社區(qū)老年人高血壓合并糖尿病的臨床治療效果和治療體會

呂紅霞

青海省民和回族土族自治縣滿坪中心衛(wèi)生院，青海 海東 810805

0 引言

老年人高血壓和糖尿病在臨床中是兩種常見的疾病，屬于慢性病，這兩種疾病在臨床中都十分容易誘發(fā)相關的心腦血管類疾病，如果不及時進行治療，危害十分嚴重。就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀而言，對于這兩種慢性疾病并沒有十分有效的治療方式，不能徹底治愈，只能采用藥物治療的方式進行治療，但效果并不是十分的明顯，據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億），其中約30%的老年人罹患糖尿病且T2DM占9%～5%以上。糖尿病是我國最常見的需要終身治療的慢性進行性危重癥之一，遺傳、生活環(huán)境改變、生活與工作習慣變化等原因?qū)е绿悄虿〉陌l(fā)病率呈現(xiàn)上升且年輕化的趨勢，老年群體始終是糖尿病的高發(fā)群體，糖尿病的疾病病程覆蓋患者一生，需要堅持不懈的進行治療和預防[2]。目前糖尿病在我國老年人群中發(fā)病率極高，在臨床治療中藥物治療是有效的方法之一，也是絕大部分糖尿病患者能夠接受的治療辦法。但是大量臨床治療證明，當前絕大部分糖尿病患者存在一種或者多種并發(fā)癥，臨床用藥不僅僅針對糖尿病單一病種，這導致用藥多樣化，復雜化。糖尿病疾病目前無法治愈，很多患者存在明顯負面情緒，加上對疾病醫(yī)藥治療知識掌握程度不足，存在用藥用量不合理、用藥種類錯誤及其他情況，造成治療效果不達標、嚴重用藥不良反應等情況[4]。客觀方面，某些糖尿病治療藥物價格相較于其他藥物較高，可能會導致患者選擇用藥錯誤，加之醫(yī)生臨床惰性情況存在，用藥不科學、用藥監(jiān)督不足等因素，諸如此類的因素直接導致臨床用藥不合理，用藥安全性降低，威脅患者的身體健康本研究采用藥物治療聯(lián)合綜合干預對社區(qū)老年人高血壓合并糖尿病患者進行治療和分析，對患者的血壓及血糖有著良好的控制效果，現(xiàn)報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本社區(qū)2019年10月-2020年10月建立檔案的老年人高血壓合并糖尿病患者192例作為研究對象，在患者及家屬知情并且同意的基礎上采用隨機的方式將全部患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組各96例。觀察組中男65例，女31例；年齡為59～89歲，平均（67.32±2.32）歲；病程為1～5年，平均（2.06±0.67）年。對照組中男49例，女47例；年齡為61～82歲，平均（63.56±2.68）歲；病程為1～4年，平均（2.31±0.98）年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病患者經(jīng)WHO糖尿病診斷標準以及HbA1C檢測國際認證標準（正常人＜6.0%，IGR（包括IFG、IGT和IFG+IGT）6.0%～6.4%，糖尿病≥6.5%），同時所有患者均符合高血壓診斷標準，知情研究并簽名通過。

1.2 方法

給予對照組患者藥物治療，對患者進行用藥指導，根據(jù)患者的實際身體情況、病情以及相關并發(fā)癥的情況對患者的藥物進行調(diào)整，進行合理的搭配，實現(xiàn)患者的個體化給藥。

觀察組在用藥治療的基礎上加入綜合干預對患者進行治療，首先對患者需要進行干預的是飲食方面，幫助患者制定健康的飲食方式，不要食用油膩或者甜的食物，主食以面食和粗糧為主，盡量不要食用米飯，根據(jù)患者的體重情況計算患者每日需要攝入的熱量，并指導患者進行一定的運動指導，根據(jù)患者實際情況選擇合適的運動方式，每周運動3～5次，每次的運動時間不能低于40min，將患者體內(nèi)過多的熱量發(fā)揮掉；健康教育和行為干預；社區(qū)工作人員對社區(qū)患者進行隨訪，在隨訪的過程中對患者的藥物服用時間、劑量、方法、食物和運動的搭配進行指導，分析患者的病情實際情況，根據(jù)患者不同的疾病進程給予針對性宣教，告知患者當前病情實際情況，與患者共同分析疾病走向與預后，同時告知接受護理和治療的效果與必要性，保證患者在不同的階段中都有足夠的健康知識儲備與自我管理能。加強藥物護理工作，首先進行藥物知識宣教，告知患者藥物的效果與服用方法、服用劑量，首先提高患者對于藥物的了解程度，每次給藥時護理人員需要記錄用藥時間、用藥量以及發(fā)生的不良反應，進行規(guī)范的記錄，同時社區(qū)定期或者不定期的舉行相關健康知識的講座，例如高血壓合并糖尿病的診斷標準，兩種慢性疾病容易誘發(fā)的相關心腦血管疾病，使患者明確了解該疾病的嚴重危害，制作宣傳手冊、書籍以及影視資料等，讓患者對該慢性疾病有著明確的認識，同時為患者開通咨詢熱線，讓患者的困惑能夠在第一時間得到有效的解決。

1.3 觀察指標

對兩組老年人高血壓合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖以及血壓進行觀察和比較。同時對比患者用藥依從性以及用藥知識情況，用藥依從性分為完全依從、基本依從、不依從，依從率=完全依從率+基本依從率。用藥知識掌握情況，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，若P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖及血壓情況

兩組患者治療前空腹血糖、餐后兩小時血糖、舒張壓以及收縮壓進行對比，兩組患者無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、舒張壓以及收縮壓水平明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后血壓和血糖水平對比（）

2.2 用藥情況

觀察組用藥依從率更高、用藥知識掌握更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比：實驗組用藥依從率為96例（100.0%），對照組依從率為90例（93.7%），（χ2=6.194，P=0.013）；觀察組知識掌握評分（92.7±4.5），對照組（81.2±2.4），（t=22.093，P=0.001）。

3 討論

在臨床中，糖尿病和高血壓都是十分常見的慢性疾病，高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥，是引起老年糖尿病患者血管病變的常見因素，十分容易誘發(fā)老年人的心腦血管疾病，同時也會導致老年患者腎臟疾病發(fā)生的概率。高血壓和糖尿病屬于終身性疾病，需要長時間堅持服藥控制血糖和血壓水平，對患者的正常生活造成十分嚴重的影響。在對高血壓合并糖尿病患者進行治療的過程中，不僅要服藥對患者的血糖水平進行有效的控制，同時還需要對患者的血壓進行控制。在合并癥的藥物選擇方面，藥物治療種類選擇多種多樣，依據(jù)中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)[1]以及其他研究文獻，藥物的選擇應著重注意以下幾點：①藥物的實際選用應當先評估患者的胰島功能，參考HbA1C檢測值，制定藥物使用方案，避免藥物選用錯誤；②在降糖類藥物選用過程中，應當實際分析患者糖尿病情況，觀察心血管病變程度、腎臟功能分期、低血糖發(fā)生風險以及藥物可能對身體造成的影響、藥物成本、藥物使用不良反應以及患者醫(yī)保、非醫(yī)保承受能力，制定科學合理的個體化降糖治療方案，提高藥物治療效果[8-9]；③在藥物選擇過程當中應當遵循簡化、易操作、低血糖風險小的用藥模式，提高用藥安全性與患者的用藥依從性。

在本研究中，選取社區(qū)建立檔案的老年高血壓合并糖尿病的192例患者進行分組治療，并對治療效果進行分析，觀察組和對照組分別采用用藥治療加入綜合干預進行治療，經(jīng)過治療后對兩組患者的舒張壓、收縮壓、空腹血糖以及餐后兩小時血糖進行對比，經(jīng)過對比分析，用藥治療的基礎上聯(lián)合綜合干預對患者的血糖及血壓的控制效果明顯優(yōu)于單純藥物控制，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用綜合干預聯(lián)合藥物治療對老年人高血壓合并糖尿病患者進行治療，能夠有效控制患者的血壓及血糖水平，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，在臨床中值得推廣和應用。