耳穴壓豆聯合臍灸治療心脾兩虛型不寐的臨床觀察

高紅麗,于美紅

(山東省乳山市中醫院,山東 威海 264500)

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,因飲食不節、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛、情志失常等因素,導致心神不安、神不守舍,病機總屬陽盛陰衰、陰陽失交[1]。患者長期不寐會降低生活和工作質量,還可誘發或加重其他疾病,影響心身健康。西醫治療不寐常采用鎮靜催眠藥,但藥物易產生耐藥性,且不良反應較大。為尋找安全有效的治療方法,筆者觀察耳穴壓豆聯合臍灸治療心脾兩虛型不寐的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年6月在乳山市中醫院治療的80例心脾兩虛型不寐患者,隨機分成對照組和治療組,每組40例。對照組男17例,女23例;平均年齡(57.0±3.6)歲;病程3～80個月,平均(31.1±11.3)個月。治療組男15例,女25例;年齡(56.0±4.8)歲;病程2～76個月,平均(29.9±11.5)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究遵循醫學倫理規范,尊重受試者的自主意愿。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中不寐的診斷標準[2]。主癥:輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐;重則徹夜不寐。中醫辨證屬心脾兩虛證,癥見不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈目眩,面色少華,四肢倦怠,腹脹便溏,舌淡,苔薄,脈細無力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者簽署知情同意書;年齡55～65歲;睡眠狀況自評量表(SRSS)評分23～40分;未使用精神藥物或停藥2周以上者。

1.4 排除標準 有嚴重臟器疾病者;依從性差,無法配合研究者;妊娠及哺乳期女性;臍部有炎癥、臍疝等患者;耳郭有皮膚炎癥或凍瘡者;精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予環境護理、心理調攝、飲食指導等常規護理,遵醫囑給予口服阿普唑侖片(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H32020215,0.4 mg/片)治療,每晚睡前1片。治療7 d。

2.2 治療組 在對照組基礎上加用耳穴壓豆聯合臍灸治療。①耳穴壓豆。用75%乙醇溶液對耳郭皮膚消毒,操作者左手固定患者的耳郭,右手用鑷子夾取粘有王不留行籽的耳穴貼,準確貼于患者耳穴心、神門、皮質下、脾、枕,給予適度的按、捏、壓,使患者產生酸、麻、脹、痛等刺激感,每日按壓2～3次,晚上臨睡前再按壓1次。雙耳交替取穴,隔天更換,治療7 d。②臍灸。材料制備:用清水與適量面粉、玉米面調和,制成軟硬大小適中的面碗,在面碗中間留一小孔;臍灸處方歸脾湯:黃芪、酸棗仁、首烏藤、合歡皮各20 g,白術、大棗、茯神、人參片、當歸各10 g,經本院中藥制劑室烘烤打磨成粉備用;將艾絨捏成直徑15 mm、高20 mm的圓形艾炷備用。操作:患者選取仰臥位,將制作好的面碗放在患者的神闕上,取適量藥粉填充臍部,將艾炷置于小孔上方并點燃,待艾炷燃盡更換下一壯,共灸6壯。每日臍灸1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質量評分。比較兩組患者治療前、治療第4日及治療第7日的SRSS評分,量表共分為10個方面,總分10～50分,得分越低表示睡眠質量越好。②臨床療效。痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間增加至6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h;無效:睡眠無明顯改善。總有效率(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%(38/40),高于對照組的70.0%(28/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型不寐患者臨床療效比較

(2)SRSS評分比較 治療前,兩組患者SRSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第4、7日,兩組患者SRSS評分均較治療前降低,且治療組低于同期對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后睡眠狀況自評量表評分比較(分,±s)

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后睡眠狀況自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療第4日評分 治療第7日評分治療組 40 38.90±2.55 26.83±4.53△▲ 17.03±6.05△▲對照組 40 37.98±3.95 30.83±5.80△ 25.00±8.74△

4 討論

睡眠是維持機體健康及中樞神經系統正常功能必不可少的生理過程。控制睡眠的解剖結構有網狀上行激活系統、中縫核、孤束核、丘腦網狀核、下丘腦等。與睡眠有關的神經遞質有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、γ-氨基丁酸等。各種原因造成這些解剖結構的破壞和遞質傳遞功能障礙均能導致睡眠障礙。失眠癥是常見的睡眠障礙性疾病[3],常由生理因素、心理因素、環境因素、精神疾病、軀體疾病、不良睡眠習慣、嗜煙、酗酒、生活行為及藥物引起。目前,西醫治療該病包括非藥物治療和藥物治療,但西藥治療有藥物依賴及停藥反應,部分患者還會有記憶力減退、呼吸抑制、次日頭昏、乏力等不良反應,不推薦長期使用;非藥物治療主要為讓患者了解睡眠知識、養成良好的睡眠習慣及飲食療法、按摩等,但目前缺乏循證醫學支持。

失眠癥屬于中醫“不寐”范疇。不寐病位主要在心,與脾關系密切。心藏神而主血脈,脾藏意而統血,思慮太過則兩臟受傷,心血虛而相火動,則健忘不安、夜寤不寐,脾不統血則血不歸經、上下妄行,脾血不足則面色萎黃。傳統中醫療法以其療效好、不良反應少的獨特優勢被越來越多的人接受,臍療便是其中的一種[4]。傳統醫學認為,通過臍部(神闕)給藥,有利于藥物循經直達病所,達到祛病除辟、扶助正氣的作用。神闕周圍有豐富的靜脈網和皮下動脈分支,將中藥粉末填塞在此處,能有效、迅速地促進藥物吸收,進入血液循環,且神闕附近腹壁表皮角質層較薄,也加強了臍療藥物的滲透性[4]。歸脾湯是治療心脾兩虛型失眠的經典方劑,具有健脾養心、益氣補血、安神通脈的作用。方中黃芪健脾益氣,升舉中陽;白術健脾益氣;大棗補中益氣,養血安神;茯神健脾寧心;酸棗仁寧心安神;人參大補元氣,與黃芪、酸棗仁、茯神配伍使用,共奏補益心氣、安神益智之功,可改善心氣不足導致的心悸健忘、失眠多夢癥狀;當歸入肝,補血養心;首烏藤養心安神,祛風通絡;合歡皮解郁安神,和血寧心。諸藥配伍,可使患者心脾得補、氣血得養、心神得寧,則諸癥自除。郭建軍等[5]用歸脾湯加減治療心脾兩虛型血液透析患者睡眠障礙,并與阿普唑侖口服比較,結果顯示歸脾湯加減的治療效果更好,且安全性高。姚艷玲等[6]以改良督灸聯合歸脾湯治療心脾兩虛型不寐,與口服右佐匹克隆比較,該法可有效持久地改善患者的睡眠質量和中醫證候,遠期療效更佳。薛梅[7]應用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐,結果發現患者的睡眠質量得到明顯提高,且不良反應少。

中醫認為,人的五臟六腑均可在耳部找到相應的反應點,當身體發生異常時,對應耳部反應點會產生疼痛或有硬塊,這些反應點及穴位就是耳穴。中國耳穴臨床工作者根據諾吉爾的“胚胎倒置”耳穴圖,結合古代經驗,廣泛開展耳穴診治實踐[8]。耳穴療法治療失眠療效顯著,在一定程度上減少了患者對安眠西藥的依賴,從而減少或消除藥物的不良反應,與其他中醫療法聯用,更能有效地降低復發率,提高患者的睡眠及生活質量[9]。本研究選取的耳穴神門、皮質下、枕均為治療不寐的經驗用穴,加上對應病位的心、脾兩個配穴,以保證臨床效果。神門可鎮靜安神,刺激心、脾可養心健脾,刺激皮質下、枕可協調大腦皮質的抑制和興奮功能[10]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P＜0.05),SRSS評分低于同期對照組(P＜0.05),說明運用耳穴壓豆聯合臍灸治療心脾兩虛型不寐,可有效改善患者的睡眠質量,值得臨床推廣與應用。