自閉癥兒童養育者育兒自我效能感的整合性游戲干預探討

李新雪

在臨床上,自閉癥被定義成一種由生物基礎的發育障礙性疾病,患兒在語言、社交、行為及智力等諸多方面會出現障礙。本病的男性患病率高于女性,針對具體原因尚不清楚。一個自閉的兒童很可能帶來一個自閉型家庭,使家庭承受沉重壓力［1,2］。育兒自我效能感是教養領域中的重要變量之一,是積極性最高與潛在的保護養育者的一項認知變量［2］。患兒家長若能在專業指導下提升育兒自我效能感、參與自閉癥兒童治療過程,對患兒病情轉歸將會起到促進作用。為了研究改善自閉癥兒童的心理問題,進行游戲干預探討,本院于2018 年2 月～2019 年12 月期間向自閉癥兒童、正常兒童養育者均發放90 份問卷,調查其育兒自我效能感,現進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018 年2 月～2019 年12 月期間向自閉癥兒童、正常兒童養育者均發放90 份問卷,調查其育兒自我效能感,問卷回收有效率分別為82.2% (74/90)、84.4%(76/90),再分別從以上不同群體中各抽取30 例育兒自我效能感偏低及自愿配合研究的養育者進行初始沙盤游戲,分別作為試驗組、對照組。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 自閉癥兒童、正常兒童養育者,研究對象均簽署《知情同意書》,本研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 肝臟、腎臟、心臟有疾病者,依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 工具 ①沙盤游戲治療室。其內有沙盤、沙具架及千余個類型不同的沙具等。②記錄工具：沙盤記錄簿；智能手機、訪談表等。

1.3.2 流程 ①結合效能測評問卷得分情況篩選出自愿參與制作初始沙盤活動的低分者,商定制作時間。②制作與記錄初始沙盤情況,各受試者均有1 次機會,持續時間約60 min/次,受試者可以依照主觀意愿制作沙盤,而后開展訪談活動,個體沙盤的制作流程為：感受沙→創造、制作沙盤作品→感受沙盤作品→訪談活動→拍攝照片→對作品進行拆除處理。③解讀初始沙盤制作過程中是否出現創傷及治愈主題,并做出0、1、2 級評分。

1.4 觀察指標 比較兩組受試者育兒自我效能感評分,初始沙盤中的創傷及治愈主題分布情況,沙盤制作時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者育兒自我效能感評分比較 試驗組受試者育兒自我效能感評分為(6.4±0.8)分,對照組受試者育兒自我效能感評分為(7.3±1.3)分。試驗組受試者育兒自我效能感評分低于對照組,差異具有統計學意義(t=3.229,P=0.002＜0.05)。

2.2 兩組受試者初始沙盤中的創傷主題分布情況比 較 試驗組受試者創傷主題中的混亂、分裂、威脅、陷入占比高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的空洞、限制、隱藏占比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組受試者初始沙盤中的創傷主題分布情況比較［n(%)］

2.3 兩組受試者初始沙盤中的治愈主題分布情況比 較 試驗組受試者治愈主題中的連接、深入、整合占比低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組的旅行、能量、培育、靈性占比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組受試者初始沙盤中的治愈主題分布情況比較［n(%)］

2.4 兩組受試者的沙盤制作時間比較 試驗組受試者的沙盤制作時間為(18.3±6.9)min,對照組受試者的沙盤制作時間為(12.7±3.6)min。試驗組受試者的沙盤制作時間長于對照組,差異具有統計學意義(t=3.941,P=0.000＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示,試驗組受試者育兒自我效能感評分(6.4±0.8)分低于對照組的(7.3±1.3)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。數據表明,和正常健康兒童養育者相比較,自閉癥兒童養育者的育兒自我效能感普遍顯著較低［3］。這主要是因為當今臨床尚未治愈自閉癥兒童的特效療法,且康復治療見效遲緩,在患兒治療階段多數養育者肩負繁重的經濟壓力,精神與心理負擔與日俱增,長此以往造成他們育兒實踐中信心明顯不足,效能感隨之跌落。

大量的研究與實踐表明［4,5］歐洲是沙盤游戲療法的始源地,歷經數年的研究與實踐提出了整合性沙盤游戲療法,理論上認為其是以沙盤游戲治療為基礎,整合家庭療法、積極心理及焦點問題解決療法等,在新心理及教育理念的正確引導下而實施的。近些年中,沙盤游戲療法在國內快速發展,逐漸被用于自閉癥的治療領域中,通過采用專業化的指導與服務,有益于提升自閉癥兒童養育者的育兒自我效能感,改善他們的心理健康狀態,有針對性的強化育兒技能水平,進而為子女創造更好的康復環境條件。針對其干預機理可以做出如下表述：①沙盤游戲療法為受試者構建一個自由度高、包容性強的空間,減輕受試者的不良情緒狀態,協助他們認識到自身的心理問題與內在潛能,調動自身的心理能量去促進人格整合過程。②游戲療法從生態學及積極心理學角度出發,重視情緒狀態和問題處理情況［6,7］。在訪談時間中,參照量表與沙盤作品內呈現出的內容,引導受試者回顧、歸納既往育人形式,主動探究應對現實問題的方法；在游戲推進階段,基于穩定的情緒狀態習得了正確的認知、情感及育人行為,并將其滲透到日常生活中,持續提升自身的育人能力水平［8］。最后,該療法幫助養育者不斷增強建設性的新模式,直至行為習慣固化,演變成主動式的有效應對方式,自閉癥兒童在觀察即直接學習中也取得一定進步,這在很大程度上進一步強化了養育者的育兒信心,自我育兒效能感顯著提升,更高效率的落實育人任務,步入至良性循環狀態中。

綜上所述,育兒自我效能感偏低的自閉癥兒童養育者,其沙盤作品內充滿的創傷主題更多,主觀上渴望得到療愈,通過整合性沙盤游戲有益于改善以上問題。