磁共振高分辨血管壁成像在顱內動脈疾病中的臨床應用價值

資料與方法

選取吉林市中心醫院影像中心2019年11月-2021年12月行顱內動脈壁高分辨磁共振檢查患者65例，其中男34 例，女31 例；年齡21～79 歲，平均(45.62±4.32)歲。其中伴有高血壓史26 例，占比為40.00%；糖尿病9 例，占比為13.85%；高脂血9 例，占比為13.85%；既往缺血性卒中、飲酒以及吸煙等各7 例，占比為10.77%。臨床表現：頭暈32 例，頭(頸)痛10 例，言語障礙10 例，霍納征1 例，復視2例，肢體無力9例，小腦征1例；43例患者存在急性腦梗死病灶。單發性與多發性分別為52例(80.00%)與13 例(20.00%)。將臨床癥狀與多模式影像學綜合評估，患者存在以下兩種之一便可確診：(1)MRI診斷結果顯示：內膜瓣、雙腔或者是壁內血腫，存在血管閉塞、動脈瘤樣擴張或者是線珠征。(2)DSA 診斷結果顯示：鼠尾征、串珠征或者是雙腔征，靜脈期顯示為假性動脈瘤。

檢查方法：磁共振檢查采用Philips Ingina 磁共振掃描儀及16 通道頭線圈。磁場強度、有效梯度切換率、有效梯度場強分別調整為3.0 T、346 T/ms及78 mT/m?；颊弑３盅雠P位，顱內血管開展常規3D-TOF-MRA掃描，MIP法重建血管圖像。然后使用長回波鏈三維可變翻轉角快速自旋回波黑血序列，VISTAT1WI、T2WI、PDWI結合病變部位實施多方位掃描，包括橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，該序列屬于各向同性。

DSA及臨床診斷：所有患者均使用德國西門子公司平板DSA 血管造影機進行腦血管造影。采用經股動脈(一般選擇右側)改良Seldinger 法在局部麻醉下進行穿刺，穿刺成功后置入5F動脈鞘，以5F單彎導管造影，常規行主動脈弓、椎-基底動脈、兩側頸內動脈及全腦血管造影，對可疑血管病變進行多角度斜位造影。臨床診斷：臨床表現主要為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及意識障礙；臨床查體主要是患者被動體位，頸強、腦膜刺激征陽性，克氏征、布氏征陽性。

結果

65 例患者中，顱內動脈瘤11 例，腦栓塞6 例，動脈炎5例，動脈夾層14例，煙霧病8例，顱內動脈粥樣硬化伴狹窄21 例。MRI 檢查與DSA 及臨床診斷一致34 例(52.31%)，與臨床診斷基本一致26 例(40.00%)，與臨床診斷不一致5例(7.69%)。

討論

臨床主要依靠CT、CTA、MRI、MRA、CE-MRA等影像學檢查方法來顯示管腔異常(如管腔狹窄、擴張等)，但是如果不充分了解顱內結構及疾病的特點，就無法顯示通道壁的狀況，無法找出病因，并且上述檢測方法具有諸多缺陷及限制。MRI血管壁的高分辨率具有良好的軟組織分辨率，使血管和腔內變化明顯可見，且無放射性。

顱內動脈瘤：HRVW-MRI 中的顱內動脈瘤顯示局部動脈瘤，其中HRVW-MRI 中的顱內主動脈血氣和不穩定斑點通常是T1WI-Fi 的高信號。研究表明，腫瘤壁存在急性動脈瘤或早期破裂，41%的急性動脈瘤可能有急性轉變，HRVWI 腫瘤的水平高于未破裂動脈瘤，這是未破裂動脈瘤的癥狀[2]。本研究中，有5 例動脈瘤偶發動脈瘤腫行HRVW-MRI 檢查后，發現動脈瘤壁強化2例，臨床及時干預，避免動脈瘤破裂出血的發生。

動脈炎：起源和后果排列均可導致頭骨內動脈狹窄，導致腦中早期明確識別的動脈破裂[3]，從而導致HRVW-MRI顯示為均勻同心強化動脈，后血管明顯改善，T2WI動脈處流速信號較高。本研究中，HR MRI姿態的壁面圖像不僅可以檢測頭骨中狹窄的動脈，而且還可以檢測壁厚、后輪強化、射程增強等有力地表明血管發生了熱情甚至緊張的變化。HR-MRI 管壁成像還可用來對血管炎性病變患者隨訪，評估治療效果。

動脈夾層：出于各種原因，內部動脈破裂，血液在主動脈壓力下流入血管壁，導致組織分離，血管熔化，堵塞或形成假動脈瘤。主動脈瓣在HRVW-MRI中表現為雙腔，內側皮瓣是一種高彎曲信號[4-5]。動脈造影內部受HRVW-MRI 厚度、血液變化等影響，如本研究中有1 例左側大腦中動脈M1 近段管腔血管重度狹窄患者，預行支架治療前行HRVW-MRI 檢查，T1W-VISTA 序列，發現狹窄處管腔偏新月形增厚，明確診斷為夾層，壁內血腫形成。臨床采取保守治療，3個月后復查，假腔血腫吸收。顱內動脈細，內膜瓣較難顯影。

動脈粥樣硬化及纖維斑塊：有報道HRVW-MRI能準確識別顱內動脈斑塊[6-7]，對血管內治療亦有很好的臨床意義，不僅可以很好地把握介入治療的指征，還能減少支架置入造成的醫源性血管損傷或堵閉穿支動脈[8]。朱夢穎[9]研究結果顯示，常規DSA、CTA以及MRA 針對顱內動脈瘤患者形態學、定位以及檢出評估存在一定優勢，但針對動脈瘤本身血管特征評估方面卻存在不足之處。當前，HR-VWI通過結合血管壁病理特征，可能置管評估顱內動脈瘤穩定性。Ludwig DR 等[10]研究結果與本研究結果保持一致，同時劉翠翠等[11]通過實驗結果指出，動脈粥樣硬化斑塊的易損性與癥狀性顱內動脈粥樣硬化性疾病(sICAD)密切相關，HRVW-MRI 可直觀觀測sICAD 患者顱內動脈管壁結構，顯示動脈粥樣硬化斑塊的分布，信號特點，管壁重構指數及強化程度等，在sICAD患者的鑒別診斷，卒中風險評估及治療評價等方面具有重要價值[12]。陳奕楚等[13]探討HRVW-MRI 在顱內血管炎性疾病中的研究進展結果指出，HRVW-MRI 在顱內血管壁病變的評估中展現了巨大的潛能。該技術不僅可彌補傳統腔內成像技術的不足，還能在血管壁病因學分析中發揮作用，HRVW-MRI 技術可直接顯示血管壁病變的特征，提高顱內血管疾病的診斷準確性。HRVW-MRI 對高空間分辨率、對比度聲學等優點的顱壁圖像進行研究的唯一創新技術是鑒別顱骨、動脈、動脈破裂、吸煙等診斷，并為臨床診斷和咨詢提供重要信息和依據，最終研究結果與作者最終研究結果保持一致，均指出顱內動脈疾病患者實施磁共振高分辨血管壁檢查，可減少漏診事件或誤診事件的發生，提升診斷準確率。

綜上所述，對于卒中患者來說，HRVW-MRI 能對缺血性卒中病因進行診斷及鑒別診斷，具有良好的臨床應用價值。