視網膜脫離術后U型枕的使用護理體會

陳香帆

重慶三峽中心醫院，重慶 404100

0 引言

視網膜脫落是眼科的常見致盲眼疾之一，視網膜脫落指視網膜色素上皮層與神經上皮層之間的分離，嚴重的影響視功能。復雜性視網膜脫離的發生特點復雜多變，發生時往往都有前兆表現，病人的眼睛移動時往往會產生閃爍[1]，此外，因為玻璃體混濁的問題引起的視覺中常常出現黑影飄動，也都是視網膜剝離的先兆。復雜性視網膜脫離患者，若一經發現應盡早進行手術治療，否則將會造成病人的視覺急劇下降減少到光感甚至全部喪失，這對病人的健康十分不利[2]。臨床資料表明[3]，可增加視網膜的復位度，術后通常都有要求患者每日需行面向下體位18h左右，持續2周以上，這樣會對手術能否成功起到至關性的重要作用。因為病人長期采用此被動體位，繼而產生一連串的不舒適，無法長期維持此特殊體位，常常會導致睡眠質量差、入眠難、睡眠短等等，這些都將影響到患者的康復速度[4]。如何運用舒適的醫護模式，改善復雜性視網膜剝離病人的舒適度與遵醫行為，以保證術后成功率與減輕視網膜剝離的復發率，已被越來越多的眼科及相關專業人士所掌握和使用。目前臨床上護理的途徑較多，為緩解視網膜脫離病人在術后中因為臥位所造成的疼痛，并增加她們的舒適感，我們將對視網膜剝離病人術后硅油填充術的病人，采取在俯臥位用U型枕頭，但對選取的兩組25例患者分別使用術后常規護理以及使用U型枕來對患者進行護理的效果進行對比，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科2019年12月-2020年2月收治的行常規護理視網膜脫離術后的患者25例將其作為對照組，另外選取從2020年3～5月收治的行常規術后結合U型枕護理的患者25例作為觀察組。對照組中男14例，女11例，年齡27～57歲，平均（39.62±6.52）歲。觀察組中男13例，女12例，年齡24～57歲，平均（40.14±6.33）歲。兩組患者均由同一醫生和護士并在同樣的環境下進行操作，從而達到對照組與觀察組除術后采取的護理方式不同之外，其余外界因素保持統一的狀態。此項研究經醫院倫理委員會的審核批準，兩組一般資料相作比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均被護理2兩周。

對照組：25例患者采用俯臥位或者坐位方式，將頭部保證在最低位，不使用U型枕，然后對其進行記錄。

觀察組：25例患者采用俯臥位的坐位方法，使頭部維持的位置，采用面部透氣效果較好的U型枕頭，有很高的柔軟性，能夠隨意調整位置且不宜軟塌。病人的術后可以將U型枕安放在病人頸部和胸前處，在后頸的兩側沿其頭部曲線的兩側，最下端在耳垂下2cm左右，可利用充氣技術來控制高度利于病人呼吸，為了限制病人的頭顱過度運動，可按照病人的頭顱尺寸大小來選擇不同的型號。安放在胸前后，頭部墊上一個充氣式的頸部牽引器，將病人的額頭和臉都平放在氣墊上面，將開口朝后，并在開口處使氣墊向兩側稍微分離，這樣更有利于患者的呼吸，最后對其進行記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術后舒適度的變化、護理滿意度、護理前后的睡眠質量評分、護理前后的生活質量評分。

（1）舒適度評分：分值越高，表示患者越舒適。

（2）睡眠質量評分；根據皮茨堡睡眠質量指數量表對患者的睡眠質量進行評估，分值越高，表示患者的睡眠質量越差[5]。

（3）生活質量評分：根據SF-36量表對患者的生活質量進行評估，分值區間為0～100分，分值越高，表示患者的生活質量越高[6]。

1.4 統計學分析

所有統計均使用SPSS 20.0進行統計及分析，兩組患者術后恢復的舒適度、護理前后的睡眠質量均用（）來表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組在經過護理后對于患者的狀態相作對比

觀察組的舒適度高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者舒適度對比（，分）

表1 兩組患者舒適度對比（，分）

2.2 兩組護理前后關于患者的睡眠質量作對比

觀察組睡眠質量評分高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質量對比（，分）

表2 兩組患者護理前后睡眠質量對比（，分）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較情況

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較情況[n（%）]

2.4 組患者護理前后的生活質量評分比較情況

觀察組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較情況（，分）

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較情況（，分）

3 討論

在眼底視網膜剝離術后的一星期，病人如果無法保持俯臥位，也可以低頭或半臥位。體位維持時間為每日不小于16h。但如填充硅油者則需長期低頭，在術后的一個月內每日維持低頭16～20h，隨著視網膜修復情況而逐步減少低頭時間，但每日維持的低頭時間仍超過8h，直到將硅油全部取出。

視網膜脫離術治療后，患者需要長時間的保持俯臥位治療，這種體會給患者的生理方面造成嚴重影響，還給患者的精神帶來極大的負擔。肩部以及頸部的肌肉酸痛就是視網膜脫離術治療患者的常見表現[7]，但是，通過西醫藥物治療的費用較貴，無法普及。通過傳統中醫方法能夠有效緩解酸痛，安全性、經濟性、高效性較高，患者的可接受度較高[8]，既能夠提升患者的舒適度，還能夠改善患者的生活質量以及睡眠質量，可以將患者的俯臥位的遵義行為能力大大提升[9]。

從中醫角度來看，長時間保持俯臥位治療，會導致患者的經絡以及氣血受阻，氣滯血瘀，不通則會產生疼痛[10]。所以，醫生必須引導病人做好位置交替，在俯臥式位時可于胸前墊一U型軟枕頭，前額墊一充氣型頸椎牽引器，將病人的額頭和臉部平置于氣墊上，開口向內，在開口處將氣墊向兩側略微分離，以便于吸入空氣，并按照病人俯臥式位的特點適當地充氣和調整位置等。對眼底性視網膜剝離術后俯臥式位的病人，使用U型軟枕的好處主要有：因術后俯臥式位，病人出現無著落感覺，煩躁移動強烈，不利于呼吸道的通暢，尤其是對于呼吸系統疾病的患兒來說，如哮喘等，其頭部制動比較困難，易擠壓眼球。用U型枕頭置墊在病人頭肩，實現對頭顱的穩定制動，同時將肩膀略抬起利于呼吸道暢通。可針對病人頭圍大小、胸闊，選用各種型號。使用此枕時能更有效的避免病人活動頭顱，并確保了氣道的順暢，利于病人的休養及維持充分的入睡品質，從而增強了舒適感，也利于疾病的痊愈。可以保護病人的有效方法，能更好的為患者服務。

U型枕是以患者的頸部工學特點為根據進行設計，選擇熱感的慢回彈材料作為材料，為頭頸提供最平均、最柔和以及最真實的支撐，從而使患者的頭部、頸部保持最自然的舒展狀態[11]，并且不會對血液循環造成阻礙，防止患者因為長時間保持俯臥位，產生頸部或者肩部疼痛，并且U型枕對于頸椎疾病同樣起到有效的預防以及治療效果[12]。通過U型枕進行護理干預，能夠將患者貼于床面無法呼吸的弊端有效改善，從而使受到壓迫的胸腹部，在氣墊的承重作用，將身體的部分重力得到有效緩解，從而將局部疼痛程度大大降低，可以提升患者的舒適度[13]。

本次研究結果表明：觀察組患者的護理效果、睡眠質量、生活質量以及舒適度評分均高于對照組，其原因在于：U型枕的應用，可以促進血液循環，緩解重力以及疼痛程度，可以使長時間俯臥位引發的氣血不和、陰陽失調情況得到有效改善，從而提升患者的睡眠質量[14]。吳芙萍等的研究結果表明[15]：觀察組患者的舒適度、睡眠質量均優于對照組患者，和本次研究結果大致相符。

綜上所述，在視網膜脫離術后應積極采用U型枕來護理，這樣對于患者的恢復以及休息質量都會有很大的提升，值得臨床推廣。