ERCP用于老年患者診斷和治療的安全性和耐受性分析

賈珊珊，梁園園，高婧婧，宋炳慧

齊齊哈爾第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161005

0 引言

內鏡逆行胰膽管造影在臨床中，應用非常廣泛，膽道梗阻性等疾病的診治中應用受到重視。目前。隨著我國老齡化的加劇，膽囊、膽管等疾病的發病率也呈上升趨勢，老年患者比重越來越高，已經成為影響身體健康的重要疾病。在實際治療中，內鏡逆行胰膽管造影的安全度等在臨床中成為熱點話題，而且對于老年患者來說，身體素質本身較差，是否耐受等在臨床中也是研究的重點[1]。膽道疾病如果出現誤診或者治療出現不良事件，對患者產生的負面影響比較明顯，增加治療的風險，對于該類疾病來說，需要在早期進行診斷和治療，更好的改善患者預后。隨著我國醫學事業的不斷發展，內鏡逆行胰膽管造影在實際診斷中，對老年患者產生的不良影響較小，可行性比較高，內鏡逆行胰膽管造影是近些年應用范圍比較廣的微創治療方法，效果明顯，創傷較小，恢復速度較快，治療費用不是很高。在實際治療中，影響療效的因素較多，年齡是重要因素之一，對年齡較大患者來說，對于手術的接受程度較低，懼怕疼痛感受，而且自身的身體狀況較差，存在的基礎疾病較多[2]。基于此，本文主要研究內鏡逆行胰膽管造影在老年患者治療中的安全度和耐受程度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2018年1月-2020年12月診治的458例患者作為研究對象，資料為：男245例，女213例，年齡60～84歲，平均（70.5±1.2）歲，對患者的相關資料進行整理，60～69歲患者有325例，男156例，女169例，平均（66.2±3.2）歲。70～84歲患者有133例，男76例，女57例，平均（76.1±3.0）歲。

納入標準：患者超過60歲；符合內鏡逆行胰膽管造影檢查相關要求；依從性較高。排除標準：存在嚴重的慢性基礎疾病；甲狀腺功能異常患者；重要器官功能障礙；合并精神疾病與認知功能障礙患者。

1.2 方法

老年患者在來院之后，需要對患者開展身體檢查，對存在問題的患者進行詳細檢查，開始專科討論，對患者的相關情況作出分析和總結，尤其是患者重要臟器等部位，在檢查前，判定內鏡逆行胰膽管造影的可行性，保證不會出現重要問題允許進行檢查，并在圍術期做好急救準備，出現異常及時對患者處理。在檢查前，需要做好常規檢查，并做好對應碘過敏實驗，患者空腹血糖需要在7mol/L之內，檢查前禁食12h，在操作前半小時，肌肉注射哌替啶等藥物。在內鏡逆行胰膽管造影檢查之后，需要做好相應的記錄，根據患者的實際情況，做好對應的治療，患者選擇全身麻醉手術方式，芬太尼、丙泊酚為麻醉藥物，術中微量泵注丙泊酚維持麻醉，檢查結束前5min停止給藥，建立靜脈通道，給予氧氣支持，在檢查手術完成后，根據相關情況開展手術治療，需要準備好相關器材，電子十二指腸鏡、三腔拉式切開刀取石網、鼻膽引流管等，造影劑為碘海醇，連接內鏡等，患者體位為俯臥位，放置牙墊。

操作方法：嚴格按照內鏡逆行胰膽管造影標準進行操作，存在結石患者，檢查中，對結石所在部位、大小、數量等進行觀察和記錄，并對膽管的形態等進行分析，內鏡在進入到十二指腸部位，需要拉直，對鏡頭位置進行調節，需要在視野中央，切開刀進入到膽總管內部，注射造影劑，進一步確定結石的情況，11-12點方向切開乳頭括約肌，切口長度根據患者的實際情況確定，如果結石小于1.5cm，使用取石籃取出，使用氣囊對小結石等進行清掃，對大于1.5cm的結石，需要先進行機械碎石，然后依次取出。

1.3 觀察指標

對老年患者的診斷和治療結果進行總結。評價生活質量：采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能評分，分值均為100分。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 潛在因素分析對比

在老年內鏡逆行胰膽管造影診治中，兩組患者插管成功、困難、失敗存在差異，兩組患者的并發癥發生情況，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者出現膽道梗阻以及膽總管結石診斷中，不存在較大差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 潛在因素分析對比

2.2 兩組生活質量比較

60～69歲患者以及70～84歲患者的軀體功能、心理功能和社會功能評分均基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組生活質量比較（，分）

表2 兩組生活質量比較（，分）

3 討論

內鏡逆行胰膽管造影起源于20世紀60年代，經過數十年發展，成為當下胰膽疾病主要診療方式之一。利用十二指腸鏡，經由十二指腸乳頭，將導管逆行插入患者的胰管和膽總管中，展開造影，現階段，該技術已經趨向于成熟，其適應證主要有：①治療膽管結石：該方式能夠以造影為途徑，將膽管中含有的結石數目、大小、位置和形態顯示出來，然后利用球囊或者網籃進行取石，如果結石過硬或者過大，需要展開網籃碎石，將總管和膽道中含有的結石取出，具有安全性。有相關研究顯示，在所有高于70歲患者群體中，利用該方式治療，取石成功率約為70%。②治療膽道狹窄：臨床可以借助該技術，評估膽道狹窄范圍和部位，同時能夠對胰液和膽汁進行收集，展開病理診斷、生化檢驗和細胞學檢驗，能夠有效區分膽道梗阻性質，辨別良惡性。該技術能夠治療狹窄部位，常用方案有于膽道內部實施射頻消融術、放置塑料支架或者金屬、借助探條或者球囊擴張等，能夠將受膽囊狹窄影響引發的腸道梗阻快速解決。臨床常見惡性腸道梗阻類型較多，包括十二指腸乳頭癌、膽管癌、胰頭癌，或者膽囊癌、肝細胞癌或者其他惡性腫瘤出現轉移，侵及患者膽道。一旦出現膽道惡性梗阻，受年齡因素、身體體質因素等影響，實施手術治療可能性明顯降低，且大部分老年患者一經確診，其肝功能受損嚴重，對于放化療不耐受。引入內鏡逆行胰膽管造影技術，為患者展開姑息治療，意義重大，能夠幫助患者快速解除各項癥狀，降低不適感，促使生活質量提升。該診療方式給患者帶來的創傷小，存在經濟、安全性高等特征，能夠幫助患者縮短住院時間，隨著該技術逐漸成熟，選擇該診療方式的老年患者越來越多，摒棄手術治療。老年人通常并發基礎病，當其出現急性膽道疾病時，有可能引發化膿性、梗阻性和急性膽管炎，這種情況下，展開外科手術治療，容易引發并發癥，具有較大風險性，患者病死率約為20%～60%，基于此，在結石引發的膽管梗阻患者治療中，引入該療法，受到眾多人士青睞。

近些年，我國醫學事業在不斷發展，內鏡逆行胰膽管造影在胰膽管系統疾病診治中，顯現的優勢越來越明顯，對患者的身體創傷比較小，診斷疾病的準確度較高，而且在術后恢復速度較快，在臨床中優勢顯著，但是對于老年患者來說，在實際治療中，身體素質較差，而且存在基礎疾病的可能性較高，在治療中，風險會不斷增加，在應用治療性內鏡逆行胰膽管造影的主要優勢為微創，在治療后，出現并發癥較少，而且出現的痛苦較輕，住院時也比較短，在臨床調查中發現，對老年患者來說，沒有因為年齡因素導致住院時間延長[3]。和非老年人相比，老年胰膽管疾病者主要存在以下特征：①隨著年齡增長，老年人的各項器官功能顯著降低，針對疾病，表現出的耐受能力減弱，當膽道梗阻發生時，肝功能容易受到損傷，影響到機體免疫力，引發凝血功能障礙，發展成重癥和急癥的概率高；②就老年膽道梗阻患者而言，其常常并發血管功能異常、各種基礎疾病和心肺腦疾病等，致使手術風險提升；③受胰膽管腫瘤性疾病影響，形成的梗阻表現，通常進展迅速不存在特異性，患者確診時，往往已經錯過手術治療時機；④如果老年患者存在膽道手術史，且機體降低水平降低，承受力降低，無法再次接受手術治療。在該方式治療中，膽石癥患者所占比例較高，此外為惡性腫瘤等，在診治中，存在并發癥出現的可能性，并發癥的出現與患者的年齡之間不存在較大的聯系，高淀粉酶血癥和胰腺炎是檢查后出現的主要并發癥，發生率在15%左右，導致這一情況出現的原因主要為身體損傷，胰管內注射對比劑產生壓力，在插管時，對十二指腸乳頭水腫等產生的影響比較大，此外在年齡、性別、插管難易度等存在聯系，當然如果損傷程度較低，一般會出現高淀粉酶血癥，損傷較重患者出現急性胰腺炎癥，這一情況發生的原因與年紀較小患者來說，不存在較大聯系，所以內鏡逆行胰膽管造影在老年患者的診治中，屬于安全可靠的方式[4]。和外科手術相對比，該方式臨床操作簡單，能夠重復應用，并發癥相對較小，不會給患者帶來較大損傷，且不局限于年老體弱、手術膽管周圍粘連等，既能夠有效診斷疾病，又能夠借助EST、膽總管碎石、放置膽道引流管、ERBD、取石等手段，提升治療效果。對老年患者來說，存在心肺疾病、糖尿病等情況的可能性較高，這一情況的出現，會增加手術治療準備的難度，導致并發癥的發生率上升，與術前準備存在聯系，所以在術前，需要做好對應的評估，并對手術適應證等需要嚴格把握，重視禁忌證的預防，對患者的全身耐受進行分析，所以心肺等疾病不屬于禁忌證，在治療前，需要對患者的合并癥進行評價和分析，對心肺功能實現判定，在術前需要做好對應的鍛煉工作，并對患者的耐受操作等進行分析，在術中，盡可能地簡化操作，縮短操作時間。對膽道梗阻患者來說，存在惡性腫瘤的可能性較高，會增加治療的難度，降低治療成功率，部分患者在診斷中，容易誤診膽道結石，所以在治療中，需要考慮到合并情況，做好術前設計工作，對手術治療失敗情況需要進行分析，對并發癥要做好對應的處理，減少重復操作[5]。當然對于高齡患者來說，在治療中，出現并發癥情況較多，在手術后，需要對患者開展更為密切的觀察，并做好對應的防護工作，對患者的身體狀況需要定期分析和整理，在發現異常情況，需要及時處理，盡可能地降低不良因素對患者影響，在治療期間，還要對患者做好對應的護理，在術前，對患者生理狀態做好檢查和記錄，準備急救藥物，治療中，做好心電監護工作，并給予患者對應的氧氣支持，此外醫護人員的內鏡逆行胰膽管造影操作技能等對患者的診治同樣產生影響，影響到手術治療的成功率，所以對高齡患者來說，在實際診治中，需要在經驗豐富的醫護人員完成相關操作，提升插管的成功率，并縮短插管需要的時間，與此同時，做好手術方案的制定等，在治療失敗時，需要調整治療方案[6]。在術后，患者仍需要進行檢查和病情評估，對內鏡逆行胰膽管造影診治的有效性和安全性做出更為合理的評估。本次研究結果為60～69歲患者以及70-84歲患者在診治中，成功插管、困難插管、插管失敗數據對比有統計學意義（P＜0.05），60～69歲患者出現并發癥情況更多，數據差異明顯，出現膽道梗阻以及疾病診斷不存在較大差異；60～69歲患者以及70～84歲患者的軀體功能、心理功能和社會功能評分均基本一致（P＞0.05），說明，給予老年患者內鏡逆行胰膽管造影診治，效果較明顯。

綜上所述，內鏡逆行胰膽管造影在老年患者的診治中，具有的優勢非常明顯，在臨床中，具有的優勢非常明顯，要重視。