原發性高血壓患者應用社區全科治療的效果觀察

劉春麗

北京市大興區舊宮醫院，北京 102600

0 引言

高血壓分兩種，即明確發病原因的為繼發性高血壓，不明確發病誘因者為原發性高血壓，兩者均為心血管類型病癥，能夠給患者的生命帶來威脅。原發性高血壓的發病率較高，能夠引起機體出現心肌梗死、腎衰竭、冠心病、腦卒中等重大疾病，嚴重的威脅患者的身心健康[1]。臨床治療原發性高血壓較常采用降壓藥物治療，有良好控制血壓效果，但是，高血壓的發生與日常生活行為存在密切關聯，包括不健康飲食、缺乏運動等，所以，僅通過服用降壓藥物無法達到理想治療效果，且此疾病的病情發展較遲緩，病程及醫治所需時間均相對較長，導致患者的治療合作率不高，不利于緩解病情進展。全科治療是近幾年出現的新型醫療方案，以維持身體康健、預防疾病為主要治療方向，全科治療中包括日常生活指導，具有全面性、系統性優勢，輔助慢性病的治療。故而本院進行如下實驗，實驗中選擇本社區院內的原發性高血壓患者100例參與此次研究，探討社區全科治療應用于原發性高血壓患者醫治工作中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本社區原發性高血壓患者中抽選100例進行實驗，抽選時間即2019年1月-2020年1月，系統抽樣形式將參加實驗的患者均分成參比組、觀察組，各組患者均為50例。觀察組內有男26例，女24例，年齡為42～70歲，平均（55.43±4.16）歲，病程為1～15年，平均（10.23±2.36）年，體質量為52.3～86.4kg，平均（67.38±2.45）kg，身高為159～179cm，平均（170.36±2.48）cm，體質指數16.8～32.9kg/m2，平均（24.39±2.48）kg/m2，受教育程度：19例初中或未及初中、20例高中或中專、11例本科或本科以上。參比組內有男23例，女27例，年齡為43～71歲，平均（56.21±4.48）歲，病程為3～16年，平均（10.55±2.68）年，體質量為52.6～86.2kg，平均（67.41±2.59）kg，身高為159～180cm，平均（170.57±2.32）cm，體質指數16.5～33.1kg/m2，平均（24.45±2.39）kg/m2，受教育程度：18例初中或未及初中、19例高中或中專、13例本科或本科以上。兩組患者間資料不存在顯著區別（P＞0.05），有比較意義。

納入標準：經臨床檢查后，確診為原發性高血壓疾病者；總病程超過6個月者；知情此研究，并贊成此研究者。

排除標準：同時伴有重大心、腎等主要器官疾病者；基本資料有缺失者；不能獨立完成治療方案者；精神系統功能有異常者；認知能力存在異常者；凝血機制異常者；研究配合性低；有免疫病、傳染病、血液病者；研究期間表示退出或者轉院者。

1.2 方法

參比組原發性高血壓患者行常規療法，即通過常規降壓藥物進行治療，不實施社區全科治療。治療時間：半年。

觀察組原發性高血壓患者行社區全科治療，即建立全科醫學治療團隊，并對原發性高血壓患者的病情進行評估，明確其危險程度，而后實施管理與治療，管理方案如下：①對于1級患者可采取低危模式管理方案，即以3個月/次頻率實施隨訪；②對于2級患者可采取中危模式管理，以2個月/次采取隨訪；③對于3級患者，需采取高危模式管理，以1次/月頻率實施隨訪；隨訪期間需對血壓水平變化進行觀察與監督，并依據病情變化對藥物方案進行調整，如果患者有異?，F象出現，需即刻實施針對性處置，此外，就有定期召開健康宣教方面的講座，實行多樣化互動方式，以促使患者、患者家人參與講座的積極性提高。治療詳情如下：①合理指導膳食，即勸解患者將煙、酒徹底戒除，日常食物以蔬菜、水果為主，降低糖分含量高的甜食攝取量，控制肉類物品的食用，限制每日攝入的鹽量，即每日可攝入的鹽量不可超過6g，有促進血壓控制效果作用。②心理健康引導，即按期于社區之內組織文化交流活動，并邀請患者參加，為患者提供良性交友社交圈，以轉移患者的注意力，從而達到降低患者心理壓力、生理負擔的目標；此外，如果患者的負性情緒較嚴重，且過于擔憂預后效果時，可通過列舉治療效果良好案例，以增加患者對全科治療的信心，可以消除患者的負性情緒。③健康宣教，即張貼原發性高血壓相關醫學理論的海報，開展社會性質宣教活動，健康知識圖冊的發放，以促進患者正確認識原發性高血壓疾病，如疾病采取治療方案的原因、導致發病的因素等；此外，還需圍繞患者服用藥物種類、藥效、作用機制、不良反應等進行詳細說明，以令患者清楚自行停藥或者換藥的危害，以及醫囑的重要性等，有提高患者服藥依從性作用。④運動引導，即提醒患者日常進行適當有氧活動，如慢跑、游泳、跳舞、太極拳等；運動總量需依據患者實際身體素質進行設定；提示患者合理、規律運動可以促進血壓控制效果。⑤監測患者血壓，即通過一對一形式，監督患者日常治療配合情況，及時監測患者的血壓值，并依據患者血壓水平值設定合理復診計劃。⑥降壓藥物療法，依據中國高血壓指南中藥物方案指導原則為準，結合患者家庭經濟條件、實際病情制定藥物方案。⑦中醫療法，將按摩穴位方法傳授給患者，即以1次/晚頻率對三陰交穴、血海穴、內關穴、其門穴、涌泉穴等按壓100次，并建議患者采用中醫枕頭或者按摩型枕頭，可以促進睡眠質量，放松全身。治療時間：半年。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者治療前、后的血壓值及生活質量對比，治療前、后檢測患者的收縮壓、舒張壓，記錄后統計，再行對照；應用生活質量量表（SF-36）測評患者生活質量，該量表包括8個項目（生理職能、總體健康、身體疼痛、社會功能、生理功能、情感職能、活力、精神健康及社會功能），最高分100分，分值與生活質量間的關系為正比關系，血壓水平值下降，生活質量評分提升，說明治療效果理想。

（2）兩組患者治療依從率及疾病知曉率對比，絕對依從、一般依從、拒絕依從為依從率指標，即患者嚴格遵循醫囑進行日常飲食活動，并較好完成了醫治計劃為絕對依從；患者需在醫務人員的監督下完成醫治計劃為一般依從；患者完全不遵醫囑，即使有醫務人員監督亦不執行醫治計劃為拒絕依從；依從率=（絕對依從+一般依從）/總例數×100%；通過問卷調查的方式，對患者掌握疾病知識的程度進行檢測，檢測項目包括病發原因、日常注意事項、治療方案及疾病危害四方面，各項分值最高25分，總分為100分，總分高于80分即為知曉；知曉率=知曉例數/總例數×100%。

（3）兩組患者負性心理情緒改善情況比較，依據焦慮情緒測評表（SAS）評定患者焦慮心理情緒，評定焦慮心理情緒標準分值是50分，最高分80分，比標準分值高，代表有焦慮心理情緒，且越接近最高分，焦慮心理情緒越嚴重；依據抑郁情緒測評表（SDS）評定患者抑郁心理情緒，評定抑郁心理情緒的標準分值是53分，最高分是80分，超過標準分值，且與最高分值越接近，抑郁心理情緒越嚴重，評定時間是治療前與治療后。

1.4 統計學分析

擇取SPSS 19.0統計計數、計量數據資料的分析工作，使用（）展示計量數據，t值檢測；使用[n（%）]展示計數數據，卡方值檢測；P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后血壓好轉情況及生活質量

兩組患者的血壓水平值、生活質量于治療之前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血壓水平值低于參比組，觀察組生活質量評分較參比組更高（P＜0.05），詳情見表1所示。

表1 兩組患者治療前后血壓好轉情況及生活質量對比（）

表1 兩組患者治療前后血壓好轉情況及生活質量對比（）

2.2 比較兩組患者治療依從率及疾病知曉率

觀察組的總治療依從率為98.00%，知曉率為100.00%，高于總依從率為82.00%和84.00%知曉率的參比組（P＜0.05），詳情可見表2所示。

表2 兩組患者治療依從率及疾病知曉率對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者負性心理情緒改善情況

觀察組與參比組治療之前的抑郁心理情緒分值、焦慮心理情緒分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療之后的心理情緒分值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），參比組高于觀察組。詳情可見表3所示。

表3 兩組患者負性心理情緒改善情況對比（，分）

表3 兩組患者負性心理情緒改善情況對比（，分）

3 討論

截至當前，高血壓患者數量在我國臨床上呈上升趨向，具有死亡率、殘疾率高的特征，為我國的醫療資源、社會經濟帶來負擔，因而，防治高血壓工作在我國醫療事業中占據重要地位。原發性高血壓為高血壓的一種，該病的發病群體多為老年人，有不規律服藥、不耐受用藥、不難受不吃藥、知曉率低、控制率低、治療率低等特征，嚴重影響著臨床治療效果，是造成老年人發生心腦血管病的原因之一，以心肌梗塞、腦卒中等為常見心腦血管病種類，對患者生命的威脅性較高。據調查發現，導致原發性高血壓疾病發生的因素與飲食、運動、遺傳及環境等存在關聯，可以直接導致生活質量迅速下降，能夠累及心腦血管系統，是心腦血管發生的重要危險因素之一，繼而威脅患者生命，提高了疾病死亡危險性；因而，病發后需要實施有效診治，以阻止患者病情進一步惡化[2]。當前時期，暫無徹底治療高血壓疾病的方法，故而，臨床以控制血壓為主要治療方向，良好血壓控制效果可以阻止疾病惡化，降低心腦血管病發生率，但大部分患者對疾病沒有正確的認識，知曉率不高，且病情發作后需要長期進行治療，導致患者對醫囑的重視度不夠，從而影響著患者治療依從率漸次下降，不利于臨床治療有效性的增進，提高了心腦血管類疾病的發病率，嚴重威脅著患者的生命安全[3]。

社區全科治療即是通過利用社區內醫務工作者的力量，正確指導患者認識疾病，告知患者日常飲食注意事項，并通過運動治療、心理治療提升患者的身體素質，糾正患者消極負面情緒，從而幫助患者樹立積極樂觀心態面對治療；健康教育的宣教活動，不僅使患者對疾病的知曉率有所提升，同時還有助于患者正確認識醫囑的重要性，有助于加強患者治療依從率，從而達到抑制病情繼發展，降低血壓的治療目標[4]。病情得到有效控制后，致使心腦血管疾病的發病率得以降低，進而減小了患者生命的危害性。除此之外，社區全科治療的實施，還能夠幫助患者糾正不健康生活習慣，規律的生活作息，有益于促進患者治療效率的升高[5]。本院研究顯示，觀察組的患者于治療結束后，其收縮壓、舒張壓均有好轉，且好轉程度優于參比組（P＜0.05）；觀察組生活質量評分較高于參比組（P＜0.05）。由此能夠確定，此治療方式于控制血壓升高方面有推動作用，提高了患者對疾病的認識程度，使患者對日常生活中的行為舉止更加重視，進而有助于提高臨床治療的有效率[6]。研究表明，觀察組治療依從率為98.00%，疾病知曉率為100.00%，均比參比組高（P＜0.05）。由此可以說明，此治療方法在原發性高血壓患者中有較高臨床價值，對原因進行分析發現，該療法實施過程中，患者對疾病的認知水平有明顯提高，這對于促進患者治療依從性有積極促進影響。研究發現，觀察組負性心理情緒評分低于參比組（P＜0.05）。由此明確，全科治療有保證患者擁有健康心境的作用。對原因進行調查發現，該療法實施過程中患者的負性心理得到針對性治療，可以有效消除患者負性心理情緒，有促進治療依從性、臨床療效效果。通過此療法，患者的身體機能均有良好提升，生活習慣有了優異改進，是能夠保障患者生命安康不受威脅的良好治療手段，有益于促進生活質量的提高，是培養患者以陽光積極心態面對生活，面對疾病的優秀措施。

全科醫學屬于新型醫療方案，是通過團隊模式進行醫療服務的措施，可以為患者及其家庭提供全方位的照護，可以增加患者、患者家人與醫師的互動強度，利于醫師及時、準確掌握患者病情變化，及其日常生活狀態，從而對患者進行及時指導。社區原發性高血壓患者運用該治療方案后，其心腦血管系統得到良好保護，血壓水平獲得有效控制，疾病減輕后，生活質量有明顯改善，這對于糾正患者緊張焦慮情緒有促進作用，且可以提高患者自信心。

綜上所述，原發性高血壓患者應用社區全科治療后，能夠較好擺脫降壓藥物的依賴性，利于提高患者認知疾病的水平，及其治療依從性，此外，對患者的負性情緒有糾正效果，是可以促進患者總體健康、生理職能、精神狀態共同提升的治療舉措，值得于臨床診治此疾病中進行宣傳和推廣。然而，此次研究中存在樣本量不足弊端，造成研究所得數據存在延展性不佳情況，今后的研究中應適當增加樣本量，提高研究數據延展性，以為臨床治療高血壓疾病提供有價值的參考。