急性缺血性腦血管病實施磁共振彌散加權成像的診斷價值評價

梁濤

定西市人民醫院 放射科，甘肅 定西 743000

0 引言

21世紀以來，我國人口日趨老齡化，這導致腦血管病在臨床上更為常見。在神經系統住院患者中，腦血管病患者的占比為1/4～1/2[1]。急性腦血管病中的缺血性腦血管病是因腦血管急性缺血而引起的疾病。急性缺血性腦血管病又分為暫性腦缺血發作、可逆性神經功能缺損、腔隙梗死、完全性卒中等[2]。缺血性腦血管病若得不到良好的控制，其病情會逐漸惡化，威脅患者的生命[3]。在急性缺血性腦血管病發生早期明確疾病類型，是對患者進行治療的根本依據。電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）雖然在臨床擁有很廣泛的應用率，但在急性缺血性腦血管病診斷準確率等方面卻存在一些不足之處[4]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）也是臨床診斷疾病常用的影像學檢查方式，尤其是彌散加權成像[5]。為此，選取了100例急性缺血性腦血管病患者參與本次研究，并對患者分別施以CT檢查、不同序列的MRI檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入排除標準和急性缺血性腦血管病診斷標準從本院2020年1月-2021年1月收治的患者中篩選研究對象，最后共納入100例患者。在100例研究對象中男55例，女45例，年齡為32～80歲，平均（53.17±3.72）歲；病程為2～22h，平均（9.01±2.19）h。

納入標準：①發病至檢查時間不超過24h；②首次發病；③存在不同程度的共濟失調、眼球顫動、頭暈、頭痛、失語、偏癱、肢體無力癥狀；④意識清晰；⑤臨床資料齊全；⑥同意參與研究，并簽署相關書面文件；⑦順利完成研究，且配合度較高。排除標準：①檢查方式使用禁忌；②合并嚴重其他顱內疾病；③近期有溶栓、抗凝治療史；④妊娠或哺乳；⑤重要器官功能障礙；⑦惡性腫瘤；⑧幽閉恐懼癥；⑨帕金森或癡呆；⑩貧血。

1.2 方法

（1）CT檢查：檢查時患者取仰臥位。設置層厚為5mm，層間距為5cm，管電壓為120kV，管電流為150mA。實施腦部橫斷位連續掃描，基線為聽眥線，順序為從上到下。掃描獲得的數據傳輸至工作站。

（2）MRI檢查：檢查時患者取仰臥位。設置平面回波脈沖，以10000ms為TR值，以8ms為TE值，以128×128為矩陣，以36cm×18cm為圖像范圍，單次激發，掃描腦部40s。先常規序列T1加權像（T1weightedimage，T1WI）掃描，然后彌散加權成像掃描。在X、Y、Z三個空間軸上市價彌散加權磁場梯度場。

1.3 觀察指標

由3名醫生對各種檢查獲得的圖像進行閱片，根據多數醫生的意見確定患者病情。以數字減影血管造影（digital subtract angiography,DSA）檢查結果作為確診患者病情的最終結果，分析CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%。特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。陽性預測值=真陽性人數/（真陽性人數+假陽性人數）×100%。陰性預測值=真陰性人數/（真陰性人數+假陰性人數）×100%。準確率=（真陽性人數+真陰性人數）/總人數×100%[6]。之后選取DSA確診的患者再次進行研究，將不同檢查方式的診斷結果通過統計學軟件進行分析，觀察不同檢查方式診斷患者的結果和MRI不同序列診斷病灶的結果。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示行t檢驗，計數資料以百分數表示以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率

經DSA檢查，110例患者中有100例確診為急性缺血性腦血管病。詳見表1。根據表1中數據和觀察指標中的計算公式，CT診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度=59/（59+41）×100%=59.00%，特異度=3/（3+7）×100%=30.00%，陽性預測值=59/（59+7）×100%=89.39%，陰性預測值=3/（3+44）×100%=6.38%，準確率=（59+3）/110×100%=56.36%；MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度=95/（95+5）×100%=95.00%，特異度=8/（8+2）×100%=80.00%，陽性預測值=95/（95+2）×100%=97.94%，陰性預測值=8/（8+5）×100%=61.54%，準確率=（95+8）/110×100%=93.64%。

表1 CT診斷、MRI診斷急性缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率（n）

2.2 已確診急性缺血性腦血管病患者采取不同檢查方式診斷的結果

與CT診斷進行統計對比發現，MRI診斷陰性率更低；MRI診斷短暫性腦缺血發作率、可逆性神經功能缺損率、腔隙梗死率、完全性卒中率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 已確診急性缺血性腦血管病患者采取不同檢查方式診斷的結果[n（%）]

2.3 已確診急性缺血性腦血管病患者采取MRI不同序列診斷病灶的結果

常規序列與彌散加權成像診斷腦出血的統計對比發現，檢出率均可達到100.00%，無統計學意義（P＞0.05）；與常規序列診斷進行統計對比發現，彌散加權成像診斷急性腦梗死率、動脈瘤率、蛛網膜下腔出血率、腦微出血率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。尤其是在腦微出血的診斷方面，彌散加權成像診斷的檢出率優勢極為明顯，詳見表3。

表3 已確診急性缺血性腦血管病患者采取MRI不同序列診斷病灶的結果[n（%）]

3 討論

腦血管病是因為一些因素改變了腦血管壁的結構，甚至使血液流動和組成也發生一定的改變，這些改變會導致神經功能異常，從而引發各種臨床癥狀。腦血管病的范圍很廣，患者會因為腦組織的缺血或出血性意外而發生神經功能缺損、殘廢或死亡[7]。在老年人當中，腦血管病是比較常見的，對其健康造成了很大的威脅。急性缺血性腦血管病即使得到治療，治療后也可能繼發很多功能障礙，如語言功能及肢體功能障礙[8]。這些后遺癥給患者日后的生活帶來了極大的不便，降低了自理能力，甚至會對其精神上造成很大的打擊。而治療時間越及時，挽救的神經越多，神經功能遭受的損害就越少，后遺癥的發生率就越低、后遺癥的程度均越輕[9]。在發生急性缺血性腦血管病后有漫長的恢復期，患者的生理和心理在病痛的打擊和煩瑣的治療中均感到疲勞，很多患者無法堅持良好的治療和生活習慣，導致病情加重[10]。部分患者會喪失治療的信心，甚至出現心理問題。這些也不僅僅是患者的問題，患者的病情在患者家庭生活質量、醫療資源、社會資源方面均會造成一定的壓力。因此對急性缺血性腦血管的防治已經成為社會公共衛生問題[11]。很多醫院在針對急性缺血性腦血管的救治方面都有良好的針對節省就診時間的措施，比如設計院前急救方案、開通綠色通道、縮短分診時間、設立專門診療場所等。

急性缺血性腦血管病是因為各種原因導致腦血管血流量減少，進而引發一系列臨床癥狀。很多因素都能導致腦血管病的發生，這些疾病也多與血液成分和血管壁的改變有關[12]。缺血性腦血管病是因為腦血管缺血而發生的腦血管病，在腦血管病中占有一大類。急性缺血性腦血管病是發病較急的缺血性腦血管病。由于發病急，進展速度快，因此在采取治療措施時必須及時，否則就會造成嚴重的后果。目前急性缺血性腦血管病在患者的生命安全方面具有較大的威脅性，也是降低生活質量的罪魁禍首之一[13]。重視急性缺血性腦血管病的防治是臨床研究和保證我國居民健康的重點之一。臨床治療急性缺血性腦血管病時，常選擇調節血液成分、控制血壓、抗凝藥物等內科治療方案和外科手術治療等方案[14]。已經有很多臨床事件證實，急性缺血性腦血管病患者的預后會隨著治療時間的提前而更好[15]。而治療時間會因為患者病情的確診時間而提前。在治療急性缺血性腦血管病方面，可以說時間就是生命。

急性缺血性腦血管包括多種類型和大小不同的病灶，在不同的發病時間表現也可能不同。盡早診斷急性缺血性腦血管就證明要準確辨別微小和早期病灶。CT能利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器圍繞人體的特定部位連續進行斷面掃描。CT可根據所采用的射線不同可分為X射線CT、γ射線CT等。其中常用的是X射線CT，經掃描后，探測器可接收透過掃描層面的X射線，并轉變為可見光，由光電轉換變為電信號，再經模擬轉換器轉為數字，以供計算機處理。CT掃描急性缺血性腦血管病的腦部后，經電子計算機處理就可獲得受檢部位的斷面或立體圖像，從而診斷疾病。CT檢查的時間短，獲得的圖像清晰，在臨床診斷多種疾病時均可應用。但CT檢查在診斷急性缺血性腦血管病時常有漏診的情況。這是因為，CT檢查通常只能顯示1mL以上的血腫，而且檢查操作者的操作技能影響結果。MRI是斷層成像的一種，依據所釋放的能量在物質內部不同結構環境中不同的衰減情況，通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波，即可得知構成這一物體原子核的位置和種類，據此可以繪制成物體內部的結構圖像。磁共振成像與CT相比對軟組織的分辨力高，不存在骨性偽影[16]。彌散加權成像是一種更新的MRI檢查方法，能根據受檢組織水分子的運動來獲得組織信息[17]。急性缺血性腦血管病患者的腦細胞毒性水腫，從而影響水分子的彌散運動[18]。因此可使用磁共振彌散加權成像診斷急性缺血性腦血管病。磁共振彌散加權成像診斷超早期急性缺血性腦血管病的準確率較高。本次研究根據發病時間將患者分組后發現：超早期急性缺血性腦血管病患者（病程＜2h）表現為稍高信號，表觀擴散系數（ADC）圖像均表現為低信號；早期急性缺血性腦血管病患者（病程2～6h）表現為高信號，ADC圖像表現為低信號；急性缺血性腦血管病患者（病程6～24h）表現為高信號，ADC圖像表現為低信號。

本次研究中，與CT診斷進行統計對比發現，MRI診斷陰性率更低；MRI診斷短暫性腦缺血發作率、可逆性神經功能缺損率、腔隙梗死率、完全性卒中率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與常規序列診斷進行統計對比發現，彌散加權成像診斷急性腦梗死率、動脈瘤率、蛛網膜下腔出血率、腦微出血率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；且在靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率方面，MRI也更高。這體現了MRI在診斷急性缺血性腦血管病方面的優勢。這是因為磁共振彌散加權成像通過水分子運動獲得的信息更準確，尤其是在診斷腦微出血方面，有突出的表現。

綜上所述，急性缺血性腦血管病實施磁共振彌散加權成像的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均較高，診斷價值值得肯定，對不同類型急性缺血性腦血管病診斷的準確率及對患者病灶的檢出率均較高。