阿立哌唑聯合多專業團隊介入“農療訓練”對慢性精神分裂癥患者康復效果及社會功能的影響

吳勝，呂捷，涂萱

（南京市佑安醫院精神科，江蘇南京 210000）

慢性精神分裂癥為精神科常見病， 具有病程長、病情反復發作等特點[1]。現階段，慢性精神分裂癥的治療以抗精神病藥物為主，雖可在一定程度上控制患者的精神癥狀，但在促進其社會功能康復方面的效果欠佳[2]。農療訓練是組織精神病患者進行適當勞動，以逐步恢復其勞動技能，促進社會功能康復的一種新型精神病康復療法[3]。但目前，采用多專業團隊介入的農療訓練干預慢性精神分裂癥患者的相關報道較少?；诖?，本研究選取2020年10月—2021年12月我院收治的90 例慢性精神分裂癥患者為對象， 探討阿立哌唑聯合多專業團隊介入“農療訓練”對其康復效果及社會功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：（1）均符合慢性精神分裂癥的診斷標準[4]；（2）家屬知情并同意參與本研究。 排除標準；（1）臨床資料不完整者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。以隨機抽簽法將所有患者分為兩組，每組45 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用阿立哌唑治療。給予患者阿立哌唑片（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20213130，規格：10 mg）口服，初始計量 10 mg/d，用藥 2 周后，依據患者實際病情逐漸增加劑量，但每日最大劑量不超過30 mg。 連續治療 6個月。

觀察組在對照組基礎上采用阿立哌唑聯合多專業團隊介入“農療訓練”。 具體如下：（1）系統農療訓練：項目主要包括蔬菜種植區澆水、培土、采摘果實等；家禽養殖區喂食、喂水等。訓練的實施由康復治療師負責，訓練時間為每周一至周五，上午8∶50~10∶20，下午 13∶00~14∶30，為期6個月。 （2）多專業團隊介入：①精神科醫生： 評估患者整體病情以明確康復目標，訓練期間，若患者病情出現異常變化應及時采取有效干預措施。 ②護理人員：負責開展農療訓練相關知識的健康宣教及訓練的具體實施，同時密切觀察患者日常生活能力的變化情況。 ③心理咨詢師：若患者在農療訓練過程中出現心理問題， 則由其對患者進行干預。 ④康復科醫務人員：做好患者基本資料及檔案的收集、整理、歸檔、管理；負責患者康復訓練效果的評定及工療獎勵的核定；定期組織醫護人員開展典型病例討論會、工作座談會及相關科研教學工作；做好協助巡視等安全管理工作。 多專業團隊合作采用“五位一體”的康復訓練模式，以精神科醫生為主導，護理人員、康復科醫務人員共同參與并全方位介入。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評估，該量表共30 項條目，每項1~7 分，分數越高則提示癥狀越嚴重。 基本痊愈：治療后PANSS 減分率＞75%；顯效：PANSS 減分率為 50%~75%；有效：PANSS減分率為25%~49%；無效：PANSS 減分率＜25%。治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）血脂水平。 干預前后，抽取患者的空腹靜脈血，離心取上清液后采用全自動生化分析儀（濟南程騰生物技術有限公司，魯械注準20192220157，BK-280 型）檢測其總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。 （3）社會功能恢復情況。 干預前后，采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）對患者進行評估。 該量表由12 項條目組成，每項0~4 分，得分越高表示社會功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 血脂水平等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較， 觀察組的治療總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后血脂水平比較

干預前，兩組的各項血脂水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 TC、TG、LDL-C水平均較干預前降低，且觀察組的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組干預前后血脂水平比較[（），mmol/L]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別TC干預前 干預后TG干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值5.43±0.81 5.55±0.83 0.694 0.489 4.63±0.67*3.37±0.50*10.110 0.000 1.68±0.25 1.62±0.24 1.161 0.248 1.39±0.20*1.08±0.16*8.119 0.000 LDL-C干預前 干預后3.33±0.49 3.27±0.48 0.586 0.558 2.18±0.32*1.79±0.26*6.345 0.000

2.3 兩組干預前后SSPI 評分比較

干預前，兩組的SSPI 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SSPI各維度評分及總分均較干預前升高， 且觀察組的SSPI 中日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組干預前后 SSPI 評分比較[（），分]

表4 兩組干預前后 SSPI 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 日常生活能力干預前 干預后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.63±0.69 4.57±0.68 0.415 0.678 7.82±1.17*9.34±1.40*5.588 0.000動性和交往情況干預前 干預后社會性活動技能干預前 干預后10.25±1.53 10.11±1.51 0.436 0.663 15.67±2.35*17.33±2.59*3.184 0.002 7.68±1.15 7.75±1.16 0.287 0.774 13.12±1.96*14.46±2.16*3.081 0.002總分干預前 干預后22.56±3.38 22.44±3.36 0.168 0.866 36.62±5.49*41.15±6.17*3.679 0.000

3 討 論

慢性精神分裂癥是一種精神障礙[5]。 臨床治療該病以抗精神病藥物為主，雖能在一定程度上控制慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，但由于其長期處于封閉的醫院環境當中， 失去了參與社會生產勞動的機會，導致社會功能逐漸退化[6-7]。

農療訓練作為一種新型的康復訓練模式，可通過組織適當的體力勞作，幫助患者逐漸恢復自信心和勞動能力，有效促進其社會功能恢復，近年來被逐漸應用于慢性精神分裂癥患者的治療當中[8]。本研究結果顯示，與對照組干預后比較，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：一方面，多專業團隊介入農療訓練，使管理從封閉式逐漸向半開放、開放式轉變，患者能走出封閉的室內，在良好的自然環境中開展勞動， 能有效提高其身體機能，減輕臨床癥狀[9-10]；另一方面，阿立哌唑作為一種多巴胺遞質穩定劑，對神經系統具有雙向調節作用；同時，其具有對多巴胺2 受體的部分激動作用及對5-羥色胺2A 受體的拮抗作用， 可起到抗精神分裂癥的功效，能有效改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀[11-12]。

本研究結果還顯示，與對照組干預后比較，觀察組的TC、TG、LDL-C 水平均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示慢性精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯合多專業團隊介入“農療訓練”干預，可有效降低血脂水平。分析原因：開展多專業團隊介入的“農療訓練”，可在一定程度上增加患者日常的運動量，有效降低其血脂水平，這與朱燕等[13]的研究結果基本相符。多專業團隊介入“農療訓練”中，各專業人員相互配合，共同制定患者的康復計劃和目標，并各司其職，從多角度開展農療訓練干預，不僅能有效解決康復訓練過程中所遇到的問題， 也能讓患者得到全方位的支持。同時，患者在進行農療訓練的過程中，與其他患者共同勞動，相互交流，有利于幫助其保持積極、樂觀、自信的心態，提高患者的社會適應能力[14]。 經過農療訓練，患者可享用到自己種植的蔬菜、水果，這能幫助其認知到自我價值，提高自我肯定，感受到人生價值，在促進社會功能恢復方面具有積極意義[15]。 本研究結果顯示，與對照組干預后比較，觀察組的SSPI 各維度評分及總分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者采用阿立哌唑聯合多專業團隊介入“農療訓練”干預的臨床效果顯著，能有效促進社會功能恢復，并能降低血脂水平，值得臨床推廣使用。