不同胃管置入長度對神經內科腦梗死長期鼻飼飲食患者營養改善情況的影響

許賓

鼻飼飲食在當代的神經內科臨床工作中是常見的臨床操作。在神經內科,腦梗患者因各種神經血管病變導致大腦高級中樞功能受損,因而導致大腦功能紊亂、對下位器官的抑制作用和屬于控制作用減弱的隨意運動障礙等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年9 月～2020 年9 月收治的103 例神經內科腦梗死長期鼻飼飲食患者,嚴格審查所選患者病史、腦梗死臨床癥狀、顱腦磁共振成像(MRI)和CT 等影像學檢查等資料；排除外食道狹窄等影響腦梗死患者鼻飼治療效果的生理或病理解剖因素以及存在其他系統嚴重器質性疾病患者［2］。根據胃管置入長度不同將患者分為常規組(51 例)和加長組 (52 例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均進行神經內科基礎疾病治療,病情得到穩定控制。兩組患者鼻飼治療前都經過胃排空處理。常規組患者取平臥位,在統一規范的胃管置入操作下放入45～55 cm 胃管。加長組胃管置入長度為55～65 cm,置入長度依據患者的個人體態特征確定,包括身高、體重等［3］。鼻飼治療的輸注速度為18 ml/min,最高不超過25 ml/min；鼻飼治療液輸注量根據患者個人需求做出適當調整,參考量為200 ml。

1.3 觀察指標 比較兩組患者一次置管成功率、并發癥(胃反流、嗆咳和誤吸)發生率及鼻飼前后營養狀態指標(白蛋白、總蛋白和血紅蛋白)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次置管成功率、并發癥發生率比 較 加長組患者一次置管成功率92.31%高于常規組的66.67%,并發癥發生率7.69%低于常規組的37.25%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次置管成功、并發癥發生率比較［n(%) ］

2.2 兩組患者鼻飼前后營養狀態指標比較 鼻飼前,兩組患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；鼻飼后,兩組患者白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平均較本組鼻飼前升高,且加長組高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者鼻飼前后營養狀態指標比較(±s,g/L)

表3 兩組患者鼻飼前后營養狀態指標比較(±s,g/L)

注：與本組鼻飼前比較,aP＜0.05；與常規組鼻飼后比較,bP＜0.05

3 討論

在當代,神經內科的各種諸如腦出血等疾病已經成為人們耳熟能詳的醫學詞匯,其中被人群所熟知的便是腦梗死。中國更是擁有著大量潛在的以及正待治療的腦梗患者。如此龐大的神經內科患者基礎在住院治療期間基本上要面臨一個共有的問題——鼻飼治療。然而,這個問題有時會讓神經內科臨床醫務工作者為之頭痛。首先,鼻飼治療并不像傳統意義上的生物進食那般隨便,失去了自主進食能力的患者不能夠根據自己的需求來決定其要“吃”多少,要“吃”什么；同時,有研究顯示腦梗患者如果沒有良好的鼻飼營養支持情況下,患者本身的營養狀態會直接造成病死率的上升［4-6］。鼻飼治療如此重要,但是現階段臨床常規鼻飼治療時插管的難度大、鼻飼治療插管后患者經常會發生插管相關并發癥以及患者在鼻飼治療后營養改善情況總會表現得差強人意。在臨床醫務工作者的長期實踐的積累下,部分醫務工作者發現現階段臨床常用的胃管置入長度對于對患者鼻飼治療有些不合理。

本實驗將鼻飼腦梗死患者的置管長度平均增加 10 cm的水平就使得一次插管成功率大幅升高以及患者并發癥發生率大幅下降。這是因為傳統鼻飼置管長度根據解剖知識,即留置胃管經過位置的體表投影——從鼻到耳再劍突,這段距離勉強能夠使留置胃管接近賁門［7,8］。在術中經常發現醫務工作者置入的胃管深度過淺,這對患者的鼻飼治療效果不好。因為鼻飼治療不同于進食動作,鼻飼治療不享有生物體的進食動作所帶來的食物對口咽等生理刺激所導致的各種進食反射,賁門也就不會自然張開。在這種情況下,患者的鼻飼治療所用的留置胃管就需要送進胃內,否則極易造成鼻飼液在食管內積蓄導致誤吸和嗆咳。此外,不深入胃內的胃管在食管內懸于賁門之上,極易造成胃食管返流。長期的胃食管反流對患者的危害很明顯,而將留置胃管多下放10 cm 就解決上述問題。

綜上所述,胃管置入長度在常規置入長度45～55 cm 的基礎上根據患者個人體態增加約10 cm 會提高患者鼻飼治療的一次置管成功率,減少神經內科腦梗死長期鼻飼飲食患者鼻飼治療并發癥的發生,使患者在得到更明顯的營養改善,建議臨床首選。