不同途徑子宮全切除術(shù)的臨床效果比較

王婷婷

【摘 要】目的：分析不同途徑子宮全切除術(shù)的臨床效果。方法：選取本院于2018年1月至2021年1月間收治的80例子宮全切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)1：1抽簽的方式進(jìn)行分組，分為A組（n=26）、B組（n=27）和C組（n=27），A組采用傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)（TAH），B組采用改良腹式小切口子宮全切除術(shù)（MAH），C組采用陰式子宮全切除術(shù)（TVH）。比較3組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫升高發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的差異。結(jié)果：對(duì)比三組手術(shù)方式，在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量方面，與A組相比，B組和C組的平均手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中平均出血量亦減少（P<0.05），B組和C組不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫升高發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面，與A組相比，B組和C組使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均較短，患者出現(xiàn)體溫升高的情況較少（P<0.05），B組和C組不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：改良腹式小切口子宮全切除術(shù)和陰式子宮全切除術(shù)，效果均佳，具體的使用情況需要依據(jù)患者的病情來(lái)制定，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】不同途徑；子宮全切除術(shù)；臨床效果

Comparison of clinical effects of different approaches of total hysterectomy

WANG Tingting

Tuanwang Central Health Center of Laiyang City， Laiyang， Shandong 265217， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effects of different approaches of total hysterectomy. Methods： 80 patients with total hysterectomy treated in our hospital from January 2018 to January 2021 were randomly divided into group A （n=26）， group B （n=27） and group C （n=27）. Group A adopted traditional abdominal hysterectomy （TAH） and group B adopted modified abdominal small incision hysterectomy（MAH）， Group C was treated with vaginal hysterectomy （TVH）. The average operation time， average intraoperative bleeding， antibiotic use time， anal exhaust time， incidence of elevated body temperature， hospitalization time and postoperative out of bed activity time of the three groups were compared. Results： Compared with group A， the average operation time and the average amount of intraoperative bleeding in group B and group C were significantly shorter（P<0.05）.There was no significant difference between group B and group C（P>0.05）. Compared with group A， group B and group C had shorter antibiotic use time， anal exhaust time， hospitalization time and postoperative out of bed activity time， and patients had less temperature rise（P<0.05）. There was no significant statistical difference between group B and group C（P>0.05）. Conclusion： The improved abdominal small incision hysterectomy and vaginal hysterectomy have good effects. The specific use needs to be formulated according to the patient’s condition， which is worthy of clinical promotion and use.

【Key？Words】different approaches； total hysterectomy； clinical effect

近幾年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)得到了快速的進(jìn)步，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，小切口手術(shù)的運(yùn)用已然非常成功，這極大的改變了我國(guó)婦科疾病的治療模式和診斷結(jié)果[1-2]。在婦科疾病的治療中，小切口手術(shù)方法不僅能夠降低創(chuàng)傷，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，在達(dá)到正常治療作用的同時(shí)，也滿足了人們對(duì)于微創(chuàng)、美觀的追求，促使患者能夠獲得較好的預(yù)后[3]。本文選取80例子宮全切除術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)（簡(jiǎn)稱TAH）、改良腹式小切口子宮全切除術(shù)（簡(jiǎn)稱MAH）、陰式子宮全切除術(shù)（簡(jiǎn)稱TVH）的臨床效果，分析其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.1 基線資料

選取本院于2018年1月至2021年1月間收治的80例子宮全切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)1：1抽簽的方式進(jìn)行分組，分為A組（n=26）、B組（n=27）和C組（n=27），A組采用傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)，B組采用改良腹式小切口子宮全切除術(shù)，C組采用陰式子宮全切除術(shù)。A組，年齡38歲～55歲，平均年齡（46.23±6.65）歲；B組，年齡38歲～56歲，平均年齡（45.85±6.74）歲；C組，年齡37歲～57歲，平均年齡（46.12±6.13）歲。三組基線資料相對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉方法和體位的選擇：A組和B組采用平臥位，C組采用取膀胱截石位，三組患者均采用全身麻醉。

手術(shù)方法：A組和C組按照常規(guī)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行。B組在麻醉后，取平臥位，在恥骨聯(lián)合上橫指處，作6cm～8cm切口，兩端向上的橫弧形切口，如果子宮的體積較大，可優(yōu)先牽引子宮一側(cè)至切口，在處理卵巢固有韌帶和輸卵管、骨盆漏斗韌帶之后，對(duì)子宮的殘端進(jìn)行縫扎、止血，同時(shí)采用鉗夾同側(cè)子宮動(dòng)脈和靜脈，并放回子宮。另一側(cè)的牽引子宮方式相同，在剔除肌瘤和切除部分子宮之后，進(jìn)行子宮動(dòng)脈和靜脈的結(jié)扎，最后完成其他相關(guān)手術(shù)步驟。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的術(shù)中情況（平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量）、術(shù)后情況（使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫升高發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 22.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較三組患者的術(shù)中情況

對(duì)比三組手術(shù)方式，在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量方面，與A組相比，B組和C組的平均手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中平均出血量亦減少（P<0.05），B組和C組不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較三組患者的術(shù)后情況

在使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫升高發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面，與A組相比，B組和C組使用抗生素時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均較短，患者出現(xiàn)體溫升高的情況較少（P<0.05），B組和C組不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，手術(shù)治療的整體觀念也在逐步優(yōu)化。目前，在手術(shù)治療的研究中，將患者的精神面貌、社會(huì)活動(dòng)以及生理狀態(tài)等視為手術(shù)臨床效果的綜合指標(biāo)[5-6]。傳統(tǒng)腹式子宮全切除術(shù)是較為傳統(tǒng)的手術(shù)，其對(duì)器械的要求較低，雖然能夠清晰的暴露手術(shù)視野，完成各項(xiàng)手術(shù)，且手術(shù)操作亦簡(jiǎn)單，但是手術(shù)的切口較大，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者在術(shù)后的恢復(fù)較為緩慢，且易出現(xiàn)瘢痕，嚴(yán)重影響了機(jī)體的美觀，導(dǎo)致大多數(shù)女性都不愿意接受這種手術(shù)方式[7]。改良腹式小切口子宮全切除術(shù)，是在TAH的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的全新手術(shù)，該手術(shù)在不影響傳統(tǒng)手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，采用恥骨聯(lián)合上橫弧形的小切口，能夠有效的減少甚至是避免損傷局部組織，減少術(shù)后傷口的疼痛感，有效的縮減了腹壁的瘢痕，滿足了大多數(shù)女性的微創(chuàng)需求，更加符合當(dāng)代女性的需求[8]。陰式子宮全切除術(shù)，屬于另外一種傳統(tǒng)型的子宮切除手術(shù)，在過(guò)去的時(shí)間里，該手術(shù)僅僅只是用于子宮脫垂的患者[9]。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)已經(jīng)在有子宮全切除術(shù)指征但不存在生殖道脫垂的患者中廣泛運(yùn)用，該手術(shù)具有時(shí)間短、出血量低、術(shù)后疼痛少、體表不留瘢痕等優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)無(wú)法兼顧探查和處理腹腔內(nèi)并存的病變、手術(shù)視野較差，容易對(duì)膀胱、直腸等鄰近臟器造成損傷，尤其是在患者伴有嚴(yán)重的盆腔粘連時(shí)易導(dǎo)致手術(shù)難以完成。

綜上所述，改良腹式小切口子宮全切除術(shù)和陰式子宮全切除術(shù)，效果均佳，具體的使用情況需要依據(jù)患者的病情來(lái)制定，值得臨床推廣和使用。

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