我管理教育，護(hù)理人員可模擬日常生活情景，指導(dǎo)患者在模擬情景中展示飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥等方面的能力，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)鍛煉，指出不足之處，使患者在實(shí)踐中提升自我管理能力[5]；④心理護(hù)理：護(hù)理人員可采取敘事療法進(jìn)行情感安撫，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，再高度集中精神，跟隨旁白進(jìn)行冥想。旁白盡量使用歡快、愉悅的故事，冥想完畢后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者疏解負(fù)面情緒，30 min/次，1～2次/周[6]。兩組均干預(yù)4周后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：①干預(yù)前后測(cè)定血糖指標(biāo)水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②干預(yù)后統(tǒng)計(jì)自我健康管理情況，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括自我監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食、自我情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、嚴(yán)格控制體重、定期來(lái)院產(chǎn)檢等；③干預(yù)前后評(píng)估漢密爾頓焦慮量表(HAMA 評(píng)分)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD 評(píng)分)，評(píng)估心理狀態(tài)改善情況；④隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較：觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組557.89±0.765.06±0.47*10.96±1.237.12±0.78*7.64±0.685.12±0.46*對(duì)照組557.91±0.806.45±0.63*11.04±1.289.43±0.82*7.43±0.726.39±0.57*t 0.2103.7020.2244.0130.2793.901 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預(yù)后自我健康管理情況比較：觀察組自我監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食、自我情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、嚴(yán)格控制體重、定期來(lái)院產(chǎn)檢等自我健康管理率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者干預(yù)前后心理指標(biāo)比較：觀察組干預(yù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理指標(biāo)比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后心理指標(biāo)比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別nHAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5513.36±3.275.68±1.42*16.84±3.187.62±1.49*對(duì)照組5513.51±3.439.15±2.01*16.37±3.2512.46±2.38*t 0.2484.1330.4594.414 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者不良妊娠結(jié)局比較：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

討論

臨床除了對(duì)GDM 進(jìn)行針對(duì)性治療外，還應(yīng)積極進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理能力，對(duì)提高GDM 患者血糖控制率、改善妊娠結(jié)局有重要意義。由于GDM 患者大多情緒敏感，同時(shí)妊娠后機(jī)體生理、身體等各方面均有明顯變化，也使得心理狀態(tài)不穩(wěn)定，容易發(fā)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理情緒，臨床在健康教育的同時(shí)應(yīng)重視對(duì)其心理狀態(tài)的干預(yù)[7]。傳統(tǒng)健康教育以填鴨式灌輸疾病知識(shí)為主，未與患者建立有效的溝通渠道，往往因溝通交流不順暢、無(wú)健康知識(shí)反饋渠道等問(wèn)題，導(dǎo)致健康教育效果欠佳，患者無(wú)法建立整體的知識(shí)構(gòu)架，自我管理能力及治療依從性得不到提高，甚至出現(xiàn)逆反情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，整體干預(yù)效果不佳[8]。

目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施是一種新型的健康教育方式，采取設(shè)立教育目標(biāo)的方式，與患者建立良好的溝通，提出患者自身存在的問(wèn)題，從而設(shè)定目標(biāo)，制定針對(duì)性的健康教育方案，提高健康教育的針對(duì)性和有效性[9]。本研究從疾病知識(shí)教育、自我管理教育、心理護(hù)理等方面入手，一方面為患者建立溫馨舒適的教育環(huán)境，采取多種教育形式，循序漸進(jìn)提高患者的疾病認(rèn)知掌握程度，重視自身血糖的管理和監(jiān)控，主動(dòng)參與到自我管理中來(lái)；另一方面，加強(qiáng)心理和自我管理的教育，引入情景訓(xùn)練、冥想等方式，強(qiáng)化患者的角色定位，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，緩解負(fù)面情緒，減輕教育過(guò)程中的抵觸心理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高自我管理能力。此外，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整健康教育內(nèi)容，循序漸進(jìn)，查漏補(bǔ)缺，及時(shí)糾正不良行為方式，確保健康教育質(zhì)量，提高患者疾病認(rèn)知狀態(tài)，改善行為方式，恢復(fù)積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施能明顯提升GDM 患者的血糖控制水平和自我健康管理能力，有助于患者平穩(wěn)度過(guò)孕期，改善身心狀態(tài)，順利分娩，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向性健康宣教措施在GDM 患者中的應(yīng)用效果確切，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，提高了血糖控制水平及自我健康管理效果，穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，改善了妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣使用。