我院實施藥物治療臨床路徑對骨科髖關節置換術圍手術期抗菌治療的影響

饒智明 謝志芬 張映娜 黃嘉欣 崔思慧 徐思恩

髖關節置換術作為臨床骨科中比較常見的一種手術方法,可用于股骨脛骨折、骨質疏松骨折、陳舊性髖臼骨折等疾病治療中,其療效目前已經成為獲得臨床醫師的廣泛認可［1,2］。髖關節置換術圍手術期間,不合理使用抗菌藥物問題較為突出［3］。抗菌藥物在臨床上屬于應用作為廣泛、比例最高以及消耗量較大的一類藥物,若是使用不合理,不僅會對患者的手術治療效果造成影響,增加患者的負擔［4］,同時還可能會進一步導致患者的病情加重,從而對患者的生命安全構成為威脅［5］。因此,髖關節置換術開展臨床藥徑模式的研究,以藥物治療精細化管理的形式作為對臨床路徑的補充與協作,既可作為臨床路徑的主要內容,又可在非臨床路徑的疾病中規范用藥［6,7］。在順應醫療體制改革方向,同病同治、保證醫療質量與安全、降低醫藥費用等方面起積極作用,同時在探索建立臨床合理用藥長效機制新方面具重要意義［8］。本文主要將2020 年 6 月～2021 年6 月期間,在本院進行髖關節置換術治療60 例患者作為研究對象,比較分析實施臨床藥徑模式探析其應用效果,為臨床提供參考,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年6 月,120 例 在本院骨科進行髖關節置換術的患者作為研究對象,其中60 例患者在圍手術期抗菌治療中實施臨床藥徑的患者作為研究組,其中60 例在圍手術期期間抗菌治療中實施常規干預措施的患者作為對照組。研究組男 42 例(70.00%)、女18 例(30.00%)；最小患者年齡34 歲,最大患者年齡82 歲,平均年齡(62.73±9.58)歲。對照組男38 例(63.33%)、女22 例(36.67%)；最小患者年齡35 歲,最大患者年齡81 歲,平均年齡(62.75±9.25)歲。兩組患者的性別占比、平均年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均 對本研究知情,并簽訂同意書；②均采用髖關節置換術進行治療；③均無手術禁忌者；④無嚴重多發性骨折合并失血性休克、腦外傷等患者。排除標準：①排除中途退出本研究者；②排除術前存在侵襲性操作而使用抗菌藥物者；③排除術前合并明顯感染而使用抗菌藥物者；④排除合并惡性腫瘤者；⑤排除臨床資料不完整者；⑥排除存在溝通障礙、認知障礙、精神障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規干預措施。研究組實施臨床藥徑：①藥學部臨床藥師負責查閱資料、科室病例,針對科室的情況制定臨床藥徑,交醫務部門討論修訂。制定臨床藥徑的重點是對疾病、手術、人群進行分級分層,依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［衛醫發(2004)285 號］、2009 年衛生部(現衛健委)頒布的有抗菌藥物臨床應用管理的通知以及相關的治療指南等,規范圍手術期預防使用抗菌藥物。②醫務部門將臨床藥徑發給臨床科室,征求科室意見,將反饋意見發給藥學部,反復溝通形成共識。臨床科室會同藥學部對本科室人員進行臨床藥徑培訓,藥學部負責對臨床藥師進行培訓。③醫務部門通知臨床科室正式開始執行臨床藥徑。入組病例圍術期用藥由臨床藥師提前介入并全程跟進。藥學部對臨床科室執行路徑的情況每月進行點評,并形成反饋報告,上報醫務部。④醫務部門將病例點評的問題反饋各科室,負責敦促其整改,并將科室路徑執行中存在的疑問反饋至藥學部,三方共同協商解決或修訂路徑。

1.3 觀察指標 統計比較兩組患者的圍術期預防抗菌藥物的選擇、用藥時機、用藥療程、抗菌藥物費用與住院天數。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對,采用SPSS23.0 軟件進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期抗菌藥物的使用選擇 研究組60 例(100.00%)術前預防用藥按臨床藥徑,使用有循證醫學支持的一、二代頭孢菌素類,符合《抗菌藥物臨床用藥指導原則》要求而且術后效果良好。對照組21 例(35.00%)藥物選擇不合理。見表1。

表1 兩組患者抗菌藥物使用的選擇

2.2 兩組患者圍術期預防抗菌藥物用藥時機、用藥療程比較 研究組術前預防使用抗菌藥物用藥時機為術前0.5～1.0 h 的占比93.33%明顯高于對照組73.33%,且研究組術后術后預防抗菌藥物用藥療程≤7 d 占比90.00%明顯高于對照組6.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期預后抗菌藥物用藥時機、用藥療程比較［n(%)］

2.3 兩組患者抗菌藥物使用時間、費用與住院天數比較 研究組抗菌藥物使用時間短于對照組,抗菌藥物費用少于對照組,住院天數短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用時間、費用與住院天數比較(±s)

表3 兩組抗菌藥物使用時間、費用與住院天數比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國進入人口老齡化社會,骨關節疾病已經影響人們身體健康的主要原因之一［9］。臨床常采用髖關節置換術治療該類疾病患者［10,11］。實際工作中,存在著抗菌藥物應用嚴重不合理的情況,例如抗菌藥物藥物選擇、用藥時機不合理、抗菌藥物療程不合理,缺乏合理用藥教育等現象,最終導致手術效果下降,不利于患者恢復［12,13］。因此,有必要探索以臨床藥徑的形式,來規范骨科髖關節置換術圍手術期中抗菌藥物的應用,以確保醫療質量。

對骨科進行髖關節置換術圍手術期患者中,實施臨床藥徑,規范臨床抗菌藥物的使用,能降低患者費用,減輕患者的負擔,縮短患者的住院時間。臨床藥師以臨床藥徑的形式進行藥學服務有利于形成臨床合理用藥的長效機制,探索藥學服務轉型,對醫療機構加強藥學服務能力建設、轉變藥學服務模式具有非常積極的意義。