自由體位在產程中應用的效果分析

夏鳳儀

端州區婦幼保健院 產房，廣東 肇慶 526000

0 引言

當前，我國醫院婦產科在產婦的分娩過程中仍以采取仰臥位為主，仰臥位的分娩方式有利于醫生了解產程進展情況，及時觀察胎兒狀態，屬于典型的傳統分娩體位[1]。隨著醫學方法的進步，多項研究已經明確指出，傳統仰臥分娩位容易對產婦腹部的血管產生不良影響，導致新生患兒供血不足，導致新生患兒發生窒息，并且傳統體位會在一定程度上延長產婦的分娩時間，使產婦遭受不必要的產程疼痛，增加產婦的生理與心理負擔，容易導致產婦產后抑郁[2]。世衛組織明確倡議在產婦的產程中，應適當采取自由體位輔助分娩，以提升分娩過程的安全性與舒適性，保證新生患兒具有良好的分娩環境[3-4]。自由體位的主要特點是產婦在分娩的過程中可以根據自己的舒適度保持最佳體位進行分娩，在分娩過程中也可進行適當的輕微活動，從而促進胎兒的轉動，在減輕產婦產程疼痛情況的同時，有效縮短分娩時間，降低剖宮產的概率[5]，且在分娩過程中可以適當調整體位，有利于促進產婦盆骨形狀的動態改變，從而使胎兒的重力發生改變，避免出現位置異常的不良情況，減少新生兒窒息概率。基于此，本次研究隨機選取本院婦產科收治的分娩產婦72例作為研究對象，對研究組產婦行自由體位進行分娩過程觀察，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年7～12月本院婦產科收治的分娩產婦72例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各36例。對照組產婦年齡為22～39歲，平均（26.32±5.37）歲，體重為53～69kg，平均（59.66±5.57）kg，孕周為37～42周，平均（38.75±6.07）周，初產婦23例，經產婦13例。對照組產婦年齡為23～40歲，平均（26.89±5.43)歲，體重為52～68kg，平均（59.35±5.39）kg，孕周為38～43周，平均（39.75±5.95）周，初產婦24例，經產婦12例。兩組產婦一般資料對比不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①產婦經檢查為單胎、頭位；②產婦胎中胎兒胎位與胎心音經檢查均正常；③所有產婦均無陰道分娩禁忌證；④所有產婦均無妊娠合并癥以及相關并發癥；⑤所有產婦及家屬對本次研究均知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

對照組待產產婦在進行分娩的過程中采取傳統仰臥位，助產醫生要叮囑產婦在出現宮縮現象時大腿部要及時向外展開，將雙手放置于兩腿外側，保持抱膝動作，與此同時，應適當向腹部處彎曲大腿，助產醫生要給予產婦適當體位指導，幫助其形成膀胱截石位，將產程的進展情況作為具體依據，及時告知產婦正確的屏氣方法，有效運用腹壓，對產婦胎兒的胎心音進行密切監測。

研究組待產產婦在分娩的過程中行自由體位，助產醫生應提前向產婦及其家屬講解自由體位的內容及優點，告知產婦可以根據自己的舒適程度選擇合適的分娩體位，并將已有的正確體位講解給產婦備選，告知產婦在產程中可以根據自己的舒適程度適當調整體位，不必保持靜態體位，可適當放松下部肢體，將具有代表性的體位講解給產婦及其家屬，具體有：①前傾站立位：產婦呈站立姿態，在較高的床體上向前傾趴體位，雙手扶住墻壁或床欄上，將雙腿微微張開，保持放松；②半坐位：產婦可坐于產凳，逐漸調整坐姿，直至最佳舒適狀態；③蹲位：產婦于產床上將雙腳放平，可手扶墻壁保持身體平衡，在胎兒初步分娩后，可適當抬高產床高度，從而促進孕婦分娩過程；④屈腿半臥位：產婦在產床上保持半臥位，將床頭逐漸抬高，保持在45°～55°，在產婦出現宮縮后，要及時指導產婦屏氣與吸氣，雙手緊抱膝蓋，將下巴收緊，將全身力量集中于身體下半部位，在宮縮結束后停止短暫休息，重復此過程數次，直到產程結束；⑤側臥位：產婦于床上保持側臥位，放松膝蓋以及臀部，將軟墊平穩置于產婦的雙腿間，若產婦雙腿發抖可借用腿架輔助支撐雙腿；⑥側俯臥位：產婦在產床上保持側躺，將雙腿曲直，同時，逐漸彎曲上部的大腿，使之變為90°，將軟墊置于產婦上部大腿的下方，以平穩支撐雙腿。在整個分娩產程中，產婦可根據自己的身體情況以及舒適度和個人喜好選擇上述各種體位，助產醫生應給予每種體位適當的指導。在第一產程過程中，產婦可根據自身舒適度隨機選擇上述所有體位，且對應安排專業助產護士對產婦進行一對一的專項陪護，要叮囑產婦根據自身喜好以及體征情況選擇適宜體位，可借助部分分娩專用工具，協助產婦進行活動，在產婦的宮口呈現完全張開狀態后，護理人員應陪伴產婦進入產房，協助產婦通過俯臥位進行主動分娩；第二產程中，應適當抬高床頭，高度保持在35°～60°，注重對產婦分娩過程與身體狀態的觀察，如若產婦的潛伏期時間顯著延長，則切勿將其當作剖宮產手術指標特征，在產婦的宮頸口伸張距離大于6cm時，表示產婦的經產活躍期開始，在產婦的胎膜破裂且宮頸口處的擴張寬度大于6cm時，在此情景下，若產婦同時伴有規律性宮縮，且宮頸口處的擴張停滯時間于4h以上，則表明產婦的宮縮異常，此時，應為產婦進行剖宮產手術。

1.3 觀察指標

（1）產程記錄：分別記錄兩組產婦第一產程、第二產程所用時間以及在產程中的出血量[6]。

（2）新生兒分娩情況：對兩組產婦中自然分娩的產婦進行統計，在新生兒出生約1min后，使用Apgar評分對新生兒的窒息情況進行評價，當得分小于7時，判定新生胎兒存在窒息情況[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間、出血量比較

研究組產婦的第一產程時間與第二產程時間均顯著低于對照組產婦（P＜0.05），產程過程中的出血量顯著低于對照組產婦（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組產婦產程時間及出血量對比（）

表1 兩組產婦產程時間及出血量對比（）

2.2 兩組產婦的自然分娩率及新生兒窒息情況比較

研究組產婦的自然分娩率顯著高于對照組產婦（P＜0.05），研究組新生胎兒窒息率顯著低于對照組新生胎兒（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組產婦的自然分娩率及新生兒窒息情況比較[n（%）]

3 討論

產婦的產程是一個動態分娩的過程，若產婦的產道與產力可以相互協調，則可順利促進胎兒進行分娩，提升產婦的自然分娩率與新生胎兒分娩存活率，此外，產婦自身的身體特征，如產婦盆骨體積，傾斜度都會對胎兒的分娩過程產生一定程度的影響[8]。國內外已有較多臨床研究表明產婦在分娩時采取適當的自由體位，可以有效對胎位做出適當調整，增加產婦的產力，進而有效縮短產程所用時間，提升自然分娩率。將自由體位應用在產程中，產婦可以根據自己的舒適程度選擇適當的體位進行分娩，且在分娩過程中可以適當調整體位，有利于促進產婦盆骨形狀的動態改變，從而使胎兒的重力發生改變，使胎兒的胎頭快速轉動，避免出現位置異常的不良情況，減少新生兒窒息概率。在第一產程中產婦可以適當選擇所有自由體位，包括半坐位、側臥位、前傾站立位等，而第二產程可以選擇側臥位以及半坐位，并在接產時轉變為截石位[9]。通過上述體位的靈活變化有助于醫生對產婦分娩情況進行觀察，但是，需注重對多種體位的靈活調整與搭配，長期保持單一體位會產生分娩隱患，例如，在產婦的第一產程中患者長時間保持單一仰臥位有導致其腹部大血管出現受壓的可能性，進而導致胎盤血供及子宮血供的血量減少。此外，在進行長時間仰臥式分娩時，產婦的骨盆長時間處于狹窄收縮狀態，會增加胎兒胎頭下降時的周圍阻力，產婦需要借助更大的產力分娩嬰兒，因而會延長產程，使骨盆的可移動性、收縮性受到嚴重限制。因此，給予患者靈活多樣的分娩體位對產婦產程十分重要。自由體位則對應著上述分娩需求，其具體是指在產婦產程中根據產婦的身體狀態與產程情況囑托患者及時變化蹲、趴、立、坐、走、臥等姿勢，有助產婦緩解肢體疼痛與不適感，增加產力。自由體位由于較為理想的臨床表現，已被廣泛應用在產婦的臨床分娩過程中，相關研究表明，在產婦分娩的過程中實施自由體位可以顯著提升產婦的分娩效果，縮短產程，究其原因：靈活多變的自由體位可以促進產婦血液循環，有效避免產婦在分娩過程中可能出現的缺氧現象，保證胎兒、胎盤與子宮擁有適宜的灌注量，當產婦取自由體位時，產婦產軸可同胎兒身體縱軸保持方向一致，胎兒可通過自身原始重力，對宮頸處實施縱向壓力，由此促進產婦子宮向腹壁處靠近，增強宮縮頻率，增加產婦產力。

此外，在產婦分娩過程中普遍使用的結石仰臥位也存在著一定的弊端，容易導致產婦陰道處用力方向分散，致使不必要的產力流失，從而會延長產程時間，患兒容易出現呼吸困難甚至窒息的情況，威脅新生兒的生命安全。在傳統分娩過程中產婦常出現不易發力或發力錯誤的分娩情形，助產人員應根據標準化的產程管理方案對其進行額外干預。伴隨生育觀念的變化與晚育現象的普遍存在，在產婦的分娩過程中，鎮痛劑與催產素的使用頻率愈發普遍，上述因素增加了產婦進行剖宮產的發生率。除自由體位外，在產婦分娩過程中需注重對分娩過程與身體狀態的觀察，如若產婦的潛伏期時間顯著延長，且在產婦的宮頸口伸張距離大于6cm時，表示產婦的經產活躍期開始，在產婦的胎膜破裂且宮頸口處的擴張寬度大于6cm時，在此情景下，若產婦同時伴有規律性宮縮，且宮頸口處的擴張停滯時間于4h以上，則表明產婦的宮縮異常，此時，應為產婦進行剖宮產手術。

產程中產婦及時的調整、變換體位有助于胎兒與盆骨間的適應性契合，半坐位等非臥的分娩姿勢有助于產婦的骨盆保持運動狀態，持續性的改變產婦盆骨形態，促進新生胎兒的順利分娩[10]。而傳統體位，由于產婦體位長期處于靜態情況下，容易壓迫妊娠子宮，降低血液循環量，致使新生兒缺氧，發生窒息，同時，也會增加產婦的產程時間，增加產婦在生理和心理上的雙重痛苦程度，增加產婦產后抑郁的發生概率,不利于產婦在分娩后進行產后康復。本次研究對我院婦產科收治的待產產婦行自由體位進行分娩，研究組產婦的產程時間與產程出血量均顯著低于對照組采取傳統仰臥位分娩的產婦（P＜0.05），并且產婦的自然分娩率與新生胎兒的窒息率均顯著優于對照組產婦(P＜0.05)。本研究證明，自由體位對產婦、新生兒以及施產醫生與護理人員均具有一定的正向作用，具體而言，自由體位可以改善產婦身體狀態，提升新生兒的分娩質量，同時可以縮短產程減少施產醫生的手術壓力，提升護理人員的護理有效性。

綜上所述，對產婦行自由體位進行分娩可以改善產程結局，提升產程安全性，臨床實踐效果較好，值得推廣。