腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察

孫穎

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病類型,即有活性內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜外位置的疾病,患病人群以育齡女性為主,患者痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等情況明顯,嚴(yán)重患者有不孕風(fēng)險(xiǎn)［1］。患病情況下,患者身心壓力大,嚴(yán)重影響基本健康、生活質(zhì)量。關(guān)于此疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛推行［2］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)輔助藥物鞏固治療術(shù)后效果更為理想,其中亮丙瑞林促性腺激素類藥物治療效果明顯。基于此,本文就本院子宮內(nèi)膜異位癥患者為例,對比手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合藥物治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019～2020年收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者,采取1∶1 比例法分為觀察組與對照組,各43 例。對照組中,年齡最小23 歲、最大40 歲,平均年齡(30.50±3.50)歲；病程2～5 年,平均病程(3.50± 1.50)年。觀察組中,年齡最小25 歲、最大38 歲,平均年齡(31.20±3.30)歲；病程1～4 年,平均病程(2.80± 1.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究對象均為子宮內(nèi)膜異位癥患者,經(jīng)超聲等檢查確診,符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚,可配合治療；患者近期無激素類藥物應(yīng)用情況；治療方案患者知情同意、身體耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科疾病患者；惡性腫瘤患者；心肝腎功能不全患者；喪失配合能力患者。

1.2 方法 對照組：腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻后,取子宮內(nèi)膜異位癥患者截石位,于患者臍下 1 cm 穿刺建立人工氣腹,壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)相同位置進(jìn)行穿刺孔并置入腹腔鏡、器械,檢查了解患者子宮等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行分離盆腔粘連、清除病灶等處理,電凝止血,術(shù)后生理鹽水沖洗腹腔、盆腔,縫合切口。另外,術(shù)后以抗生素藥物預(yù)防感染并發(fā)癥。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上配合亮丙瑞林治療。亮丙瑞林(武田藥品工業(yè)株式會(huì)社,國藥準(zhǔn)字J20090037)術(shù)后月經(jīng)期第1 天皮下注射3.75 mg,1 個(gè)月1 次,治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的臨床療效、治療前后相關(guān)指標(biāo)［內(nèi)分泌激素(E2、FSH)水平、血清指標(biāo)(VEGF、MMP-9)水平］。其中,內(nèi)分泌激素：取患者治療前后空腹靜脈血(5 ml)離心處理,取上清液進(jìn)行化學(xué)免疫熒光法檢測；血清指標(biāo)：取患者治療前后空腹靜脈血(5 ml)離心處理,取上清液進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附法檢測,使用Cobas8000 c701 全自動(dòng)生化分析儀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,盆腔腫塊消失,體檢陰性；有效：患者臨床癥狀改善,盆腔腫塊消失,體檢陰性；無效：上述治療效果未達(dá)到［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組E2、FSH、VEGF、MMP-9 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組E2、FSH、VEGF、MMP-9 均低于對 照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥對日常生活、生育情況影響嚴(yán)重,優(yōu)選手術(shù)治療手段,其中,腹腔鏡手術(shù)是優(yōu)選術(shù)式［4］。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短,手術(shù)中可以根據(jù)患者病情進(jìn)行輸卵管造口術(shù)等手術(shù)。但是,部分患者術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā),與腹腔鏡下無法有效看到的非典型性、微小病灶等有關(guān)［5］。另外,單純依靠手術(shù)治療無法在短期內(nèi)改善患者的體內(nèi)雌激素水平,增高的雌激素水平會(huì)導(dǎo)致微小病灶繼續(xù)增殖復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［6］。藥物輔助治療助于提升疾病手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。亮丙瑞林是促性腺激素釋放激素,具有調(diào)節(jié)垂體分泌功能、雌激素水平等效果,用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中可以加速內(nèi)膜細(xì)胞凋亡、促使異位內(nèi)膜萎縮、減輕組織炎性反應(yīng)［7］。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn),血管生成在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展中有重要作用,VEGF 可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂,于新血管生成中起作用,MMP-9 具有影響新生血管形成、重建作用,二者參與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病,體內(nèi)均呈上調(diào)表達(dá)。亮丙瑞林可極大限度地促使VEGF、MMP-9 水平改善［8］。王麗娟［9］研究指出,予以子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)+藥物治療,可以提升疾病治療效果、患者安全性,具有推行價(jià)值。

本文結(jié)果與李俊華［10］研究結(jié)果有一致性,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的觀察組臨床總有效率95.34%高于對照組的79.06%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組E2、FSH、VEGF、MMP-9 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,與單純手術(shù)治療比較,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥效果理想,提升了疾病治療效果,降低了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù)。