阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支原體肺炎的效果研究

黃巖

支原體肺炎屬于常見的小兒呼吸道感染性疾病,患兒若得不到及時有效的治療極易誘發心肌炎等,嚴重的會造成心力衰竭、呼吸衰竭等,影響患兒生命健康［1］。阿奇霉素對肺炎支原體敏感,臨床療效較好,但可能會引發惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應［2］。本研究旨在探討奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支原體肺炎的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的70 例小兒支原體肺炎患兒,隨機分為對照組和觀察組,各35 例。對照組男22 例,女13 例；平均年齡(3.63±0.93)歲。觀察組男21 例,女14 例；平均年齡為(3.76±0.96)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：結合《諸福棠實用兒科學》［3］中有關診斷標準證實為小兒支原體肺炎,即患兒伴有持續長時間的高熱或低熱,且伴持續性咳嗽,劇烈干咳,無痰或少痰,或伴有憋喘,呼吸困難,或口唇發紺,聽診呼吸因粗或減弱,可聞濕啰音,實驗室檢查顯示外周白細胞計數正常或稍微增高,血清肺炎支原體免疫球蛋白M(Ig-M)抗體檢測呈陽性,X 線或肺部CT 檢查顯示肺間質浸潤性改變,不同程度的肺實變及肺門淋巴結腫大；患兒家長知曉本研究,同意參與；研究經醫學倫理委員會審核并通過。排除標準：其他病原體所致的肺炎；其他肺部疾病；急性期發作患兒；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病的患兒；合并嚴重血液系統疾病、先天性遺傳疾病、嚴重感染性疾病的患兒；伴有嚴重精神疾病或存在認知障礙、智力障礙者；對研究所用藥物過敏或過敏體質患兒。

1.3 方法 對照組患兒單用阿奇霉素(浙江亞太藥業股份有限公司,國藥準字H20063284)進行治療,靜脈滴注,1 次/d,10 mg/(kg·次),治療5 d 后停藥3 d,之后口服阿奇霉素3 d。觀察組患兒采用阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020598)進行治療,其中阿奇霉素用法同對照組；將頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液用0.9%的氯化鈉注射液或5%的葡萄糖注射液溶解稀釋至50～100 ml,靜脈滴注30～60 min,1 次/d,40～80 mg/(kg·次),嚴重時劑量可增加至160 mg/kg。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀消失時間、X 線胸片恢復正常時間、用藥安全性及治療前后血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α水平。臨床癥狀消失時間包括退熱時間、咳嗽消失 時間、肺部濕啰音消失時間。療效判定標準：治療后7 d 內患兒的臨床癥狀消失,肺部濕啰音消失,X 線胸片檢查顯示肺炎征象消失,評為顯效；治療后10 d 內患兒的臨床癥狀和體征有所改善,X 線胸片檢查顯示肺炎征象吸收較良好,評為有效；治療后患兒的臨床癥狀和體征未見改善,甚至加重,評為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。統計兩組患兒治療期間出現的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮疹等不良反應,以此評價其用藥安全性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療顯效30 例,有效4 例,無效1 例,總有效率為97.14%(34/35)；對照組患兒治療顯效19 例,有效10 例,無效6 例,總有效率為82.86%(29/35)。觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=3.968,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間、X 線胸片恢復正常時間、治療前后血清炎性因子水平比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間及X 線胸片恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間、X 線胸片恢復正常時間及治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀消失時間、X 線胸片恢復正常時間及治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組用藥安全性比較 觀察組患兒發生惡心嘔吐1 例,不良反應發生率為2.86%(1/35)；對照組患兒發生惡心嘔吐3 例,腹痛腹瀉2 例,皮疹1 例,不良反應發生率為17.14%(6/35)。觀察組患兒不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組用藥安全性比較(n,%)

3 討論

因肺炎支原體沒有細胞壁結構,所以對磺胺類、多粘菌素等抑制病原體細胞壁合成的藥物均不敏感。大環內酯類抗生素能抑制RNA、DNA 復制,阻礙病原體蛋白質合成,因此對肺炎支原體敏感,能有效緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀［5］。

小兒支原體肺炎影響患兒呼吸功能,造成免疫紊亂,威脅患兒的生命安全。小兒支原體肺炎患兒在使用大環內酯類抗生素的基礎上增加頭孢類抗生素,有利于改善小兒支原體肺炎患兒的咳嗽、肺部濕啰音等癥狀,降低細菌感染的發生率［6］。阿奇霉素是大環內酯類抗生素,能有效抑制細菌轉肽酶過程,從而對細菌蛋白質的合成過程起到抑制作用,毒性小且生物利用度高。但單純使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效不夠理想。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復合制劑,由頭孢哌酮和舒巴坦鈉組成。頭孢哌酮是第3 代頭孢類抗生素,能有效激活自溶酶,增強殺菌作用；舒巴坦鈉是β-內酰胺酶抑制劑,不可逆抑制頭孢類抗生素的水解,防止頭孢哌酮被β-內酰胺酶水解［7,8］。本研究結果顯示,觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間及X 線胸片恢復正常時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患兒hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應發生率低于對照組患兒,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒支原體肺炎有利于臨床效果的提升,促進臨床癥狀消失、X 線胸片恢復,改善血清炎性因子水平,安全性高,值得臨床推廣。