實時剪切波彈性成像技術在評價腮腺內實性良性包塊中的臨床價值

李玉

目前臨床中多種彈性成像技術憑借自身優勢受到醫護人員的廣泛關注,實時剪切波彈性成像(shear wave elastrography,SWE)占據著舉足輕重的位置,其屬于彈性量化技術之一［1］,能夠實現對組織硬度的定量測量［2］。以量化指標為著手點進行研究,其與彈性模量(即楊氏系數)無差異,彈性模量值與組織的硬度兩者之間存在緊密聯系,如果彈性模量值越大,那么組織的硬度也更大；反之,其組織硬度將較小。現如今,實時剪切波彈性成像技術在甲狀腺、乳腺等疾病中的應用較為廣泛,在腮腺內實性包塊的應用較少［3］。腮腺內實性包塊通常表現為良性,大多情況下均為腺淋巴瘤,且混合瘤也占據較大比例,但腮腺內的淋巴結往往不易區分,臨床上常出現錯誤診斷的情況。基于此,本文將實時剪切波彈性成像技術為主線路開展研究,結合腮腺內實性良性包塊患者表現,進而分析腮腺內包塊的硬度有無不同之處,為臨床醫師診治提供參考,為相關疾病治療效果的提高奠定基礎,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年6 月期間行病理組織活檢或腮腺內包塊行外科手術的患者 165 例作為研究對象,其中男90 例,女75 例；年齡23～47 歲,平均年齡(30.6±4.4)歲；術后病理診斷腺淋巴瘤(腺淋巴瘤組)44 例,混合瘤(混合瘤組)63 例,病理組織活檢診斷淋巴結(淋巴結組)58 例。

1.2 儀器與方法 所有患者在進行病理組織活檢前或手術前均進行實時剪切波彈性成像技術檢查。診斷儀器采用飛利浦Q7 多普勒超聲診斷儀,接受檢查的患者需要保持平臥的姿勢,對其腮腺部位進行掃描,然后勻速將探頭移動到患者包塊處,并快速更改成為彈性成像模式,將二維及彈性圖顯示出來,同時需要找準包塊內感興趣區域(ROI)所在方位及覆蓋面,檢查4 s 左右進行圖像定位,在該時刻即可測量腮腺內包塊彈性模量數值,并計算出包塊ROI 的平均值、最小值以及最大值。但通常情況下為了保證數值的準確性,需要對包塊每一個ROI 完成3 次測量,最終再計算出彈性模量值的平均值［4］。所有患者在檢查過程中均由2 名副教授以上醫師負責,且使用相同的檢查方式,如果在檢查過程中出現爭議,需經過討論達成一致觀念后再進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴結的實時剪切波彈性成像表現；比較三組彈性模量最大值、平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 混合瘤、腺淋巴瘤、淋巴結的實時剪切波彈性成像表現 ①混合瘤：其彈性圖像彩色編碼未呈現均勻狀態,在充填方面存在一定漏洞,未體現出完整狀態,從色彩看,有48 例顯示混合色(紅黃色),有17 例包塊無彩色編碼填充。②腺淋巴瘤：其彈性圖像彩色編碼一致于混合瘤,表現完整填充,有黃色顯示在中心區域,其他區域為藍色。③淋巴結：其彈性圖像彩色編碼與混合瘤、腺淋巴瘤均各不相同,呈現均勻狀態,表現為藍色,并未存在黃色與紅色,充填完整,ROI 內組織的彈性均勻一致,且測量過程中較為穩定,并沒有出現多種干擾因素。見圖1～3。

圖1 混合瘤示紅黃藍色相嵌顯像圖

圖2 腺淋巴瘤示藍色為主鑲嵌黃色顯像圖

圖3 淋巴結示均勻藍色顯像圖

2.2 三組彈性模量最大值、平均值比較 混合瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結組及腺淋巴瘤組,腺淋巴瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組彈性模量最大值、平均值比較(±s,kPa)

表1 三組彈性模量最大值、平均值比較(±s,kPa)

注：與淋巴結組比較,aP＜0.05；與混合瘤組比較,bP＜0.05

3 討論

實時剪切波彈性成像技術憑借自身優勢受到該領域的廣泛關注,其在彈性量化技術的范疇內將“馬赫錐”現象原理作為主要應用方式,從而致使相應的彈性圖像出現,并且,通過進行組織密度測量可更明確的分析彈性模量。立于量化指標方面看,其與彈性模量(即楊氏系數)一致,彈性模量值與組織的硬度兩者之間呈正比關系,當彈性模量值越大的情況下,組織的硬度也更大；當彈性模量值越小的情況下,組織的硬度也越小［5］。本研究在實時剪切波彈性成像技術的作用下獲得相應的彈性圖像,該彈性圖像與腮腺內實性良性包塊存在緊密聯系,針對腮腺內實性良性包塊進行評估中,主要依據兩方面判斷其彈性變化：①針對每組間ROI 的彈性成像圖像進行多角度、多方位觀察,分析其均勻程度如何,充填的完整程度如何,是否出現了混雜色,從而對組織內的彈性起到一定的評價作用,倘若為不易產生形變的軟硬組織,則用紅色來表示；倘若為平均硬度的組織,則用黃色來表示；倘若為較軟組織,則用藍色來表示；②針對各組間ROI 的彈性模量值展開測量,從而對組織彈性的絕對值產生明確認知,并開始相應的比較。依據研究結果了解到,混合瘤彈性成像圖像在填充方面存在一定缺陷,未體現出完整性的特點,顏色也呈現分離狀態,未體現出均勻特點,通常為紅黃兩種顏色,具有極高的彈性值,主要是因為混合瘤的密度有大有小,具有豐富多樣的成分,在硬度方面也保持在較高狀態,脈沖波表現出明顯的特殊性,無法反射回來［6］。從腺淋巴瘤彈性成像的角度分析,其圖像充填保持在完整狀態,顏色為兩種,分別為黃藍色,在彈性值方面為中度,主要是因為腺淋巴瘤內成分分布較為特殊,并沒有均勻性的特點,主要有兩方面構成：①上皮性成分；②淋巴樣間質。從淋巴結彈性成像圖像的角度分析,其顏色呈現均勻狀態,表現為藍色,填充完整,在彈性值方面保持在較低狀態,主要是因為淋巴結密度不夠大,成本不夠多樣化。

本研究結果顯示,混合瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結組及腺淋巴瘤組,腺淋巴瘤組的彈性模量最大值、平均值大于淋巴結組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析顯示,實時剪切波彈性成像技術可以在一定程度上預防腮腺內不同實性良性包塊辨別不準確的情況。腮腺包塊中的混合瘤最具強度,且彈性值也更高。由于混合瘤的成分較為多樣化,例如上皮成分、軟骨樣成分等,大多數混合瘤均存在厚度不等的包膜,混合瘤的包膜有薄有厚,但一致的是大部分腮腺混合瘤基本都存在向包膜指狀突起表現［7］,在包膜周圍腫瘤未保持原有的穩定性,逐漸趨于裂隙,造成包膜內外聲阻抗出現差異性,另外有軟骨樣成分存在于內部,其密度體現出較高的特點,硬度保持在中等范圍,由于其構成部分分別是淋巴樣間質、上皮性成分,并存在較薄的包膜,但有些情況下包膜會出現變化,內部不夠均勻,不僅具有囊腔,還存在一定的淋巴成分,有些上皮細胞將會形成大小各異的囊腔,或者形成各種形狀的腺管,間質中存在不同程度的淋巴組織與纖維結締組織,并且淋巴結硬度最低,彈性值也是如此,由于淋巴結往往以淋巴網狀組織為重中之重,成分體現出單一的特點,并且無包膜。

綜上所述,將實時剪切波彈性成像技術應用在腮腺內實性良性包塊中具有較強的現實意義,可有助于臨床醫師挑選更具適應性的診治措施。不管哪一類腮腺包塊,臨床都主要采用手術治療,而對于混合瘤手術需要做好面部神經保留。對腺淋巴瘤的治療則需合理去除面部周圍組織；淋巴結為保守治療方式,這樣便可在一定程度上減少因誤診導致的手術幾率,為患者獲得安全有效的治療提供有力保障,在日后的臨床中應全面推廣該技術。