芪參益氣湯聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性射血分數降低心力衰竭的臨床療效觀察

朱筠，胡瑩

（1.南京市江寧區第二人民醫院中醫科，江蘇南京 211100；2.江寧區中醫院中醫科，江蘇南京 211100）

慢性心力衰竭的主要類型之一為射血分數降低型心力衰竭，患者需長期接受規范的藥物治療[1-2]。慢性射血分數降低型心力衰竭患者的左心射血分數通常低于40%，該病的藥物治療目標是對心臟重構進行逆轉或預防，同時在不同的心衰階段調整治療策略，以提高患者的生活質量，改善臨床體征，降低病死率和再住院率[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是目前臨床治療慢性射血分數降低型心力衰竭的常用藥物，其可降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。芪參益氣湯為中藥湯劑，具有止痛活血、通脈益氣等功效，與西藥聯合使用，可提高臨床效果[4]。基于此，本研究選取南京市江寧區第二人民醫院2020年3月—2021年3月收治的94例慢性射血分數降低心力衰竭患者為對象，分析沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合芪參益氣湯的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇南京市江寧區第二人民醫院收治的94例慢性射血分數降低心力衰竭患者為研究對象。納入標準：符合歐洲心臟學會制定的《2021 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中慢性射血分數降低型心力衰竭的診斷標準；具有心力衰竭病史、超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF）<40%；知情并同意參與該研究。排除標準：昏迷難以配合者；合并精神類疾病者；患有先天性心臟病、心臟瓣膜疾病者；處于妊娠期或哺乳期者；近期發生急性心肌梗死者。本項研究通過院醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法將患者分為兩組。對照組46例：男性30例，女性16例；年齡52~87歲，平均年齡（70.21±2.57）歲；病程3~16年，平均病程（5.57±0.62）年。觀察組48例：男性30例，女性18例；年齡52~85歲，平均年齡 （70.47±2.41）歲；病程3~15年，平均病程（5.17±0.12）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均合理休息、低鈉飲食，并接受對癥支持治療。

對照組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療。給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字HJ20170362，規格：以沙庫巴曲纈沙坦計50 mg）口服，50 mg/次，3次/d，持續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上采用芪參益氣湯加減治療。組方：炙甘草8 g，細辛5 g，五味子15 g，冬蟲夏草15 g，降香12 g，炙水蛭8 g，田三七20 g，紫丹參20 g，生黃芪30 g。加減：脾胃虛弱者，酌加炒白術12 g，炒黨參20 g；痰濕較重者，加厚樸15 g，姜半夏15 g，肉豆蔻10 g。1劑/d，水煎取汁300 mL，分早晚兩次服用，建議飯后30 min服用，持續治療3個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）心臟參數：于治療前、治療3個月后，評估患者的心室收縮末期容量（ESV）、每分鐘輸出量（CO）、射血分數（EF）及N端前腦鈉肽（NT-proBNP）水平。

（2）心功能：于治療前、治療3個月后，評估患者的LVEF、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及左心室收縮末期內徑（LVESD）。

（3）心肺功能：于治療前、治療3個月后，評估患者的6 min步行距離。選擇30 m的平坦路面，要求患者盡可能快速行走6 min，記錄其步行距離。若距離<150 m即為重度心肺功能不全；150~425 m為中度心肺功能不全；>425 m為輕度心肺功能不全。

（4）生活質量：于治療前、治療3個月后，采用明尼蘇達生活質量（MLHFQ）評分對患者進行評估，量表共21個問題，每個問題評分0~5分，總分0~105分，得分越高生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。NT-proBNP水平等計量資料用（）表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心臟參數指標水平對比

治療前，兩組的ESV、CO、EF、NT-proBNP水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組的各項心臟參數指標水平均較治療前改善，且觀察組的EF、CO水平均高于對照組，ESV、NT-proBNP水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心臟參數指標水平比較（）

表1 兩組治療前后心臟參數指標水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ESV（mL）治療前 治療3個月后CO（L）治療前 治療3個月后EF（%）治療前 治療3個月后觀察組（n=48）對照組（n=46）t值P值76.58±5.35 76.35±5.27 0.210 0.834 46.66±3.72*53.28±4.57*7.717 0.000 3.20±0.35 3.21±0.37 0.135 0.893 6.17±0.72*4.28±0.61*13.703 0.000 36.58±3.13 36.55±3.12 0.047 0.963 48.66±4.06*40.19±6.57*7.554 0.000 NT-proBNP（ng/L）治療前 治療3個月后831.12±121.35 836.15±120.37 0.258 0.797 346.64±60.52*439.57±80.41*6.348 0.000

2.2 兩組治療前后心功能指標水平對比

治療前，兩組的LVEF、LVEDD、LVESD比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組的各項心功能指標水平均較治療前改善，且觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較（）

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別LVEF（%）治療前 治療3個月后LVEDD（mm）治療前 治療3個月后觀察組（n=48）對照組（n=46）t值P值36.12±0.35 36.15±0.37 0.404 0.687 46.66±0.52*39.57±0.41*73.200 0.000 45.65±1.56 45.72±1.57 0.217 0.829 35.06±0.74*40.56±1.09*28.729 0.000 LVESD（mm）治療前 治療3個月后60.43±3.36 60.42±3.35 0.014 0.989 47.66±1.72*53.36±2.03*14.710 0.000

2.3 兩組MLHFQ評分、6 min步行距離對比

治療前，兩組的MLHFQ評分、6 min步行距離比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組的MLHFQ評分、6 min步行距離均較治療前改善，且觀察組的MLHFQ評分低于對照組，6 min步行距離長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后MLHFQ評分、6 min步行距離比較（）

表3 兩組治療前后MLHFQ評分、6 min步行距離比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=48）對照組（n=46）t值P值MLHFQ（分）治療前 治療3個月后6 min步行距離（m）治療前 治療3個月后77.65±6.56 77.72±6.57 0.052 0.959 32.06±1.74*50.56±3.09*35.960 0.000 185.12±21.35 185.15±20.37 0.007 0.994 360.64±50.52*281.57±33.41*8.910 0.000

3 討 論

據相關數據顯示，目前全球范圍內的心力衰竭病例約2 300萬例左右，其中半數病例為慢性射血分數降低型心力衰竭[6-8]。心力衰竭是各種因素引起的心臟收縮及舒張功能障礙，繼而引發心輸出量降低的臨床綜合征，本病特征是因心室充盈和/或射血功能損害而引發的呼吸困難或活動受限[9-11]。當左心室射血分數低于40%時，可導致慢性射血分數降低型心力衰竭，隨疾病進展，患者可出現不同程度的心室重構及左心室擴大[12-13]。

本研究結果表明，治療3個月后，觀察組的ESV、NT-proBNP、LVEDD、LVESD及MLHFQ評分均低于對照組，CO、EF、LVEF均高于對照組，6 min步行距離長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），與翟優等[14]的研究結果大體一致，說明慢性射血分數降低型心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合芪參益氣湯治療，可明顯提高心功能，改善不良心臟重構，提高6 min步行距離及生活質量。中醫學將慢性射血分數降低型心衰歸為“胸痹”“水腫”“心悸”“喘證”等范疇，認為其病機為清陽阻遏，心脈痹阻[15-16]，導致臟腑氣血失衡，溫煦乏力，難以推動氣血運行，引發胸陽不展，本病為本虛標實之證，標實的主要因素為血瘀，本虛主要責之于氣虛、陰傷、陽衰等因素[17-18]。芪參益氣湯中黃芪為君藥，可升陽補氣，推動血脈運行，祛瘀而不傷正；三七可活血祛瘀，通絡止痛，丹參則可祛瘀活血，止痛通經，二者共為臣藥；降香可止血化瘀，止痛理氣，為佐使之藥。現代藥理學研究發現，黃芪中含有黃芪多糖、黃芪皂苷、黃芪甲苷等成分，三者可增強心肌收縮力，提高心肌鈣的敏感性，抑制心肌凋亡和鈣超載，進而達到防治心衰的效果；而丹參中含有丹參酮ⅡA，可對血管內皮細胞進行修復，降低血液粘度，同時抑制凝血，促進纖溶；三七則具有抗血栓、抗炎、抗氧化等作用[11]。

綜上所述，慢性射血分數降低型心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合芪參益氣湯治療，能有效延緩心臟不良重構的進程，改善心功能水平及生活質量，值得臨床推廣使用。