聚焦解決模式應用于急性百草枯中毒護理中的效果觀察

杜智慧，古寬亮

1.德陽市人民醫院 骨科，四川 德陽 618000；2.德陽市人民醫院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

急性百草枯中毒是常見的中毒性疾病，主要經口服[1]。目前，尚未有特效藥物緩解，病死率極高，且預后較差，患者伴有不同程度的并發癥，以及幸存者肺間質存在纖維化，對其生命具有嚴重威脅。患者實行治療期間，需給予對應護理措施進行干預，能夠保證預后效果，是提高其生活質量的關鍵所在[2]。聚焦解決模式在循證醫學背景下所發展而來一類新型護理模式，強調解決問題側重點對于人的正面方面管理，最大程度將個體或群體資源、優勢、力量與能力發揮出來，經護患雙方之間有效溝通，并共同構建出解決方案，達到預期目標的干預模式。利用上述措施干預在患者病情康復、情緒管理上均取得顯著成效。本文現對急性百草枯中毒患者采用聚焦解決模式做以下探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月本院收治的80例急性百草枯中毒患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男17例，女23例，年齡20～68歲，平均（44.28±2.69）歲。觀察組男21例，女19例，年齡18～68歲，平均（43.51±2.09）歲。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入對象均符合中國醫師協會急診醫師分會制定《急性百草枯中毒診治專家共識（2013）》急性百草枯中毒的判定標準；②百草枯攝入量＞20mg/kg；③入院后存活時間＞7d；④知曉本次研究內容，自愿參與；⑤研究經倫理委員會批準。

排除標準：①臨床信息資料不全面者；②神經系統病變，無法配合完成研究者；③患者依從性較差。

1.2 方法

對照組：常規護理，對其生命體征、催吐、洗胃操作情況予以加強，做好提前急救準備，并告知其家屬相關注意事項，改善其認知程度，其室內溫濕度保持適宜，病區緩解保持安靜舒適。

觀察組：在對照組基礎加聚焦解決模式護理，主要包含：

（1）建立護理小組，成員主要有醫生、護士長、責任護士組成，對人員加強培訓，且定期組織學習百草枯相關知識，確保熟練掌握急救措施、臨床表現等，以及對聚焦解決模式加強培訓，同時，護理人員需掌握相關心理知識，采取有效的溝通技巧。

（2）評估：入院時，護理人員對患者實行評估，主要從體質、心理、病情史方面實行，并進行記錄，為其制定健康教育方案。在實施前，對其心理狀況加進行評估，并加以引導，緩解其不良情緒。

（3）構建目標，總結護理問題，且結合相關思維模式，制定可行目標，并努力事項，可從小的事件開始，并建立有效溝通，探討所存在的問題與解決效果，以及介紹相關成功案例。樹立治療的信心，隨后總結解決問題的方案。具體措施：①個性化心理護理：對急性百草枯中毒患者而言，由于急診搶救實施過程中會引起一系列應激反應，加上情緒改變，如緊張、恐懼等，多數患者口服百草枯原因為自殺，當情緒變動下對后續治療造成影響。當前負面情緒所致原因較多，準確評估后制定出針對性心理護理干預成為保障患者治療順利重要舉措，期間應當完善各項操作介紹，包括必要性、合理性，并搜集患者家庭、個人相關信息，詳細分析引起負面情緒原因，充分做好鼓勵，積極向患者宣傳治療成功案例，有效緩解不良情緒，提升家庭、情感支持，降低再次引起中毒風險性，并配合患者治療。②呼吸系統護理：展開對患者呼吸道監管，期間保持呼吸道維持通暢性，評估患者四肢、口唇顏色是否有發紺，評估呼吸頻率，對血氣分析結構定時監測，避免常規氧療。判斷患者病情變化進展后，合理化進行相應護理級別，評估患者動脈血壓分壓，＜40mmHg患者或伴有呼吸窘迫綜合征、明顯發紺者，氧療過程中予以低濃度干預，若監測過程中呼吸衰竭加重后展開無創正壓通氣治療，此時表現程度嚴重者并配合氣管切開、氣管插管等有創機械通氣。③消化系統：一旦百草枯中毒后，農藥會對消化系統造成損傷，表現為食管、胃部灼傷、口腔潰瘍等情況，應當及時洗胃治療后進行口腔護理，配合5%碳酸氫鈉漱口維持患者口腔內清潔。硫酸鋁涂抹在患者皮膚、黏膜潰瘍部位，促進傷口愈合。而食物選擇上，以溫熱流質為主，及時對患者排便狀況加以觀察，如大便性狀、顏色、量等，對患者消化道損傷情況加以掌握。④泌尿系統護理：百草枯中毒在急救搶救期間，腎功能有不同程度損害，急診搶救中伴有不同程度腎功能損害會引起急性腎小管壞死。護理期間觀察尿色、尿量以及性狀等，應當每8h進一步尿液評估，對尿液PH數值、腎功能情況監測，維持尿液pH酸堿度＞7.0，當合并急性腎功能衰竭等狀況時，及時告知上級醫生，配合對應治療。

（4）實時反饋：對護理效果定期總結，且對有效方案給予肯定與支持，若治療效果并不理想，則鼓勵其改變行為，探討目標是否過高，且及時糾正。

1.3 觀察指標

（1）對兩組不良事件對比，包括死亡、多臟器衰竭綜合征。

（2）比較兩組健康知識掌握程度，健康掌握知識主要涉及自我護理、用藥原則、合理飲食，每項分值為100分，分值越高表明健康知識掌握程度越高。

（3）采取SF-36簡明生活質量評估量表對護理前后生活質量水平評估，總分100分，生活質量與分值呈現正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良事件對比

觀察組不良事件發生率（2.50%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件對比[n（%）]

2.2 干預前后健康知識掌握對比

兩組干預前合理飲食、自我護理、用藥原則無明顯差異（P＞0.05）；干預后均明顯改善，但觀察組合理飲食、自我護理、用藥原則優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組干預前后健康知識掌握對比（，分）

表2 對比兩組干預前后健康知識掌握對比（，分）

2.3 干預前后生活質量水平對比

兩組干預前社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能無明顯差異（P＞0.05）；干預后均明顯改善，但觀察組社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能則優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組干預前后生活質量水平對比（，分）

表3 對比兩組干預前后生活質量水平對比（，分）

3 討論

目前，急性百草枯中毒還未研制特效解毒藥物，當前治療方法所產生的效果并不理想，且致死率較高[3]。急性百草枯中毒后，特點為病情進展快且兇險性高，目前具備致死率量、死亡高特性，當中毒后患者死亡率維持在90%以上，作為當前醫護人員重點關注問題。為此，加強對急性百草枯中毒后相關治療尤為重要，將有毒物質排出，將相關并發癥降至最低。在臨床治療前采取有效護理措施，可最大程度降低病死率，從而使其護理效果與康復率提升。另外，對患者全身情況嚴格觀察與記錄[4]。

聚焦解決模式是臨床一種新型的治療方式，目前被廣泛用于臨床心理干預中，且受到廣泛關注，可促進其國內護理界對該模式的了解與應用[5-6]。聚焦解決模式主要在傳統問題解決模式而產生，能夠更尊重患者，且積極性較高[7-8]。該模式重點不是對產生問題根源尋找，而是在輔助患者予以建設性的方案。通過對自身將問題解決，且強調能力與解決問題的并重，以及使力量感、幸福感提升[9-10]。本文研究結果可知，觀察組不良事件發生率與健康知識的掌握程度明顯優于對照組。可能與患者均是自殺性中毒，于治療起初，護理人員將患者作為朋友對待，從而使其能飆到內心話語，有效降低其心理壓力。因此，護理人員全面了解患者的心理狀態，給予效果、評價以及反饋的信息后，對護理方案作出調整，使之更加個體、更靈活[11-12]。與此同時，該模式主要以人為中心，患者對治療的信心逐漸提升，使其能夠主動參與治療當中，具有滿意效果[13-14]。本文研究指出，對護理前后生活質量水平對比得出，經聚集解決模式護理干預后，患者整體生活質量進一步提升，與對照組比較（P＜0.05）。聚集解決模式護理臨床應用過程中，可完整對護理流程優化，而進一步提升整體護理期間患者依從性，治療效果得以提升，從而護理質量改善，預后情況顯著。有效對患者毒物清除后并再次降低患者病死率，干預后護理成效明顯，當前臨床治療過程中，生活質量評分提升后，預后明顯。

綜上所述，對急性百草枯中毒患者給予聚焦解決模式護理，不良反應率低，且在合理飲食、自我護理、用藥原則等知識掌握程度方面提高，具有重要臨價值意義。