淺談在業(yè)財(cái)融合背景下的公立醫(yī)院成本管理策略

曾貞

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 業(yè)財(cái)融合

Key words：public hospital，cost management，business and finance integration

公立醫(yī)院需要建立自身的成本管理體系，圍繞成本核算的內(nèi)容、方法，以及成本的控制、分析與考核等，為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不可或缺的關(guān)鍵部分，但是當(dāng)前還存在著一些問(wèn)題，導(dǎo)致其作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

1醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理聯(lián)系不緊密

醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)是在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以電子病歷為核心，建立的多個(gè)臨床信息系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)之間缺乏關(guān)聯(lián)性，并且各系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間也缺乏數(shù)據(jù)接口，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作中使用的財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)維度不高，財(cái)務(wù)部門無(wú)法獲取完善的相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)信息，難以直接利用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行多維數(shù)據(jù)透視與分析，導(dǎo)致目前大部分公立醫(yī)院的成本管理只能實(shí)現(xiàn)科室層面的成本核算，很少能為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、病種標(biāo)準(zhǔn)成本以及預(yù)算管理實(shí)施提供依據(jù)。

1.2信息化系統(tǒng)構(gòu)建不夠成熟

一個(gè)公立醫(yī)院的運(yùn)行，會(huì)產(chǎn)生許多信息，不僅時(shí)間跨度大，而且涉及范圍廣，事后眾多數(shù)據(jù)的收集、整理、統(tǒng)計(jì)，就需要借助信息化的幫助。由于多方面的原因，大部分公立醫(yī)院僅對(duì)部分重點(diǎn)業(yè)務(wù)實(shí)施信息化管理，使得各系統(tǒng)之間無(wú)法有機(jī)聯(lián)合起來(lái)，無(wú)法發(fā)揮更大信息效用。

1.3全面預(yù)算管理未落到實(shí)處

目前許多公立醫(yī)院主要是出于應(yīng)付上級(jí)檢查的要求才去進(jìn)行預(yù)算編制工作，與科學(xué)、有效的全面預(yù)算管理相去甚遠(yuǎn)，而且預(yù)算管理僅停留在預(yù)算編制層面，并沒(méi)有根據(jù)公立醫(yī)院運(yùn)行的特點(diǎn)和當(dāng)前自身的實(shí)際情況建立精細(xì)化的預(yù)算管理，導(dǎo)致預(yù)算設(shè)定不合理、剛性約束不夠、各部門不配合，致使許多內(nèi)容流于表面，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行事中成本控制，成本管理也沒(méi)法為全面預(yù)算管理提供數(shù)據(jù)支撐，二者無(wú)法形成一個(gè)良性循環(huán)。

2.公立醫(yī)院結(jié)合業(yè)財(cái)融合完善成本管理策略

2.1利用信息技術(shù)建立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理

建立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息共享平臺(tái)，或者以現(xiàn)有的業(yè)財(cái)融合信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，與業(yè)務(wù)流程相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有業(yè)務(wù)成本數(shù)據(jù)的集成和整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)際成本數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)跟蹤，掌握各項(xiàng)成本費(fèi)用支出的具體細(xì)節(jié)，以便于開(kāi)展醫(yī)院成本精細(xì)化管理。

精細(xì)化成本管理就是通過(guò)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合信息共享平臺(tái)，提取臨床醫(yī)生工作量、出診單元、CMI、人員年齡及職稱結(jié)構(gòu)等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)其整合，進(jìn)行綜合考量，進(jìn)而從多角度出發(fā)為醫(yī)院運(yùn)行情況研判提供數(shù)據(jù)支撐，為醫(yī)院精準(zhǔn)降低不合理成本支出提供有力保障，使資源得到更合理地利用，對(duì)臨床活動(dòng)的開(kāi)展更具指導(dǎo)意義。

2.2明確公立醫(yī)院成本管理的目標(biāo)，構(gòu)建戰(zhàn)略成本管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)明確自身進(jìn)行成本管理的目標(biāo)，降低費(fèi)用、減少不必要的支出只是成本管理的體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性與運(yùn)行效率的有機(jī)結(jié)合才是成本管理的終極目標(biāo)。

醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理體系在關(guān)注成本核算與控制過(guò)程、成本分析與考核結(jié)果的基礎(chǔ)之上，更加注重戰(zhàn)略環(huán)境分析、成本預(yù)算和決策等事前成本管理環(huán)節(jié)。讓成本管理服務(wù)于戰(zhàn)略，方可實(shí)現(xiàn)多方共贏。

2.3以全面預(yù)算管理為主線，強(qiáng)化其約束力，將成本管理與績(jī)效評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合

通過(guò)全面預(yù)算，掌握了科室業(yè)務(wù)發(fā)展的精細(xì)化數(shù)據(jù);通過(guò)病種成本的測(cè)算與分析，掌握了科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，把科室精細(xì)化預(yù)算當(dāng)成前提，而將成本數(shù)據(jù)當(dāng)成依據(jù)，加強(qiáng)營(yíng)運(yùn)成本的預(yù)測(cè)和分析，全面控制和統(tǒng)籌安排各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。財(cái)務(wù)部門按照醫(yī)院的年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算，從上到下進(jìn)行分層，逐級(jí)把關(guān)，對(duì)審批手續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，在各個(gè)科室中有效落實(shí)預(yù)算控制。

制定科學(xué)和合理的報(bào)告制度，對(duì)成本費(fèi)用的執(zhí)行情況進(jìn)行定期分析和考核，對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行期間的不足之處進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并制定有針對(duì)性的解決對(duì)策。結(jié)合業(yè)財(cái)融合信息平臺(tái)的成本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)際成本完成情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)成本控制形成強(qiáng)有力的約束和控制，提升其管理效果。

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