經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血的臨床價值分析

楊帆

在產科中,最嚴重并發癥就是產后出血,會危及產婦生命安全,嚴重的可致產婦死亡。產后出血指在分娩后2 h 內,產婦陰道出血量≥400 ml,或24 h 內陰道出血量＞500 ml［1］。針對一般性產后出血產婦,采用縮宮素、排空膀胱、按摩子宮都可以有效止血,然而對于沒有軟產道受損,宮體部收縮良好卻還有子宮下段收縮乏力,或源于子宮頸管的難治性產后出血產婦,運用常規止血手段很難有效止血,需要采取有效手段迅速止血。本文分析經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血的效果,選擇2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例難治性產后出血患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例難治性產后出血患者作為研究對象,納入標準：分娩后1 h 內出血量＞1500 ml,或由于出血而致器官功能衰竭者；出血后經保守治療無效者；凝血出血功能發生紊亂,伴多器官功能衰竭者；患者家屬知情。排除標準：嚴重精神疾病者；伴免疫系統疾病或急慢性疾病者。觀察組年齡22～33 歲,平均年齡(27.5± 3.4)歲；孕周38～40 周,平均孕周(39.4±4.2)周；初產婦20 例,經產婦20 例。對照組年齡21～35 歲,平均年齡(28.2±3.1)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.5± 3.9)周；初產婦22 例,經產婦18 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規治療。使用4 把無鋸齒卵圓鉗,以等距離方式對夾產婦宮頸的前后唇,盡可能向上抵達子宮下段,兩邊的無齒卵圓鉗應當無縫夾緊。于宮底做標記,查看宮頸積血狀況,2 h 后取出卵圓鉗。

1.2.2 觀察組 患者采用經陰道宮頸縫聯合塞紗治療。讓患者呈膀胱截石位,充分暴露子宮頸,運用無齒卵圓鉗把宮頸前后唇夾住,牽拉到陰道口,于宮頸與陰道穹隆交界下0.1～0.5 cm 部位,使用2-0 可吸收線實施縫合,按照順時針方向進行縫合,不要穿透宮頸黏膜,緊貼宮頸黏膜出針,完成縫合后,塞入2 塊浸潤生理鹽水紗布到產婦宮頸的前后穹隆部位,尺寸為 12 cm×6 cm,干預4 h 后,取出填塞紗布。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組治療效果、治療前后出血量、并發癥發生情況。療效判定標準：止血30 min 后,產婦恢復明顯宮縮,停止出血為顯效；止血30 min 后,產婦恢復宮縮,出血量大幅度降低為有效；止血30 min 后,宮縮乏力,出血量沒有改變,甚至增加為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后出血量對比 治療前,兩組出血量對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后出血量對比(±s,ml)

表2 兩組治療前后出血量對比(±s,ml)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為2.50%,低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

難治性產后出血指生產1 h 后,產婦反復出血,并且保守治療無效,出血量＞1500 ml,或發生凝血功能障礙、多器官衰竭的情況［3］。主要致病因是宮縮乏力所致。

產后出血是嚴重的產后并發癥,分娩后大量失血會很容易引發產婦失血性休克,嚴重者會危及到產婦的生命安全。據相關調查統計,在我國,孕產婦死亡病例中,接近50%的孕產婦是因為產后出血而死亡［4］,所以,對臨床人員來說,預防與處理產后出血的核心就是科學掌握引發產后出血原因、干擾因素、危害性［5］。臨床實踐研究指出,引發難治性產后出血的主要原因在于胎盤出現異常剝離,宮縮不良,凝血功能發生障礙等所致,其中引發產后出血的最重要原因就是宮縮不良,患者出現快速出血現象,所以,臨床治療核心就是強化宮縮,快速有效止血［6,7］。

臨床有許多治療產后出血的手段,包括按摩與壓迫子宮、使用縮宮藥物與止血藥物、宮腔填塞紗條、子宮底壓迫縫合等,還包括切除子宮、子宮動脈結扎、子宮動脈栓塞等［8］。單純使用宮腔填塞紗條方法治療難治性產后出血,效果不太理想；運用子宮動脈結扎術會給患者帶去較大創傷,操作流程繁雜,手術耗時長,止血效果不佳。子宮切除術是治療難治性產后出血的有效手段,然而其最大弊端就是讓產婦喪失子宮,很大程度上影響患者的身心健康,降低患者生活質量。所以,針對難治性產后出血患者,需要尋求更為高效的方法,能夠快速止血,保留子宮,并減少產婦死亡。

本次實驗采用經陰道宮頸縫合并塞紗治療觀察組患者,實驗結果表明：觀察組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組出血量(99.97±36.55)ml 少于對照組的(123.88±28.59)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為2.50%,低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。據此可知,采用經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血,可以有效止血,降低并發癥發生率,減少產婦出血量。究其原因是經陰道橫行縫合可以較好從垂直方向切斷子宮下段與子宮頸的血流狀況,施予壓力到子宮血管系統,進而有效止血；同時,縫合中不會穿透宮頸黏膜,不會影響宮腔正常的血流,防止發生宮頸管變狹窄的情況［9,10］。運用 2-0 可吸收線進行縫合,手術后無需拆線,防止再次進行操作。手術后填塞浸潤生理鹽水的紗布,可以施加壓力到子宮下段,盡最大程度防止再次出血,所以,觀察組的止血效果較對照組更優。

綜上所述,對于難治性產后出血患者,采用經陰道宮頸縫合并塞紗治療可以有效止血,降低并發癥發生幾率,減少產婦出血量,效果理想。