疏血通注射液聯(lián)合前列地爾對后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)及動脈血流速度的影響

劉才榮，刁瑞青

（河北省故城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北衡水 253800）

后循環(huán)缺血性眩暈是一種臨床常見病，多發(fā)于老年群體，該病起病突然且病情易反復(fù)，以惡心、走路不穩(wěn)、視力和視野障礙等為臨床癥狀。若不及時治療，隨著病情惡化，會發(fā)展為后循環(huán)梗死，導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性神經(jīng)功能缺損，對患者的生命安全造成了極大的威脅，因此臨床需選用有效的治療方法[1]。疏血通注射液是臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈的一種常用藥物，其作為中成藥，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，可抑制血小板聚集及防止形成靜脈、動脈血栓，且對已形成的動脈血栓有溶解作用，明顯增加動脈的血流量[2]。前列地爾是以脂微球為藥物載體的制劑， 具有抑制血小板、擴張血管、防止組織損傷等作用[3]。 疏血通注射液聯(lián)合前列地爾應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈患者或可進一步提高臨床療效。 基于此， 本研究選擇2020年3月—2022年6月在本院診治的后循環(huán)缺血性眩暈患者62 例， 分析疏血通注射液聯(lián)合前列地爾的應(yīng)用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院診治的后循環(huán)缺血性眩暈患者62例。（1）納入標準：患者存在眩暈、頭痛等癥狀，且西醫(yī)診斷符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[4]中后循環(huán)缺血性眩暈相關(guān)診斷標準，中醫(yī)診斷符合《后循環(huán)缺血性眩暈中醫(yī)辨證臨床診療指導(dǎo)標準》[5]中后循環(huán)缺血性眩暈相關(guān)診斷標準；患者智力正常且能配合完成本次研究；對本研究知情并簽署同意書。 （2）排除標準：對疏血通注射液及前列地爾存在過敏反應(yīng)患者；孕婦及哺乳期女性；存在造血功能異常患者；存在心、肺功能不全患者；存在胃潰瘍合并癥患者；長期酗酒及有嚴重?zé)煱a患者；臨床資料不完整患者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各 31 例。觀察組中男 20 例，女 11 例；年齡 39~77 歲，平均（52.68±5.47）歲；體重指數(shù) 18.4~28.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.06±1.13）kg/m2；病程 2~16年，平均病程（6.17±1.79）年；合并癥：腦梗死 5 例，高血壓 8 例，糖尿病 6 例。對照組中男 22 例，女 9 例；年齡 39~73 歲，平均（52.07±5.13）歲；體重指數(shù) 18.6~28.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.17±1.08）kg/m2；病程 2~18年，平均病程（6.19±1.35）年；合并癥：腦梗死 4 例，高血壓 8 例，糖尿病6 例。 兩組一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，如降壓、調(diào)脂等。

對照組采用疏血通注射液治療。 將疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字Z20010100，規(guī)格：2 mL）6 mL 與5%葡萄糖注射液混勻形成250~500 mL 溶液，以慢速進行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。將前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，國藥準字H20093175， 規(guī)格：10 μg）10 μg 與 0.9%氯化鈉溶液100 mL 混勻后進行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：治愈：治療后，眩暈、頭痛等癥狀完全消失，且經(jīng)MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區(qū)域及每側(cè)丘腦缺血灶消失＞90%；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，且經(jīng)MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區(qū)域及每側(cè)丘腦缺血灶消失70%~90%；有效：眩暈、頭痛等癥狀部分改善，且經(jīng)MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區(qū)域及每側(cè)丘腦缺血灶消失50%~69%；無效：眩暈、頭痛等癥狀無變化，且經(jīng)MRI 檢查顯示腦橋或中腦、小腦、大腦后動脈區(qū)域及每側(cè)丘腦缺血灶消失＜50%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血液流變學(xué)：于治療前后，采用毛細管式粘度計測定法測定患者的纖維蛋白原（FIB）、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

（3）動脈血流速度：于治療前后，應(yīng)用彩色超聲診斷儀 [飛依諾科技 （蘇州） 有限公司， 蘇械注準20192060431，型號：VINNO G86]測定基底動脈（BA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、左側(cè)椎動脈（LVA）血流速度。

（4）不良反應(yīng)：記錄血壓下降、四肢疼痛、食欲不振、過敏性休克、發(fā)熱等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)對比

治療前，兩組血液流變學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標對比（）

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FIB（g/L）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值5.61±1.48 5.35±1.27 0.742 0.461 3.41±0.35a 2.35±0.16a 15.336 0.000 10.48±2.14 10.26±2.07 0.411 0.682 7.36±1.33a 5.61±1.05a 5.751 0.000 10.43±2.16 10.26±2.15 0.311 0.757 7.13±1.31a 5.93±1.09a 3.921 0.000血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后5.41±1.37 5.37±1.25 0.120 0.905 4.23±0.41a 3.39±0.26a 10.780 0.000

2.3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比

治療前，兩組動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 BA、RVA、LVA 血流速度均快于治療前，且觀察組快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比[（），cm/s]

表3 兩組患者治療前后動脈血流速度對比[（），cm/s]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別BA 血流速度治療前 治療后RVA 血流速度治療前 治療后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值22.16±3.17 22.21±3.18 0.062 0.951 31.61±1.35a 35.47±1.37a 11.174 0.000 20.17±2.19 20.26±2.31 0.157 0.875 23.51±1.31a 27.63±1.35a 12.195 0.000 LVA 血流速度治療前 治療后21.04±2.38 21.13±2.41 0.148 0.883 23.15±2.07a 27.64±2.18a 8.316 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生血壓下降2 例、四肢疼痛1 例、食欲不振1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4/31）；對照組發(fā)生過敏性休克1 例，發(fā)熱1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.185，P=0.668）。

3 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈是以頭暈、目眩為主癥的一類疾病，隨著我國人口老齡化，該病發(fā)病率上升，對患者的日常生活造成極大影響。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病原因多與動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等有關(guān)，以上因素會造成患者局部腦組織血液低灌注，引起腦組織損傷，隨著病情發(fā)展，會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損。 因此，臨床選用一種合理且有效的治療方案對改善患者病情具有重要意義。

中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸于“眩暈”范疇，與氣虛血瘀、風(fēng)痰上擾、陰虛陽亢等病癥有關(guān)[7-8]。 疏血通作為一種中藥注射劑，由水蛭、地龍兩種中藥精制而成，其中水蛭入肝、膀胱經(jīng)，具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的功效，而地龍入肝、脾、肺、膀胱經(jīng)，具有利尿、通絡(luò)、清熱定驚以及活血化瘀的作用。水蛭和地龍都屬于蟲藥，善于走竄經(jīng)絡(luò)，兩藥合用，共同起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，水蛭能通過抑制血小板聚集，來避免血液凝固，同時水蛭提取物能改變血液流變學(xué)，降低血液粘度，防止血栓形成，同時還能下調(diào)炎性因子水平，減輕腦水腫，改善顱內(nèi)壓與腦組織血供，保護腦組織，并改善神經(jīng)功能；而地龍具有促進局部血液循環(huán)、溶栓的作用[1]。在采用疏血通治療的同時加以其他藥物配合使用，或可進一步提升治療效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后FIB、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于對照組，BA、RVA、LVA 血流速度均快于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。上述結(jié)果說明疏血通注射液聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)苡行岣吲R床療效，改善患者血液流變學(xué)及動脈血流速度，且安全性較高。 分析其原因為，前列地爾屬于以脂微球為藥物載體的前列腺素E1，因脂微球的包裹，前列腺素E1 不易失活，且易于分布到受損血管部位， 并增加環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血小板合成及血栓素A2 形成，發(fā)揮抗血小板聚集作用[9]。前列地爾可有效降低體內(nèi)FIB 水平，避免形成血管內(nèi)原位血栓；同時能夠通過降低組織中內(nèi)皮素的含量， 并對內(nèi)皮素的縮血管活性進行抑制，阻止血管過度收縮而導(dǎo)致的缺血，并活化內(nèi)皮型一氧化氮（NO）合酶，促進血管內(nèi)皮細胞分泌NO，引起血管內(nèi)皮依賴性舒張， 改善毛細血管病變及血液黏度，改善血液流變學(xué)紊亂程度，從而促進后循環(huán)缺血性眩暈康復(fù)[10]。 疏血通注射液與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈患者可有效增強臨床療效，促進患者臨床癥狀改善，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對后循環(huán)缺血性眩暈患者應(yīng)用疏血通注射液與前列地爾效果顯著，能有效改善患者血液流變學(xué)，促進動脈血流速度，安全可靠。