心理康復護理模式對腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態、依從性的影響

張宇萍

甘肅省定西市隴西縣中醫醫院，甘肅 定西 748100

0 引言

闌尾炎往往由闌尾管堵塞、細菌入侵引起，主要表現為右下腹疼痛，發病初期可能伴隨著腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，到了發病后期嚴重時還會伴隨高熱、心跳加速等。根據病程的長短，闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎。有研究指出[1]，無論是哪種類型的闌尾炎，一旦確診都應及時進行手術，切除闌尾。針對闌尾炎，以往臨床主要采用腹腔鏡闌尾切除術治療，同時還采取相應的常規護理措施。據相關資料顯示[2]，腹腔鏡闌尾切除術是一種新型的治療闌尾炎的手段，多數患者對該治療手段的認識較淺，加上闌尾炎造成的疼痛感較強，可能會出現抑郁、焦慮的狀態，除了采取常規護理措施，還需強調心理護理的重要性。基于此，本文就心理康復護理模式對腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態、依從性的影響進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行腹腔鏡下闌尾炎手術治療的患者作為研究對象，共60例，其入院時間均在2018年9月-2020年1月；采用抽簽的方式對60例患者進行分組，將抽到單數的患者納入對照組，將抽到雙數的患者納入觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例，年齡為45～65歲，平均（54.12±4.37）歲，病程為1～15d，平均（7.28±2.06）d。觀察組男13例，女17例，年齡為45～67歲，平均（54.17±4.38）歲，病程為1～14d，平均（7.24±2.01）d。兩組的一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。本次研究經醫學倫理委員會批準，并且患者及其家屬已簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合腹腔鏡手術的手術指征；②所有患者對腹腔鏡手術無相關禁忌；③所有患者的相關資料均完整。排除標準：①存在語言、精神障礙；②患有重度心腦血管疾病；③對腹腔鏡手術存在相關禁忌。

1.2 方法

對照組采用常規護理，向患者說明發病原因、治療方法、用藥方法、手術注意事項，嚴格監測患者的生命體征，督促患者規律飲食。觀察組在對照組的基礎上添加心理康復護理，具體方法如下：

（1）術前心理護理：手術前向患者與患者家屬說明闌尾炎的病因、發展過程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術的意義、優勢等，向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術的成功案例，引導患者以積極的心態面對手術。做好病房的衛生工作，保持舒適的住院環境。利用術前空閑時間播放舒緩的音樂，引導患者進入音樂的情境中，回憶美好的往事，每次播放15min，每天播放2次；幫助患者做好相關術前檢查，告訴患者術前12小時不吃不喝，耐心回答患者問題，給患者講解手術成功的例子。

（2）術中心理護理：患者進入手術室后可能會出現緊張焦慮的情緒，要密切觀察患者的表情和麻醉清醒度，說一些安慰的話語讓患者的心情穩定下來；向患者介紹手術室的環境，適當增加與患者的肢體接觸。在術前初步了解患者的愛好、家庭背景、受教育程度等的基礎上，手術時主動向患者發起談話，用放松、溫和的語氣進行交流。根據患者的疼痛承受能力選擇麻醉藥品與劑量，若患者的疼痛承受能力較弱，可適當添加其劑量。鼓勵患者說出手術需求，并耐心傾聽、及時作出回應；嚴格按照手術室的相關規定進行，注意無菌操作，出現異常馬上處理。

（3）術后心理護理：患者回到病房后，及時與患者進行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈，可向主治醫生反映是否可以給予止痛藥。按照患者需求進行護理，定期給傷口消毒換藥，預防感染，記錄患者排氣情況；為患者合理規劃用藥、飲食、睡眠時間，囑咐患者多吃清淡及高蛋白食品，術前患者進食時間較久，所以術后不宜吃太多大魚大肉等油膩的食物，清淡易消化為主，建議少食多餐；給予患者保留適當的私人空間。要求患者家屬在患者進行手術后2d內全程陪同，密切關注患者的心理變化。若患者術后出現腹脹、腹瀉等，向患者說明出現此類癥狀的原因，使患者明白此類癥狀不是新發疾病，經過合理飲食可以恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理前后焦慮以及抑郁狀態、護理依從性。其中，焦慮狀態采用本院自制焦慮量表（SAS）進行評定，包括驚恐、心悸、手足刺痛、乏力、睡眠障礙、面部潮紅、手足顫抖等評估維度，總分為80分，將各維度評分相加，總分越接近80則代表患者的內心越焦慮；抑郁狀態采用本院自制抑郁量表（SDS）進行評定，包括易哭、絕望、無用感、食欲減退、興趣喪失、生活空虛感等評估維度，總分為80分，評估后若各維度評分總和越高則代表患者的抑郁心理越嚴重；依從性評定標準為，完全依從：遵醫用藥、自我調節不良情緒，部分依從：遵醫用藥、情緒較為穩定，不依從：用藥不規律、存在護理排斥心理，總依從率=完全依從率+部分依從率。臨床指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間。術后并發癥發生情況包括發熱、局部紅腫、切口感染及滲液。護理滿意度評判標準主要包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。（護理滿意度=非常滿意+滿意+一般）

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后SAS、SDS評分

護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

2.2 對比兩組患者護理依從性

觀察組患者的總依從率為93.33%，明顯高于對照組患者的60.00%（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標比較

與對照組患者的各項臨床指標相比，觀察組顯著較好，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組臨床指標比較（）

表3 兩組臨床指標比較（）

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

與對照組并發癥發生情況相比，觀察組顯著較低，兩組有統計學意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科門診中的常見疾病，通常發病較急、病情惡化速度較快，如果不能及時切除闌尾，可能會導致闌尾炎穿孔，甚至休克。闌尾炎發病年齡不等且病情較急，患者最典型的癥狀會出現下腹部規律性疼痛，疼痛首先出現在上腹部或臍部，查體檢查常伴隨腹肌緊張、壓痛及反跳痛等臨床癥狀，疼痛給患者帶來極大痛苦，治療方法一般選擇手術切除，術后會對患者進行圍術期護理，幫助患者身體恢復，緩解疼痛，預防傷口感染，緩解患者抑郁焦慮感覺。

腹腔鏡下闌尾炎手術是以往臨床用于切除闌尾的常用方案，但有相關研究指出[3]，多數闌尾炎患者認為切除闌尾會影響往后的日常生活，因而對闌尾炎手術產生排斥心理。對腹腔鏡下闌尾炎手術患者而言，心理護理是調節其焦慮、抑郁的重要手段[4]。在手術前，向患者與患者家屬說明闌尾炎的病因、發展過程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術的意義、優勢等，可以提高患者對自身疾病以及腹腔鏡下闌尾炎手術的認識，糾正患者以往對闌尾炎的錯誤觀念，避免產生不必要的恐懼[5]。向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術的成功案例，可以增強患者對手術的信心，以積極的角度看待手術，進而配合醫護人員做好術前準備工作。手術后及時與患者進行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈則適當給予止痛處理，可以避免患者因身體上的疼痛而帶來無力感或影響睡眠[6]。心理護理是一種有針對性的護理措施，可以根據患者不同的需求提供相應的護理，可以讓患者保持一種平穩的心態進行術后恢復，術后的護理能夠讓患者放心，對護理充滿了信心，有利于患者恢復健康；管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態，積極樂觀的面對生活，對疾病的恢復有很大的幫助，時刻保持心情愉快，減輕自身的心理壓力。如本文研究結果所示，護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用心理康復護理，可以幫助腹腔鏡下闌尾炎手術患者消除焦慮、抑郁心理。患者進入手術室后，向患者介紹手術室的環境，可以使患者充分了解自身的手術環境，消除患者對手術室的恐懼感，保障患者在手術時積極配合[7]。一般情況下，受腹腔鏡下闌尾炎手術的影響，患者的自理能力與心理狀態不能在術后立即完全恢復，要求患者家屬在患者進行手術后2d內全程陪同，可以使患者家屬共同指導患者的用藥行為，消除患者的生活空虛感，進而保障患者能夠遵醫用藥、自我調節不良情緒[8]。若患者術后出現腹脹、腹瀉等，向患者說明出現此類癥狀的原因，使患者明白此類癥狀不是新發疾病，可以避免患者在手術后出現不良反應時過于恐慌或者對手術產生懷疑，進而違背護理人員的意愿。如本文研究結果所示，觀察組的總依從率明顯高于對照組，說明采用心理康復護理，可以提高腹腔鏡下闌尾炎手術患者的依從性。觀察組癥狀改善時間比對照組短（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率比對照組低（P＞0.05），即（66.67%＜93.33%）。

綜上所述，在常規護理的基礎上，對腹腔鏡下闌尾炎手術患者添加心理康復護理，不僅可以促進患者的身心健康，還可以提高護理依從性，值得臨床推廣使用。