同質化健康教育平臺在非內分泌科臨床護理單元糖尿病聯絡護士中的臨床應用

楊莉琴，全春花，張 霞，劉嘉陵，劉 言

中國人民解放軍陸軍特色醫學中心，重慶400042

目前，隨著慢性病患病率的逐年上升及人口老齡化的日趨嚴重，病人多種慢性疾病共存的情況日益突出[1]。護士健康教育多是針對性給予本科室單一病種進行教育指導，不能滿足單一個體多種疾病一體化、全面性的健康教育[2]。隨著信息技術的發展，陸軍特色醫學中心利用網絡構建教育管理平臺，以糖尿病聯絡護士為試點，制定標準化糖尿病健康教育單及技能操作視頻，利于護理部開展專科規范化培訓，同時為護士提供了多元、便捷的學習途徑，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陸軍特色醫學中心非內分泌科室臨床護理單元的糖尿病聯絡護士64名，均為女性，工作年限5～15(6.99±1.79)年；護師35名，主管護師29名；專科29名，本科34名，碩士1名。按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組32名，兩組學歷、工作年限、職稱等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組聯絡護士一般資料比較 單位：人

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

制定糖尿病健康教育課程。參照《2020版中國2型糖尿病防治指南》內容制定，包括糖尿病基礎知識、飲食與運動、低血糖、正確進行POCT監測與質控、注射胰島素規范、圍術期血糖管理、糖尿病足部護理共7個模塊。按照傳統教學培訓計劃進行糖尿病知識授課，由護理部組織每周1個培訓模塊，授課時間為40～60 min，理論授課部分由內分泌護士長擔任，包括課內理論與現場提問2個環節，技能操作部分由糖尿病專科護士授課，包括操作演示與互動環節。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 教育管理團隊組成

由護理部牽頭成立，成員包括護理部總護士長1名，護理部助理員2名，慢病管理科護士長1名，信息科工作人員1名，宣傳科工作人員1名、電腦應用愛好者5名組成。

1.2.2.2 職責分工

管理組：以護理部為主導，總護士長與慢病科護士長提供建設思路，負責調研，提供信息。信息組：助理員與信息科人員加強平臺構建與運行維護，解決信息化運行問題。資料排版美化組：宣傳科人員與電腦愛好者對收集的資料進行統一排版及美化。科護士長及糖尿病聯絡員根據實際需求提出意見。

1.2.2.3 教育平臺構建

本平臺由醫院信息科開發部工作人員研發，采用穩定性較好的Mysql數據庫，前臺采用Web交互，開發語言環境為PHP，客戶與服務終端使用B/S模式，主服務器操作系統為Windows Server 2008 R2，客戶端操作系統為WIN 7和WIN 10，瀏覽器采用Chrome 89版本。具體建設路線：組建研究團隊-對糖尿病聯絡員進行調研-整合糖尿病教育需求-確定課程目標內容-整合資料-上傳資料到平臺-組織學習-效果評價。

1.2.2.4 教育平臺的實施

建立教育資料庫。護理部牽頭籌建了教育資料庫，對試驗組進行糖尿病知識問卷，提煉核心內容，以調研問卷情況為基礎，組織中心4名總護士長、內分泌科副高職稱以上醫師對教育資料內容進行質量標準的建立，內分泌科護士長及4名糖尿病專科護士進行技術指導及培訓。細化分解內容，落實任務。理論知識部分有課前測試、授課視屏、PPT、標準化教育單電子版、課后測試，操作部分包括課前測試、標準操作視屏、PPT、標準操作流程電子版、操作測試。

制作同質化教育單。將培訓內容細化，對糖尿病知識7個模塊內容進行標準化排版，整體版面大小以A4紙雙面打印為宜。彩色制作，主色調為淡綠色，將中心護理部的統一標識設計在頁眉與頁角。題目按一級標題、二題標題，字體、字號等統一按要求進行排版。要求內容適中，突出教育重點，簡明扼要、通俗易懂，且圖文并茂。最終由美化組成員對版面包括格式調整、字體大小、顏色搭配、圖片篩選等進行全院教育單統一美化。紙質版內容可在線點開閱讀學習、下載打印。

制作同質化教學視頻。 理論知識部分由內分泌護士長及糖尿病專科護士制作成PPT進行視頻授課，理論授課視頻15～20 min；利用情景劇形式錄制操作教學視頻，包括POCT監測、血糖儀的質控、胰島素的規范注射、低血糖的癥狀及處理等，將必須掌握的操作知識點結合到情景劇場，由護理單元派選糖尿病聯絡員擔任操作教員，每個操作內容錄制10 min的教學短視頻。視頻內容先在科室論證修改后，再由護理專家對資料進行審修，共返修2次。

信息化平臺應用。 信息化平臺的管理與維護由護理部助理員負責，標準化教育單7個模塊中每個模塊內容分別設計為課前測試、在線學習任務、實操訓練、課后測試、課后答疑。每周由護理部上傳1個模塊教育資料至醫院護理網站上的教育管理平臺。試驗組學員進行注冊后學習，根據需求觀看教學視頻及相關文檔，申請課后線上理論測試。技能考核在8周學習完畢并完成線上學習和理論考核后參加線下抽考，統一考核內容和評分標準。

1.3 評價指標

1.3.1 糖尿病知識理論的掌握情況

采用自制的糖尿病知識問卷對研究對象進行問卷調查。自制問卷包括一般資料(科室、工作年限、職稱)，根據課程設置內容制定7個考試要點：糖尿病基礎知識(8個條目)、如何指導糖尿病病人飲食與運動(15個條目)、如何鑒別與處理低血糖(20個條目)、POCT監測與質控要點(23個條目)；注射胰島素規范(14個條目)、圍術期血糖管理(10個條目)；糖尿病足護理(10個條目)。每個條目計答時1分，共100分，<60分為未掌握，60～75分為部分掌握，>75～90分為基本掌握，>90分為良好掌握，測試時間為30 min，通過微信問卷星形式發放后立即收回。

1.3.2 護理實際操作情況

根據醫院護理操作技能評分標準對胰島素規范注射和POCT血糖監測進行線下操作考試，每項滿分100分，>80分為及格，均分為考試成績。

1.3.3 宣教滿意度調查表

以3分制方式對培訓時間靈活性、形式多樣性、內容適用性、宣教互動性4個方面進行滿意度調查，1分為不滿意，2分為一般滿意，3分為非常滿意。問卷回收率及操作考試人數均為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后理論、操作成績得分比較(見表2)

表2 培訓前后兩組糖尿病聯絡員理論、操作成績得分比較 單位：分

2.2 糖尿病宣教培訓滿意度(見表3)

表3 兩組糖尿病聯絡員宣教滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 非內分泌科糖尿病宣教專科培訓的重要性

糖尿病專科宣教是一門專業性很強的臨床實踐。臨床護士是健康宣教的主力軍[3]。近年來，隨著我國糖尿病患病率的不斷升高，糖尿病病人分布于醫院的各個科室，但非內分泌科專業護士由于專業局限對糖尿病知識及技能掌握不足，無法應對與滿足病人的需求[4]。 我國住院糖尿病病人在心內科、腎內科、神經科等非內分泌科室的住院率較高[5-6]。目前，臨床護理人員對糖尿病健康教育的認知普遍不足，其了解程度與是否參加過相關在職教育、有無糖尿病病人的護理經驗等有關[7]。目前，臨床逐漸開始重視這方面的需求，成立糖尿病學組，通過各科室的糖尿病聯絡護士來提高科室的糖尿病護理專科水平，因此，對各個臨床護理單元的糖尿病聯絡護士提供同質化專科培訓是為病人提供優質護理的保證。

3.2 宣教平臺提高非分內泌科糖尿病聯絡護士的專業技能

本研究結果顯示，經過宣教平臺培訓的非內分泌臨床護理單元的糖尿病聯絡護士的理論與操作成績均比線下課堂培訓的成績有所提高，專科理論成績為[(84.64±3.76)分與(68.09±7.68)分]，操作成績為[(84.57±2.59)分與(75.18±6.96)分]，差異有統計學意義(P<0.001)。臨床護士接受糖尿病相關知識培訓，一定程度上能提高并普及病人糖尿病知識。但目前的培訓還存在權威機構不健全、工作職責不明確等問題[8]，對于沒有良好基礎背景的非內分泌科護士，通過短暫的培訓全面了解糖尿病相關知識還存在一定難度[9]。鑒于臨床各科室護士接受培訓情況以及對糖尿病專科知識技能掌握水平的參差不齊，本次培訓進行前先予以自制糖尿病知識問卷調查，將臨床護士的需求點進行整合，如調查問卷中發現“使用胰島素的保存方法”“胰島素針頭長短的選擇”“吃水果的技巧”“低血糖如何處理”“不同劑型胰島素注射部位的選擇”“如何對血糖儀進行指控”等是臨床亟須解決的、護士迫切想了解的內容，在制定教學任務時充分考慮，因需制定教學內容和教學目標，制作的標準教育單以及視屏內容也突出以臨床實踐需求為主體。激發護士從集中被動學習到宣教平臺主動尋找答案，解決工作中的問題。促進護士形成終身學習的好習慣。

3.3 宣教平臺提高培訓的滿意度

本次制定的標準教育單及宣教視頻內容經過問卷調查，提煉臨床護士最需要的知識點，體現其內容的適用性。文字排版設計、顏色選擇，視頻制作均考慮臨床實用性結合情景劇場等因素，同時結合標準教育單、實操視屏、實操標準流程圖、PPT等，形式較線下集中培訓更豐富，趣味性更強。線上培訓形式具備控制學習進度、兼容多樣化課程模式與考核等特點[10]。護理人員需要輪值夜班，上班與培訓時間常沖突，每次聽課人數不全，人員集中學習難度大，通過信息化平臺進行知識培訓可在規定時間范圍內自由選擇時間學習，每個內容設計時間上控制在10～20 min，實現了碎片化學習。因此，本研究結果顯示在培訓內容適用性、形式多樣性、時間靈活性、宣教互動性滿意度上均優于傳統的線下集中培訓(P<0.05)。

4 小結

本研究利用線上宣教平臺，結合多種方式對糖尿病知識進行健康教育培訓，突破了人力、財力、時間、空間的限制。為非內分泌科臨床護理單元的護士提供了一個專業性、系統性、實用性、趣味性的宣教培訓，拓寬了非內分泌科護士對糖尿病的認知程度，此次培訓研究對象是非內分泌科的糖尿病聯絡護士，下一步將建全糖尿病聯絡小組，構建系統、持續更新的培訓方案，滿足臨床各科室護士對糖尿病教育的需求，為臨床護士提供較便捷的學習途徑，實施同一疾病同質化，不同個體個性化的健康教育模式。