地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果研究

馬驍 劉宏武 姜萬維 王慶輝

腹部手術具備一定創傷性特點,在手術后易導致患者出現疼痛感,不利于患者康復,因此需重視術后鎮痛,以此來確保療效,改善預后［1,2］。瑞芬太尼屬于常見的一種阿片受體激動藥物,該藥物鎮痛效果較為顯著,具有清除效果快、起效快等特點,并且經長時間輸注后并不會蓄積于機體內［3,4］。然而藥物持續時間比較短,在停藥后鎮痛效果也會隨之消失,導致患者術后存在疼痛感,病情嚴重者誘發患者出現痛覺過敏［5,6］。鑒于此,本研究主要目的是為了探討地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果,現展開具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月84 例 在本院接受腹部手術治療的患者,根據隨機數字表法分為常規組及實驗組,每組42 例。常規組中,年齡40～70 歲,平均年齡(55.2±6.4)歲；男22 例,女20 例。實驗組中,年齡42～68 歲,平均年齡(55.4±6.2)歲；男24 例,女18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在實施麻醉前0.5 h,給予兩組患者苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。①麻醉誘導：在患者進入手術室后,開放其靜脈通道,結合患者體重得出麻醉誘導用藥使用劑量,按照順序經靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3.0 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg,待完成靜脈注射2～4 min 后,予以氣管插管；②麻醉維持：結合患者體重與手術時間得出麻醉藥物維持劑量,以微泵持續泵入瑞芬太尼13.0 μg/(kg·h),丙泊酚5.0 mg/(kg·h),并間斷性經靜脈注射維庫溴銨。在手術完成前0.5 h,經靜脈注射方式,向實驗組患者注入0.1 mg/kg 地佐辛,常規組不注射,待完成手術時立刻關閉微泵。密切監測患者各項生命體征,待其能自主進行呼吸,處于蘇醒狀態,且眼球運動、吞咽動作及咳嗽反射恢復后,將氣管導管拔出。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組麻醉相關指標,包括蘇醒時間、拔管時間及自主呼吸時間；②比較兩組術后疼痛程度,以口述分級評分法(VRS)評價,分為0 分(無疼痛)、1 分(疼痛感較輕)、2 分(疼痛感為中度)、3 分(疼痛感嚴重)、4 分(疼痛難以忍受)；③比較兩組不良反應發生情況,包括惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較 兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較(±s,min)

表1 兩組麻醉相關指標比較(±s,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術后疼痛程度 術后,實驗組的疼痛程度輕于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

目前,臨床所應用的瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物基本為短效性,代謝速度較快,不會蓄積于體內［7,8］。然而術后藥物濃度降低,會減弱藥物的鎮痛作用,進而誘發患者在手術后出現疼痛,且大部分患者在蘇醒前已有顯著疼痛感存在。若患者疼痛程度過于強烈,可刺激其在蘇醒期出現躁動情緒,不利于恢復［9,10］。本研究中通過對實驗組患者應用地佐辛,而常規組未應用,結果顯示,兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后,實驗組的疼痛程度輕于常規組,差異具有統計學意義(Z=7.553,P＜0.05)。實驗組不良反應發生率4.8%低于常規組的19.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。地佐辛屬于κ受體激動劑,具有起效快特點,通常情況下,經肌內注射20～30 min 時起效,若經靜脈注射,則在10～15 min時起效,且藥效持續時間在3 h 左右,對患者應用該藥物,可在瑞芬太尼藥物麻醉作用消失前對機體起到鎮痛效果,進而有效緩解患者疼痛,避免其出現術后疼痛過敏［11,12］。

綜上所述,在瑞芬太尼復合麻醉后應用地佐辛,可預防患者術后出現痛覺過敏,適宜推廣。