清創術聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足創面的臨床觀察

李玉亮

太原市第二人民醫院，山西 太原 030001

0 引言

流行病學調查我國糖尿病患者糖尿病足發病率在10%左右，本病的發生與糖尿病周圍神經病變、糖尿病血管病變以及局部感染等因素有關，在上述因素綜合作用下足部形成潰瘍創面，若未及時行有效治療可發展成壞疽，從而增加非創傷性截肢發生風險[1]。糖尿病足患者在控制血糖的基礎上對創面常規實施清創術治療，為提升糖尿病足創面愈合，近幾年部分醫學研究者提出應用負壓封閉吸引技術[2]。本次研究為論證負壓封閉吸引技術臨床應用優越性，比較清創術聯合負壓封閉引流技術以及單純開展清創術糖尿病足創面患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年6月-2020年6月收治的62例糖尿病足創面患者為本次研究對象，按照是否開展清創術聯合負壓封閉引流技術將患者分為2組。實驗組清創術聯合負壓封閉引流技術的31例患者中男（n=16）、女（n=15）；年齡為52～77歲、平均（65.82±1.42）歲；糖尿病病程4～11年，平均（8.02±1.42）年；Wangner分級：2級20例，3級11例。對照組單純開展清創術的31例患者中男（n=17）、女（n=14）；年齡為54～76歲、平均（65.81±1.44）歲；糖尿病病程4～11年，平均（8.05±1.44）年；Wangner分級：2級18例，3級13例。兩組患者平均年齡、平均病程、糖尿病平均病程等基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①參考中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會、國際血管聯盟中國分部糖尿病足病專家委員會等制定的中國糖尿病足診治指南相關內容[3]，Wangner分級均處于2級至3級；②本次研究征得患者及其家屬同意，此外，本次研究符合醫學倫理會批準。排除標準：①排除近三個月非首次糖尿病足入院行清創術治療患者；②排除血糖未得到有效控制患者；③排除神志異常患者。

1.3 方法

（1）對照組單純行清創術治療，對患者傷口應用生理鹽水沖洗，剪除創面壞死組織直至有少量血液滲出，而后應用碘伏紗布對創面進行包扎，每日醫護人員遵循無菌要求下對創面進行換藥。

（2）實驗組行清創術聯合負壓封閉引流術治療，參考對照組對糖尿病足創面實施清創術，在完成清創術后保持糖尿病足創面腔道開放，結合糖尿病足創面形狀剪切適當大小的VSD泡沫，在糖尿病足創面上覆蓋生物半透膜以封閉創面，在生物半透膜內放置引流管，負壓引流管的另一端與負壓引流裝置連接，開啟負壓吸引裝置，負壓吸引裝置負壓值控制在80～120mmHg，每隔5d更換一次吸引管與創面敷料。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術前、術后細菌定量，分別于術前、術后取創面分泌物制成標本，統計細菌平均數。

（2）比較兩組患者治療前、治療1周、治療2周后局部疼痛感，借助VAS量表評估患者局部疼痛程度，VAS量表0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分極重度疼痛。

（3）兩組患者治療前、治療2周后均采集創面組織后染色，在光學顯微鏡下600倍下隨機選取5個視野，計算每個視野中巨噬細胞、白細胞、淋巴細胞等細胞含量，抽取5～10mL空腹靜脈血應用全自動血液分析儀檢測中性粒細胞百分比，酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子。

（4）比較兩組患者術后2周治療總有效率，借助Wagner分級判斷患者預后情況，糖尿病Wagner分級共包括5級，0級無潰瘍，1級表面潰瘍且無感染，2級表面有較深潰瘍，伴有軟組織炎，但是無膿腫或骨感染。3級有深度感染且伴有骨組織病變或膿腫。4級趾、足跟以及前足背等部位形成局限性壞疽。5級全足壞疽。患者治療兩周后創面無分泌物，可開展植皮修復，為顯效。患者治療兩周后創面分泌物減少，有新鮮肉芽長出，為有效。混著治療兩周后創面加深或有大量分泌物生成，為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100.00%。

（5）兩組患者完成治療后，請患者均按照自身感受自0～10分，評估治療效果滿意度，0分十分不滿意，1～3分不滿意，4～6分較滿意，7～9分基本滿意，10分滿意，滿意度等于滿意例數、基本滿意與較滿意例數所占比。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0系統處理結果中變量資料，“%”形式相關變量資料應用χ2檢驗，“”形式相關變量資料應用t檢驗，P＜0.05預示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌定量

與術前相比，兩組患者術后細菌定量均減少（P＞0.05）；實驗組患者術后細菌定量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后細菌定量（，cfu/cm2）

表1 兩組患者手術前后細菌定量（，cfu/cm2）

2.2 兩組患者疼痛感

兩組患者相較于治療前術后VAS量表得分均降低，實驗組VAS量表得分降幅顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛感（）

表2 兩組患者疼痛感（）

2.3 細胞因子

實驗組患者治療2周后相關細胞因子均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后相關細胞因子變化情況（、n）

表3 兩組患者治療前后相關細胞因子變化情況（、n）

注：“*”組內治療前后，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療前后相關炎癥因子變化情況

實驗組治療2周后相關炎癥因子均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后相關炎癥因子變化情況（）

表4 兩組患者治療前后相關炎癥因子變化情況（）

注：“*”組內治療前后，P＜0.05。

2.5 兩組患者治療兩周后總有效率

實驗組患者治療兩周后總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療兩周后總有效率[n（%）]

2.6 兩組患者對治療效果滿意度的比較

實驗組患者對治療效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者對治療效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足的發生與患者血糖未得到有效控制有密切的聯系，機體長期處于高糖狀態致使神經末梢發生病變，致使肢體對外界感受能力下降，一般情況下，走路時足部受到的壓力大，足部軟組織供血不足，同時缺乏正常神經保護機制，致使足部軟組織受壓形成潰瘍，骨突部位潰瘍更為明顯，此外，足部供血不足可致使足部皮溫降低，有利于細菌的繁殖[4]。糖尿病足創面常規開展清創術治療期間，換藥頻率，在換藥過程中撕揭輔料可對創面造成刺激，同時創面暴露在空氣中可增加創面感染風險。既往研究已證明，創面細菌負荷量與創面炎癥因子數量呈正相關，即創面細菌負荷量越大，則創面炎性因子數量越多，創面炎癥反應越嚴重，糖尿病足創面常規開展清創術，由于頻繁換藥，撕揭輔料在增加患者疼痛感的同時，可使創面接觸到空氣中的塵埃、菌株，進而不利于創面細菌負荷量的減少。負壓封閉吸引技術的順利開展依托于負壓吸引裝置，生物半透膜封閉創面可有效隔絕創面與外界環境，從而避免空氣中的粉塵、細菌微粒對創面造成刺激，此外，生物半透膜具有透氣性，生物半透膜、負壓吸引管與負壓吸引器對糖尿病足創面共同構建負壓環境，該負壓環境可促使創面血管擴張，改善創面血液循環，促使營養物質運輸至創面，有利于糖尿病足創面細胞分泌愈合生長因子，以促進創面肉芽組織生成[5]。糖尿病足患者創面炎癥因子大量生成，這主要是由于當機體受到創傷后炎癥反應為基本防御性反應，炎癥因子同時是誘發局部皮膚感染的關鍵因素之一，糖尿病足患者創面清創術聯合負壓封閉引流技術實施過程中負壓可刺激巨噬細胞，巨噬細胞可吞噬創面壞死組織，并形成吞噬體，白細胞在殺死并吞噬病原體后，自身死亡為膿細胞，負壓刺激，可加速白細胞向創面遷移，膿細胞形成后可被巨噬細胞識別并吞噬，從而為創面新鮮肉芽組織的形成創造良好的環境。此外，糖尿病足患者創面清創術聯合負壓封閉引流技術實施過程中換藥次數的減少，可極大程度減少術中操作對創面造成的刺激，有利于緩解患者局部疼痛感，進而提高患者對臨床診療護理干預滿意度。

刁樹魁[6]臨床研究與本次研究結果一致，均顯示采取創面清創術聯合負壓封閉引流技術的患者治療后細菌定量以及白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α均低于對照組。本次研究患者在既往研究基礎上動態觀察患者治療期間巨噬細胞、白細胞、淋巴細胞等細胞含量以及C反應在內炎癥因子變化、局部疼痛變化情況，并在患者完成治療后請其評價治療護理效果，結果顯示實施創面清創術聯合負壓封閉引流技術的實驗組患者治療2周后相關細胞因子水平以及C反應蛋白、術后軀體疼痛感均低于對照組，實驗組患者對臨床治療護理干預滿意度高。

綜上所述，糖尿病足創面清創術聯合負壓封閉引流技術可減少創面細菌定量，促進局部炎癥因子的吸收，提升患者治療效果。