氧氣驅動霧化與超聲霧化在慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的臨床應用

葉楠

慢性心力衰竭患者由于長期心功能不全,多數伴有肺功能降低,痰液增多,肺組織水腫,甚至出現肺部感染［1］。為探究不同霧化方式治療慢性心力衰竭合并肺部感染的臨床效果,本院選取126 例慢性心力衰竭合并肺部感染患者應用不同霧化方式治療,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本科收治的 126 例慢性心力衰竭患者合并肺部感染患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組63 例。對照組中男38 例,女25 例；平均年齡(46.3±10.2)歲；美國紐約心臟病協會(NYHA)［2］分級：Ⅱ級24 例,Ⅲ級 26 例,Ⅳ級13 例；平均病程(14.3±7.8)個月。觀察組中男37 例,女26 例；平均年齡(48.5±8.6)歲；NYHA分級：Ⅱ級22 例,Ⅲ級23 例,Ⅳ級18 例；平均病程(13.7±8.2)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均依據2010 年NICE 慢性心力衰竭診治指南［3］診斷并且入院后完善相關化驗及檢查。排除標準：①原 有肺炎、支氣管擴張、哮喘等肺功能降低患者；②伴有精神疾病、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 患者入院后均依據個體情況給予吸氧、利尿劑、擴血管藥物及血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物,伴有肺部感染患者應用抗生素控制感染,指導患者住院飲食及相關護理等綜合性治療。霧化藥物采用沐舒坦,沐舒坦注射液1 支溶解于5 ml 蒸餾水,注入霧化器,患者取仰臥位或坐位。對照組患者應用超聲霧化,蒸餾水稀釋；觀察組患者應用氧氣驅動霧化,氧流量調節為4～6 L/min。兩組患者霧化3 次/d,持續20 min/次,連續治療1 周,治療過程中記錄患者癥狀及體征變化,并依據患者霧化時反應調整霧化劑與氧氣流量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后臨床指標(心率、血壓及血氧飽和度)、臨床癥狀(咳嗽、咳痰、肺部啰音)消失時間、治療效果。療效判定標準：治療后患者臨床效果依據心功能分級與臨床癥狀改善進行評定,顯效：患者癥狀體征緩解,心功能改善＞1 級；有效：癥狀及體征改善,發作次數 ＜5 次/周,心功能改善；無效：臨床癥狀及體征無改變,心功能降低,病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標比較 治療前,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,血氧飽和度較本組治療前升高,且觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓低于對照組,血氧飽和度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.2%(60/63),高于對照組的79.4%(50/63),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性心力衰竭患者多伴有肺功能低下,且肺部感染風險增加,一方面是由于心力衰竭患者呼吸道防御功能降低,另一方面左心衰竭患者肺動脈壓力升高,肺組織水腫,肺部感染風險增加［4］。慢性心力衰竭患者缺氧、呼吸困難癥狀加重,患者痰液增多,臨床治療時需給予吸氧、化痰等處置,超聲霧化與氧氣驅動霧化是近年來常用的霧化治療方式,對比傳統的輸液等治療方式可減少藥物肝腎功能損害,提高藥物吸收利用率,減少藥物不良反應。

心力衰竭患者年齡較大,各器官功能減退,自身免疫力降低,呼吸道感染風險增加。充血性心力衰竭患者容易出現肺組織水腫,呼吸困難加重,痰液分泌增加,加上患者長期臥床,咳嗽無力,痰液難以排出,臨床容易導致墜積性肺炎,甚至出現誤吸等嚴重癥狀危及生命。臨床需對患者給予口腔呼吸道護理,對于慢性氣道呼吸受限患者可通過霧化藥物治療避免呼吸道感染［5,6］。心力衰竭患者心功能降低,患者出現心率加快、血壓升高,呼吸功能降低會導致患者出現心慌等癥狀,通過霧化治療,可提高患者痰液排出,減輕呼吸道梗阻癥狀,血氧飽和度升高,心率減緩?；颊咭蚍谓M織水腫、氣道分泌物增多等出現咳嗽、咳痰,肺部聽診濕啰音,通過霧化治療可起到抗炎、化痰作用,氧氣驅動霧化同時可增加患者氣道內氧含量,對肺組織及全身器官缺氧癥狀均有顯著改善作用,通過氧氣可減輕肺組織無氧感染,患者氧飽和度改善顯著［7］。霧化原理是通過利用高速氣流使霧化藥液形成直徑細小的微膠粒,患者所需治療藥物劑量減少,副作用降低,氧氣驅動霧化方式微膠粒3～5 μm,較超聲霧化更小,患者更容易吸收。

綜上所述,氧氣驅動霧化與超聲霧化沐舒坦均能改善慢性心力衰竭患者的呼吸道癥狀,且氧氣驅動霧化對患者心率、氧飽和度等的改善效果優于超聲霧化,臨床治療效果顯著。