發(fā)熱門診適宜的建設規(guī)模分析

文/夏書娟 賀磊 丁慧玲 王超亮

一、前言

2020年初，新冠肺炎疫情暴發(fā)并在全國蔓延。目前，我國已經用較快的速度使疫情得到了控制，但同時也體現(xiàn)出在突發(fā)傳染病疫情防控、應急救助及應急物資儲備等方面尚存在一些薄弱環(huán)節(jié)。當前，國際疫情開始肆虐并快速蔓延，我國在接下來的一段時間內，仍將面臨一定的疫情風險挑戰(zhàn)。為進一步提升公共衛(wèi)生水平，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，國家、地區(qū)均出臺了進一步規(guī)范發(fā)熱門診建設的相關要求，但未提出明確的建設標準。本文結合國家、地區(qū)相關政策及醫(yī)院實際需求，對發(fā)熱門診適宜的建設規(guī)模進行測算、分析。

二、發(fā)熱“哨點”體系和布局

根據(jù)《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控綜合組關于發(fā)揮醫(yī)療機構哨點作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕186號）、《國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱診室設置的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕267號）及國家有關文件要求，發(fā)熱“哨點”主要包括發(fā)熱哨站、發(fā)熱門診，并提出“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要落實首診負責制”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當在相對獨立區(qū)域設立臨時隔離病房留觀發(fā)熱患者”“二級及以上綜合醫(yī)院要在門急診設置預檢分診點”等。

山東省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《山東省醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置規(guī)范（試行）》，提出“二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院必須設置發(fā)熱門診”“未設置發(fā)熱門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要設置預檢分診點，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站要設置臨時預檢分診點”；廣東省《醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置標準（試行）》提出，“二級以上綜合醫(yī)院及三級中醫(yī)醫(yī)院必須設置發(fā)熱門診”。

根據(jù)以上國家及省市規(guī)范性文件要求，二級以上的綜合醫(yī)院需設置發(fā)熱門診，專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等需根據(jù)各省市衛(wèi)健委相關要求設置發(fā)熱哨站或發(fā)熱門診。

三、發(fā)熱門診建設依據(jù)文件

（一）國家相關規(guī)定

2020年6月，我國衛(wèi)生健康委頒布了《關于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機構感染防控工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕507號），提出了規(guī)范發(fā)熱門診建設的具體標準，應以“平戰(zhàn)結合”為標準，盡量設置為獨立的建筑或者位于院區(qū)內相對獨立的位置，應有方便快捷的交通流線，且與院區(qū)內的普通門診等其他區(qū)域進行物理隔離，并遠離兒科等特殊區(qū)域，設計獨立的出入口。發(fā)熱門診的建設要按照“三區(qū)兩通道”原則進行設計，其中“三區(qū)”是指清潔區(qū)域、緩沖區(qū)域及污染區(qū)域，清潔區(qū)域主要為醫(yī)護休息區(qū)，需設置獨立的出入口；緩沖區(qū)域主要為污染防護用品的脫卸區(qū)，可布置物資儲備庫房、治療準備室等用房；污染區(qū)域主要包括掛號室、收費室、藥房、候診區(qū)、各診室、治療間、搶救室、輸液室、檢驗用房、隔離觀察用房、放射科室、衛(wèi)生間、污物雜貨間等功能區(qū)；“兩通道”主要指醫(yī)生通道和患者通道。設備配置方面要配置病床、CT、DR等。

2020年7月，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組出臺了《關于進一步加快提高醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測能力的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕204號），提出要加強三級綜合醫(yī)院、傳染病專科醫(yī)院的實驗室建設，應能夠具備獨立的新冠病毒檢測能力；加強其他二級以上醫(yī)院、專科醫(yī)院、醫(yī)學檢驗實驗室建設，使其逐步達到新冠病毒核酸檢測條件。

2020年5月，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生健康委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺了《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》（發(fā)改社會〔2020〕0735號），提出縣級醫(yī)院傳染病救治能力建設可參照《綜合醫(yī)院建設標準》《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》，城市傳染病救治能力建設要求參照《傳染病醫(yī)院建設標準》。

（二）省市相關規(guī)定

《上海市發(fā)熱門診基本設置標準（試行）》提出，市級醫(yī)院發(fā)熱門診隔離留觀床位數(shù)≥10張，區(qū)級醫(yī)院的發(fā)熱門診應設置不小于5張的隔離留觀床，建筑面積應≥60平方米/床，病房凈使用面積需≥6平方米/床；診室建議2-4間，每間一般大于10平方米。江蘇省印發(fā)的《發(fā)熱門診建設標準（試行）》提出，三級綜合性醫(yī)院至少設置3間診室，二級綜合醫(yī)院至少2間，一般大于10平方米；三級綜合性醫(yī)院至少設置3間留觀室，二級綜合性醫(yī)院至少設置2間。《山東省醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置規(guī)范（試行）》中提出，發(fā)熱門診的建筑面積一般應不小于200平方米，層高不低于2.6米。《青島市應對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案》中提出，二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院要在相對獨立區(qū)域設置發(fā)熱門診和留觀室，三級醫(yī)院發(fā)熱門診留觀室不少于15間，二級醫(yī)院留觀室不少于10間。

根據(jù)以上國家、省市相關規(guī)定，均對發(fā)熱門診建設要求給出了明確意見，如“三區(qū)兩通道”“設置在相對獨立區(qū)域”等，同時，國家文件中對發(fā)熱門診建設參考標準給出了明確答案，參照《傳染病醫(yī)院建設標準》（建標173-2016）、《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2021）等標準，省市文件中大多對診室面積給出了下限值，對留觀室數(shù)量要求不一。

四、發(fā)熱門診適宜的建設規(guī)模測算及分析

目前，國家、省市出臺的發(fā)熱門診相關設置標準中，未對建設規(guī)模給出明確的計算方法，筆者認為，可結合規(guī)定的設置要求及實際需求，對建設規(guī)模的測算進行分析。

（一）根據(jù)實際需求設置

1.主要功能用房面積

參照國家、省市相關標準，發(fā)熱門診原則上需設置在獨立區(qū)域，并按照“三區(qū)兩通道”進行設計，主要功能用房主要包括門廳、分診區(qū)、掛號室、收費室、取藥間、候診區(qū)域、門診診室、檢驗用房、搶救室、治療間、輸液區(qū)、隔離觀察室、穿脫隔離衣及防護服區(qū)域（“二穿二脫”）、留觀護士站、衛(wèi)生間、消毒室、值班室、污物室、污洗室、清潔庫房等。結合實際需求，并參照《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2021）、《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號）等建設要求，測算主要用房建筑面積需求約在1233平方米左右。其中，由于國家僅規(guī)定了留觀室數(shù)量不少于1間，各省市對留觀室數(shù)量要求也多少不一，本文主要參照上海市、江蘇省、青島市等規(guī)定，暫按10間考慮，可根據(jù)省市區(qū)具體要求進行數(shù)量調整。具體測算如表1所示。

表1 發(fā)熱門診主要用房建筑面積需求測算表（單位：平方米）

2.專用CT室

根據(jù)國務院下發(fā)的《關于推廣上海市發(fā)熱門診建設管理工作經驗的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)〔2020〕225號），提出在疫情防控和醫(yī)療救治工作中學習借鑒上海市發(fā)熱門診建設管理工作經驗，逐步增加發(fā)熱門診CT配置。在國家衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委聯(lián)合下發(fā)的《發(fā)熱門診建筑裝備技術導則（試行）》中提出“受條件限制不能配置獨立CT時，可按照放射防護標準配置DR室”。青島市在《青島市應對秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案》中，明確提出“有條件的醫(yī)療機構可設置CT”。2020年10月份，青島市因為共用CT室導致病毒在院內感染事件，更加證明了發(fā)熱門診設置專用CT的必要性。專用CT室使用面積可根據(jù)實際設備需求進行計列，使用面積一般在65平方米。

3.PCR實驗室（基因擴增實驗室）

根據(jù)國務院頒布的《關于進一步加快提高醫(yī)療機構新冠病毒核酸檢測能力的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2020〕204號），需提高醫(yī)療機構實驗室建設，增強新冠病毒檢測能力。PCR實驗室面積主要根據(jù)國家發(fā)展改革委下發(fā)的《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號），包括試劑配置室、樣品處理室、核酸擴增室、產物分析室，建筑面積為125平方米。另外，需考慮內走廊、緩沖區(qū)、醫(yī)護走道等空間布置，建筑面積考慮在175平方米。具體測算如表2所示。

表2 PCR實驗室用房明細表（單位：平方米）

綜上，考慮設置專用CT室及PCR實驗室后，總建筑面積為1233+65/0.6+175=1517平方米。以上面積測算表中平面利用系數(shù)（使用面積/建筑面積），參照學校項目，暫按照0.6進行計算，考慮發(fā)熱門診整體體量不大，且需考慮醫(yī)生通道、患者通道，公共走廊、樓梯間等公共空間設置較多，平面利用系數(shù)可適當調低，且以上用房主要為實現(xiàn)基本功能用房，可根據(jù)各醫(yī)院實際需求進行調整。同時，發(fā)熱門診的規(guī)模與占地面積也具有一定的關系，如占地面積較小，需設置層數(shù)較多，則將因每層均需設置醫(yī)生通道、患者通道等衛(wèi)生通過空間，導致總建筑面積的增加。

（二）按照《傳染病醫(yī)院建設標準》《綜合醫(yī)院建設標準》等標準進行測算

部分地區(qū)發(fā)熱門診與腸道門診等感染科整合建設，根據(jù)《傳染病醫(yī)院建設標準》（建標173-2016）總則中提出的“本建設標準適用于傳染病醫(yī)院的新建工程，傳染病醫(yī)院的改建、擴建以及綜合醫(yī)院傳染病區(qū)的建設可參照執(zhí)行”，同時在建筑面積指標章節(jié)中提出“綜合醫(yī)院傳染病區(qū)床均建筑面積指標參照現(xiàn)行行業(yè)標準《綜合醫(yī)院建設標準》執(zhí)行”。

根據(jù)2021年最新下發(fā)的《綜合醫(yī)院建設標準》）（建標110-2021），200床以下床均建筑面積為110平方米/床。

根據(jù)《綜合醫(yī)院建設標準》）（建標110-2021）第二十條，“正電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)等大型醫(yī)用設備的房屋建筑面積可參照表4的面積指標增加相應建筑面積”，根據(jù)該標準，專用CT室建筑面積可按260平方米/臺計列。

表4 綜合醫(yī)院大型醫(yī)用設備房屋建筑面積指標（平方米/臺）

表3 綜合醫(yī)院七項用房床均建筑面積指標（平方米/床）

PCR實驗室仍主要參照《疾病預防控制中心建設標準》（建標〔2009〕257號）計列相應面積。根據(jù)以上分析，如留觀室按照15間測算，則建筑面積至 少 為15×110+260+175＝2085平方米，如設置液氧站、地下車庫等，面積相應增加。

五、結束語

當前，新冠疫情在全球仍處于大流行階段，國內局部也不斷出現(xiàn)不同程度的風險區(qū)，因此疫情防控已經成為常態(tài)化，發(fā)熱門診作為守在醫(yī)院的第一道關卡，“哨點”作用愈加凸顯，只有發(fā)熱門診實現(xiàn)規(guī)范化建設，才能真正滿足我國疫情防控常態(tài)化的需求。但也要考慮到非疫情期間，發(fā)熱門診工作量不會很大，存在閑置的可能性，因此在建設時不要貪多、貪大，要以“數(shù)量適當、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”為主要建設原則，并充分考慮“平疫結合”設計原則，如將CT、檢驗等科室獨立設置在發(fā)熱門診外部或設置成可移動式，病房設置上充分考慮與普通病房可隨時切換等。