高血壓腦出血術后早期腸內營養支持的護理研究進展

鄭菁娟

甘肅省定西市隴西縣中醫醫院，甘肅 隴西 748100

0 引言

在治療臨床上，高血壓腦出血屬于神經系統方面的疾病，且比較常見，而引發意識不清，病情加重，無法進食。該疾病的病程普遍較長，患者消化系統、抵抗能力逐漸減弱，影響營養的補充，恢復慢，再加上諸多并發癥的影響，因此后期的病死率較高。此外，腦出血患者本身耗能高，代謝快，形成惡性循環，必須補充蛋白質和熱量，加強營養以供應。高血壓對心腦血管的危害很大，加大了臨床治療難度，對患者生活質量造成嚴重影響。高血壓腦出血可能會引起腦缺血、腦水腫等嚴重并發癥，對大腦的傷害是不可逆的。目前腦出血發病越來越年輕化，大部分因為血壓偏高和不良生活習慣導致，主要癥狀為突然頭劇痛，一側感覺消失，劇烈嘔吐等，高血壓人群應該定時進行常規檢查，每天測量血壓。本文就高血壓腦出血患者術后進行的腸內營養支持護理方案進行分析。

1 腸內營養的意義及時間選擇

腸內營養是指從人的胃腸道進入，通過口服或管飼方式將營養攝入體內，從而提供營養給機體，多應用在腦血管昏迷患者身上[1]。在早期就為患者提供腸內營養支持，這與患者生理及機體恢復的要求相符，此外還能對患者腸道的黏膜有很好的保護作用，并促進蛋白質合成，幫助患者改善營養狀態，提高免疫力，促進恢復，以減少出現各種腸源性感染、繼發性腦細胞水腫的發生，最終幫助患者改善預后。有學者[2]在其研究中證實，早期腸內營養的效果明顯好于腸外營養的效果，且不良反應發生率更低，患者預后更好，具有更高的應用價值。

對于高血壓腦出血患者而言，胃會排空，需要利用小腸的功能來為身體攝取營養，這也是早期腸內營養支持應用的基礎，有助于幫助一些危重患者改善結局[3]。在其體征穩定以后，主要在其1～3d中提供早期營養支持干預，以實際情況為準，逐漸增加喂養量，有助于促進患者在2～3d中得到機體所需要的營養目標，那么恢復過程才能減少并發癥的發生，機體得以盡早康復[4]。

2 早期腸內營養劑的種類及應用

2.1 管飼飲食

在為患者提供管飼飲食中，要注重對營養的搭配，包括蔗糖、牛奶和雞蛋等等，做好合理的配置，形成高滲液體，注入時從少到多，確保人體更好地吸收，也能預防出現腹瀉與腹痛的情況[5]。

2.2 要素飲食

對要素飲食進行分類，主要包括以下幾點：①氨基酸型：組成要素包括結晶氨基酸，可免消化進行吸收，常見如維沃、艾倫多；②短肽型：組成要素為蛋白水解物，常見如二肽、三肽、低聚肽、氨基酸等，少量如百普素可吸收；③整蛋白型：如氮源、蛋白等，更容易消化吸收[6]。

2.3 選擇營養液

若患者的腸胃較好，可應用蛋白類制劑進行營養補充，若患者存在消化功能障礙的問題，則要補充氨基酸型制劑，特別是短肽類制劑，這個過程中需要重視百普素的應用可能會使得患者發生便秘或腹瀉的問題，而應用能全力，其具備的膳食纖維可提高吸收能力，降低發生便秘和腹瀉的概率，達到很好的保護效果，還能避免因胃酸或胃蛋白酶產生的刺激影響，減少病毒和細菌入侵，預防應激性潰瘍疾病的發生[7]。另外，要監測患者電解質，詳細了解營養制劑的使用方法，補充體內缺乏的營養。

2.4 應用添加劑

要將攝入人體的營養成分由不可溶性水解為可溶性，需要益生菌的功效，并促進患者營養吸收[8]。為了預防發生敗血癥或肺炎，還要攝入谷氨酰胺，另外生長抑素則可達到預防消化道出血的效果，幫助患者保持血糖的穩定。適當使用重組人生長激素及精氨酸，讓蛋白質更好地被機體吸收，對增強患者免疫力有很好的作用。

3 早期腸內營養劑能量配比

由于高血壓腦出血患者蛋白分解代謝較快，體重在短期內通常也快速降低，氮喪失增加，所以營養支持的熱量要保證為146.44kJ/kg·d，腸內營養蛋白成分是20%，用脂類提供熱量應控制在25%～40%范圍，同時盡可能減少糖含量[9]。

4 早期腸內營養管置入方式

首先，經鼻胃管適用于短期腸內營養的情況，結合輸液泵和加熱棒幫助患者監測身體情況，保持動態性的效果，對胃潴留量和大便情況進行判斷。隨后將患者的床頭抬高30°～60°，不但是準確的置管方法，還可減少由于反復插管而對患者產生的負面影響，在特殊情況下還要為患者提供促胃腸動力藥，這樣可以減少消化道出血問題的發生[10]。若患者為胃蠕動功能障礙，則禁止應用。其次，為經鼻腸管，這種方法操作較為簡單，且對應的護理方法也較為常規，在確保較深的插入深度基礎上也不會給患者產生負面刺激，而患者胃排空通常比較快，這樣就能避免發生反流和胃潴留的問題，減少吸入性肺炎的發生，還能很好控制患者肺部感染。另外還有一種新的置管途徑，即胃腸營養管-螺旋形鼻腸管，其管徑細，操作非常方便，不會給患者產生較大刺激，且安全易耐受，發生誤吸的可能性低，在胃動力差且需要長期置管的重癥患者身上非常適用[11]。

5 高血壓腦出血術后早期腸內營養支持的護理研究

5.1 病情監測

病人基本狀況、心理精神狀態、患者自理能力、病人或家屬的疾病認知度及知曉度進行入院評估；積極指導臥位，頭部抬高15°～30°；病人清醒情況下予以介紹疾病相關知識、用藥、檢查結果及意義和各種治療護理操作相關知識及重要性，執行術前護理。同時觀察要點為：生命體征、顱內出血、顱內壓增高、排便、情緒心理等狀況。高血壓會導致患者發生再出血的風險，所以必須控制好患者的血壓情況，日常生活中需要重視一些問題，比如躁動、情緒不定、用力排便等。護理人員強化對各種高危因素的觀察和判斷，比如詢問患者的排便情況，包括時間、性質、次數等。術后第2d或第3d：進行體位指導，并對患肢予以按摩，心理疏導、營養師給予飲食指導，結合醫囑的內容嚴格要求患者以低鹽低脂為主，多攝入高熱量、高蛋白的半流質飲食，有助于確保大便的通暢?？祻蛶熃o予早期康復干預（包括針灸等中醫療法康復）以促進神經功能的康復，在此前基礎上加上神經功能障礙的觀察。

5.2 心理護理

醫護人員要對患者展開心理咨詢服務，實時掌握患者的想法，理解患者患病后出現的一系列行為情緒，經常與患者溝通交流，增加對患者的關心程度，鼓勵患者說出內心深處的想法，這樣可以有效消除患者心理上的負擔和對疾病的疑慮，避免患者對所患疾病產生不好的想法，贏得患者對醫護人員的信任，讓患者對術后護理干預充滿信心。在患者清醒后若感覺不適，護理人員需耐心為其進行解釋，以穩定情緒，尤其要詳細告知患者及其家屬胃管留置的重要意義，鼓勵患者家屬多予以心理支持，緩解患者負性情緒，同時增強恢復的信心[12]。養成良好的生活習慣，早睡早起不熬夜，調理自身生物鐘，有利于血液循環，減少心腦血管病發生率；改掉吸煙酗酒的不良生活習慣，吸煙酗酒會加速血管中斑塊形成，長時間飲食不節和酗酒會使血脂堆積增多，導致血管壁變窄，血小板與堆積的血脂結合會形成血栓，血液流動不暢，對生命安全造成威脅，增加心腦血管病的發病率；每天保持好心情，經研究顯示，現在大部分疾病都與情志有關，管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態，積極樂觀的面對生活，預防血壓忽高忽低，降血壓保持在平穩狀態；還可以聯合適當的運動來提高身體免疫力，例如練氣功、散步、打太極拳等運動，這樣不會傷害到身體，患者要進行緩慢的運動，不要進行劇烈運動，以免傷筋動骨，可以慢走幾圈，在保證安全的前提下進行有氧運動，最后達到降低血壓的目的。

5.3 管道護理

護理人員需為患者提供細孔、柔軟和有較好穩定性的鼻飼管，確?；颊呤褂玫氖孢m與安全。要對使用時的深淺進行標注，每4h要為患者檢查位置和液體的pH值。輸注前后均要采用溫開水清洗。一旦發生堵管的問題通過溫開水加壓沖洗，也可以應用5%碳酸銨鈉溶液、尿激酶溶液沖洗[13]。

5.4 并發癥護理

首先，腹瀉是高血壓腦出血患者術后常見的并發癥，對于這些患者首要工作是分析原因，如使用高滲性飲食或滴速快，流質食物的溫度偏低而對胃腸蠕動產生刺激，廣譜抗生素長期大量應用下導致患者腸道菌群失調等等[14]。因此要讓患者適應溶液的使用，同時結合抗痙攣藥物、收斂藥物緩解不良癥狀。在配置營養液時強化全程的無菌操作，確保容器清潔干凈，注意定時進行管道更換，并應用無菌紗布裹住胃管接口。保持營養液處于恒溫的狀態，進行插管時淺顯，避免患者發生嗆咳和食物反流問題，若出現誤吸必須即刻停止操作，將反流物盡快吸出，控制好具體的操作速度，對胃腸功能、消化功能不佳的患者慎重飲食牛奶和豆漿[15]。其次是反流誤吸，在為患者進行護理時幫助患者調節頭抬高30°～45°的體位，鼻飼前叩背和翻身，確?；颊吲艃魵獾捞狄海骞軙r要保持淺顯，預防嗆咳而導致食物反流，一旦發生誤吸則停止輸注，盡快將反流物吸出。還要控制抽吸注入營養液的速度，密切觀察患者呼吸與血氧飽和度的指標，做好口腔護理的相關工作[16]。再者是消化道出血。在護理工作中要密切監測患者血壓、尿量和脈搏，及時發現出血的問題，還要觀察心率的變化，一旦發現胃液呈咖啡色或大便呈黑色，必須盡快處理。若發生出血，在較少情況下應及時止血，使用抑酸藥物，鼻飼米湯，若出血量較大，則要禁食，采用止血藥物并及時補充血容量[17]。最后是代謝性并發癥，護理人員必須密切監測患者水、電解質的變化和尿素氮水平，及時補充腸外營養，還要監測血糖的情況，對于葡萄糖不耐受的患者可口服降糖藥物。盡可能治療患者的原發疾病，以降低溶液的濃度，要將注入速度控制在80mL/h左右[18]。

5 飲食護理

高血壓患者保證日常飲食的科學合理性，還要確保足夠的營養成分，以滿足機體的需求，忌寒涼和油膩食物，也不能進食脂肪多的食物，以清淡和低鈉的飲食為攝入原則，也就是減少鈉元素的攝入，每個人每天鈉的攝入量要小于等于5克[19]。但是大部分人都會超過，可以盡量地少放鹽，不放味精，少放醬油，可以用一些其他的調味品，比如蔥、姜、蒜、胡椒、辣椒等調味料來代替，給味蕾和舌頭一個適應的過程，清淡飲食大概兩周，兩周以后基本就適應了；患者要少吃動物內臟如肝、腦、腎等，盡量不要吃油炸食品或麻辣燙等食物，可以多吃一些應季的水果和蔬菜[20]；平時多吃粗糧，有利于腸道吸收消化，每天保證喝300mL的純牛奶，補充蛋白質和其他人體所需物質，也可以吃一些紅棗、桂圓等補血食品，保證人體微量元素豐富，將血壓保持在正常范圍內[21]。

綜上所述，人們的生活水平不斷提高，心腦血管病發病率也逐年增高，嚴重者可以對生命安全造成威脅，所以老年人群應該了解心腦血管病的相關知識，當出現癥狀是及時干預治療[4]。該病的主要原因是微動脈瘤、長期高血壓等疾病引起血管破裂，從而導致腦出血，該病起病急、病情重，死亡率較高，使患者的生活質量直線下降，病程較長且恢復緩慢，大部分都需要長期服藥來控制病情，平時還要經常進行健康體檢。針對高血壓腦出血手術患者為其提供術后早期腸內營養支持，具有重要意義。此外，還要加強患者術后全過程的護理干預，規范操作，提高質量，才能促進患者盡早康復。