脈管復康片聯合氯吡格雷治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果研究

李琦 宋瑤

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率隨著年齡的增長逐漸升高,對生命健康帶來嚴重威脅［1］。付東琳 等［2］研究表明,冠心病合并代謝綜合征患者血脂特點以高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為主,單用他汀類藥物治療后未達到理想血脂水平,考慮與此類患者其他心血管病風險有關。氯吡格雷能夠有效抑制血小板活性,發揮抗血小板活性作用,但其起效慢,一般在給藥1 周后才能發揮作用［3］。脈管復康片主要是由丹參、雞血藤、乳香、沒藥等組成,具有活血化瘀、通經活絡之效,主要應用于動脈硬化及脈管不通引起的下肢動脈硬化閉塞癥等疾病中［4］。但其在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中研究機制尚不明確,因此在本文中,使用脈管復康片聯合氯吡格雷對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行治療,觀察其治療效果,為臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提供了新的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者100 例,按照隨機數字表法分為氯吡格雷組和兩藥聯合組,各50 例。氯吡格雷組男25 例,女25 例；年齡40～80 歲,平均年齡(61.2±8.1)歲；房性早搏18 例,室性早搏15 例,房室交界性早搏17 例。兩藥聯合組男22 例,女28 例；年齡45～85 歲,平均年齡(62.2±8.3)歲；房性早搏17 例,室性早搏16 例,房室交界性早搏17 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所有患者及家屬均知情,均簽署了家屬知情同意書。納入標準：所有患者均符合《缺血性心臟病的命名和診斷標準》中對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準。排除標準：重度急性心力衰竭；心源性休克、心動過緩者；嚴重肝腎功能不全者；病歷資料不完整者；精神障礙、語言障礙患者。

1.2 方法 所有患者均行經皮冠狀動脈介入治療(PCI),抑制血小板聚集、降壓等常規治療,術前7 d 服用阿司匹林0.1 g/次,1 次/d。氯吡格雷組患者使用氯吡格雷(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20120035,規格：75 mg/片)進行治療,術前6 h 口服0.3 g 氯吡格雷,術后口服0.15 g,1 次/d。兩藥聯合組在氯吡格雷組患者的基礎上使用脈管復康片(天津同仁堂集團股份有限公司,國藥準字Z12020023,規格：0.6 g×12 片)進行治療,3 次/d,4 片/次口服。兩組患者均進行治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后心功能指標 采用心臟彩色多普勒超聲檢測儀(派爾電子有限公司)對LVEF、LVESD、LVEDD 進行檢測。

1.3.2 血清學指標檢測 采集患者清晨空腹靜脈血5 ml,置一次性的抗凝管中保存,使用3000 r/min 轉速離心機離心,10 min 后分離上層血清,在-80℃環境中保存。采用酶聯免疫吸附法檢測ET-1、NO、BNP、VEGF。

1.3.3 治療效果 判定標準：治愈：臨床癥狀及體征完全消失,心絞痛次數明顯減少,發作持續時間減少＞80%；改善：臨床癥狀基本消失,心絞痛次數有所減少,發作持續時間減少50%～80%；無改善：臨床癥狀無改善,心絞痛次數增加,發作持續時間＜50%。總有效率=(治愈+改善)/總例數×100%。

1.3.4 心血管不良事件及不良反應發生情況 心血管不良事件主要包括心力衰竭、心源性猝死、心絞痛。不良反應主要包括腹痛、便秘、皮疹。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF 大于治療前,LVESD、LVEDD 小于治療前,且兩藥聯合組患者LVEF 大于氯吡格雷組,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與氯吡格雷組比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較 治療前,兩組患者ET-1、NO、BNP、VEGF水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者ET-1、BNP 水平均低于治療前,NO、VEGF 水平高于治療前,且兩藥聯合組患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷組,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與氯吡格雷組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者心血管不良事件發生情況比較 兩藥聯合組患者心力衰竭、心源性猝死、心絞痛發生率均低于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心血管不良事件發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療效果比較 兩藥聯合組患者治療總有效率90.00%高于氯吡格雷組的72.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

氯吡格雷屬于一種噻吩并吡啶類藥物,其具有較好的抗血小板作用,能夠通過體內轉化硫醇衍生物拮抗血小板,起到抗血小板活性的作用［5-9］。劉春梅 等［10］研究表明,脈管復康片可改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床癥狀,主要是通過調節血管內皮細胞功能,降低血粘度發揮作用。脈管復康片主要由丹參、郁金、乳香等組成,并具有活血化瘀、通絡止痛的作用,丹參具有養血活血、祛瘀止痛之效。有研究表明［11-13］,脈管復康片中雞血藤具有補血活血的作用,兩者合用能夠減少瘀血的形成；乳香具有調氣活血的作用,排膿消腫；沒藥具有生肌止痛之效。兩者合用能夠宣統臟腑,流通經絡。此藥能夠改善血液循環、擴張血管,抑制血小板聚集,抑制纖維化,抑制血栓形成,效果顯著［14-17］。本文研究結果顯示,治療后,兩組患者LVEF 大于治療前,LVESD、LVEDD 小于治療前,且兩藥聯合組患者LVEF 大于氯吡格雷組,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明脈管復康片聯合氯吡格雷能夠有效改善患者心功能相關指標,促進患者心功能恢復。

ET-1、NO 分別代表血管舒張因子和收縮因子,兩者均由血管內皮細胞產生,當兩者水平失衡時,可直接導致血管舒張及收縮功能異常［18］。大量實驗研究表明,VEGF 能夠增加血管的通透性,加速損傷血管內皮細胞和誘導血管新生,有利于心肌缺血緩解和改善缺血區心肌缺血程度,并且與冠狀動脈病變程度密切相關［19-21］。在本文研究結果中顯示,治療后,兩組患者ET-1、BNP 水平均低于治療前,NO、VEGF 水平高于治療前,且兩藥聯合組患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷組,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩藥聯合組患者心力衰竭、心源性猝死、心絞痛發生率均低于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩藥聯合組患者治療總有效率高于氯吡格雷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。由此證明脈管復康片聯合氯吡格雷聯合能夠有效改善患者血管內皮功能,有效降低患者不良事件發生率,效果顯著。

綜上所述,脈管復康片聯合氯吡格雷可有效改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者內皮細胞功能及心功能,降低心血管不良事件發生率,治療效果顯著。