老年冠心病PCI術(shù)前使用不同負(fù)荷劑量的他汀類藥物的研究

袁欣瑞

摘? 要：目的? 觀察老年冠心病患者PCI術(shù)前負(fù)荷劑量他汀治療的有效性及安全性。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月收治的98例老年冠心病行PCI術(shù)治療患者為本次研究對(duì)象，按照患者PCI術(shù)前他汀類藥物負(fù)荷劑量不同將患者分為對(duì)照組（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）與試驗(yàn)組（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），比較兩組患者肌鈣蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代謝標(biāo)志物，甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）等血脂指標(biāo)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h肌鈣蛋白-I（cPTN-I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌代謝標(biāo)志物以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標(biāo)，LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年冠心病患者PCI術(shù)前大負(fù)荷劑量他汀治療與小負(fù)荷劑量他汀治療相比，有效性及安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年冠心病;PCI術(shù);負(fù)荷劑量;他汀類藥物

中圖分類號(hào)：R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0185-03

冠心病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣致使冠狀動(dòng)脈血流量減少，影響心肌細(xì)胞血液灌注，心肌細(xì)胞壞死致使患者出現(xiàn)心區(qū)疼痛、胸悶以及呼吸困難等癥狀，目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為冠心病常用微創(chuàng)術(shù)式，但是圍術(shù)期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定可提升患者術(shù)后不良反應(yīng)以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率[1-2]。臨床通過(guò)在冠心病患者PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，瑞舒伐他汀為常用他汀類藥物，瑞舒伐他汀負(fù)荷劑量在5～20 mg，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者為進(jìn)一步探究他汀類藥物PCI術(shù)前負(fù)荷劑量對(duì)老年冠心病患者的影響[3]。比較內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月98例老年冠心病患者在PCI術(shù)前分別使用瑞舒伐他汀負(fù)荷劑量10 mg/d以及20 mg/d的治療效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2021年6月98例行PCI術(shù)治療的老年冠心病患者為本次研究對(duì)象，按照患者PCI術(shù)前他汀類藥物負(fù)荷劑量不同將患者分為對(duì)照組（49例：瑞舒伐他汀10 mg/d）與試驗(yàn)組（49例：瑞舒伐他汀20 mg/d），試驗(yàn)組49例PCI術(shù)前瑞舒伐他汀20 mg/d老年冠心病患者中男（n=25）、女（n=24），年齡67～80歲、平均年齡（70.52±1.52）歲。對(duì)照組49例PCI術(shù)前瑞舒伐他汀10 mg/d老年冠心病患者中男（n=26）、女（n=23），年齡65～80歲、平均年齡（70.50±1.54）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，在獲知本次研究目的、研究方法的基礎(chǔ)上，患者均在本次研究正式實(shí)施前均簽署知情同意書且均順利完成PCI術(shù)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均心區(qū)疼痛、胸痛，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示至少有1條冠狀動(dòng)脈直徑狹窄程度超過(guò)70.00%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)他汀類藥物過(guò)敏的患者。②合并肝、腎功能異常的患者。③本次研究前私自服用其他治療性藥物的患者。④合并血液疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143338），10 mg/次，1次/d。觀察組PCI術(shù)前口服瑞舒伐他汀，20 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)給藥3 d后行PCI術(shù)，PCI術(shù)后兩組患者口服瑞舒伐他汀10 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分別于兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h抽取6 mL靜脈血，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定肌鈣蛋白-I（cardiac troponin Ⅰ，cPTN-I）、生化儀檢測(cè)肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）等心肌代謝標(biāo)志物以及甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total Cholesterol，TC）等血脂指標(biāo)。②分別于兩組患者術(shù)前、術(shù)后72 h應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）等心功能指標(biāo)。③隨訪6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心肌代謝指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)后72 h cPTN-Ⅰ、CK-MB等心肌代謝標(biāo)志物與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且試驗(yàn)組上述心肌代謝指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標(biāo)與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)后72 h LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組患者上述心功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后72 h LVEF與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比

隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

瑞舒伐他汀負(fù)荷劑量臨床存在一定的差異，每次給藥劑量在5～20 mg不等，探究瑞舒伐他汀安全負(fù)荷給藥劑量，對(duì)優(yōu)化老年冠心病PCI手術(shù)治療效果十分重要[7-9]。本次研究顯示術(shù)前口服20 mg/d瑞舒伐他汀的試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h TG、LDL-C、TC等血脂指標(biāo)以及LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因可能為，PCI手術(shù)治療可在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)狹窄冠脈血運(yùn)重建，從而縮小心肌細(xì)胞壞死面積，但是PCI手術(shù)操作屬于侵入性操作，在實(shí)施過(guò)程中可對(duì)心肌細(xì)胞造成一定的損傷，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，血液粘稠度升高，擾亂血脂代謝，影響患者術(shù)后心功能的改善[10-11]。術(shù)前大劑量服用瑞舒伐他汀可改善血脂代謝，進(jìn)而降低PCI手術(shù)對(duì)血脂代謝的影響。雷肖蠢等[12]臨床研究顯示PCI前給予阿托伐他汀鈣20 mg大劑量組患者主要心臟不良事件發(fā)生率低于20 mg小劑量組，本次研究與其臨床研究結(jié)果一致。此外，本次研究顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h cPTN-I、CK-MB等心肌代謝標(biāo)志物均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因，在于高劑量瑞舒伐他汀與低劑量瑞舒伐他汀相比，在機(jī)制炎癥因子表達(dá)的同時(shí)可降低血小板聚集能力以及白細(xì)胞粘附能力，在增強(qiáng)老年冠心病患者內(nèi)皮功能的同時(shí)還保護(hù)了患者心肌細(xì)胞。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，老年冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)前不同負(fù)荷他汀類藥物的應(yīng)用可影響患者手術(shù)效果，其中20 mg/d術(shù)前瑞舒伐他汀給藥可有效提升手術(shù)效果，不會(huì)顯著增加患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及嚴(yán)重心臟不良事件發(fā)生率。

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