手術室術前訪視緩解手術病人心理壓力和緊張情緒的效果分析

張淑珍，歐陽惠嫻，黃明福，譚詠詩

南方醫科大學順德醫院(佛山市順德區第一人民醫院)，廣東528308

手術作為臨床上重要的疾病治療手段，能夠有效挽救病人生命健康，但同時也是導致病人產生生理、心理應激反應的重要應激源[1-2]。許多研究指出，出于對手術效果的擔憂，大部分手術病人術前會出現焦慮、緊張甚至抑郁等負性情緒，不僅影響病人術前睡眠質量，甚至對病人的生命體征穩定性、機體耐受度造成影響，最終對手術效果造成較大影響[3-4]。因此，如何采取適合的護理方案在術前對手術病人實施干預，降低手術應激水平，緩解病人的心理壓力，是保證手術順利進行的重要護理環節。本研究對2020年12月—2021年3月72例行擇期手術病人實施術前訪視護理，以探討手術室術前訪視緩解手術病人的心理壓力和緊張情緒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年12月—2021年3月72例在我院行擇期手術病人。納入標準：①年齡18～64歲；②所有病人均為擇期手術，且精神正常，意識清楚，具備相關手術適應證；③臨床資料完整。排除標準：①具有語言障礙或嚴重精神類疾病不能完成研究者；②同時合并嚴重內科疾病，或免疫功能異常者。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。本研究已獲得我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規術前護理，包括常規健康教育、飲食護理以及生命體征監測等。

1.2.2 觀察組

在常規健康教育、飲食護理以及生命體征監測等術前護理基礎上聯合手術室術前訪視。

1.2.2.1 成立術前訪視小組

成立包括主治醫師、護士長以及手術室2名護士組成的術前訪視小組。由護士長定期對小組成員進行術前訪視護理各項理論和技術操作的崗前培訓及考核，各成員考核及格后方可上崗。

1.2.2.2 術前評估

術前1 d由小組成員對病人的一般情況及臨床資料進行系統評估，了解病人的職業、收入情況、文化程度以及家庭狀況等基本資料，掌握各項檢查結果，對病人的心理壓力及緊張情緒進行評估。對評估結果進行商討，并為病人制定個性化的圍術期護理管理方案以及術前訪視計劃。

1.2.2.3 術前訪視

術前1 d下午手術室護士到病房進行訪視，核對相關信息，向病人介紹手術室環境及手術人員。采用親切及通俗易懂的語言，將手術目的、治療方法以及麻醉方案等內容通過圖文并茂的宣傳手冊向病人予以講解。囑術前禁食、禁飲，保持良好睡眠及心態。指導病人進行自我體位訓練及排尿訓練，避免術后發生尿潴留而導致傷口疼痛等不適。向病人講解手術的重要性和必要性，告知手術過程及手術時間，說明手術注意事項，指導病人做好術前準備。

1.2.2.4 心理疏導

積極與病人溝通交流，引導病人表達自身心理壓力，了解心理需求，在評估結果基礎上進行對癥心理干預。鼓勵與支持病人，耐心解答疑問，安撫情緒，與病人建立溫馨和諧的護患氛圍，可采用自我暗示、轉移注意力、深呼吸以及聊家常等心理學溝通技巧緩解心理壓力。此外，向病人講解既往成功案例及醫院的有利條件，提高其對手術人員的信任和戰勝疾病的信心，確保手術能夠順利進行。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激水平評價

比較兩組病人進入手術室后術中應激狀態，術前10 min測量并記錄血壓、心率，術中記錄最高血壓、心率，計算其與術前心率、收縮壓的差值，收縮壓差值或心率差異越大，表示病人的應激狀態越嚴重。

1.3.2 心理狀態評價

比較進入手術室后兩組術中心理狀態，采用焦慮量表(SAS)評分[5]、抑郁評定量表(SDS)評分[6]對兩組入院時以及進入手術室后心理狀態進行比較。SAS、SDS評分均為同時包含正性條目、負性條目共20條評價條目在內的自評量表，每個條目均采用4級評分法評價，負性條目按照1～4分計分，正性條目按照4～1分反向計分。SAS評分含15個負性條目及5個正向條目，SDS評分則含負性條目、正性條目各10條。20個條目計分相加為得分粗分，查表即可將粗分轉換為標準分即總分，SAS、SDS評分陽性標準的界定得分值分別為50分、53分。總分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.3 護理滿意度

比較兩組病人進入手術室后護理滿意度。采用4級評價法對圍術期護理滿意程度進行評價，評價指標分別為護理質量差、護理質量一般、護理質量基本滿意、護理質量非常滿意。滿意度=[(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理應激狀態比較(見表2)

表2 兩組術中心率、收縮壓差值比較

2.2 兩組心理狀態比較(見表3)

表3 兩組SAS、SDS評分比較 單位：分

與同組手術前比較，①P<0.05。

2.3 兩組護理滿意度比較(見表4)

表4 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 手術作為一種應激因素，可對病人的生理心理均造成較大影響

手術作為醫院挽救病人生命的重要手段，對參與手術相關人員的專業素質、應變能力均有極高的要求。許多研究指出，圍術期護理質量高低直接影響手術是否順利開展及術后預后效果[7-8]。手術作為一項創傷性治療，不可避免對病人造成一定創傷，給病人帶來強烈疼痛感，疼痛感可迅速對中樞神經系統形成刺激，刺激機體產生大量兒茶氨酚，進而短時間內影響心率及血壓，使機體發生強烈應激反應。此外，有研究指出，大多數病人由于對手術產生的擔憂，術前會出現焦慮甚至恐懼的負性心理，可降低機體的疼痛耐受能力，進一步增加機體應激反應水平，不利于穩定生命體征的維持，進而影響手術效果以及術后恢復[9]。隨著護理學的不斷發展，手術室的護理模式也在不斷更新，當前手術室護士的護理工作不僅僅是重視與醫師的配合，而逐漸向注重病人心理護理及人文關懷傾向發展[10-11]。近年來術前訪視作為手術室整體護理的重要環節，逐漸受到手術室醫護人員的重視。國際手術護士協會[12]以及美國護士協會《手術室護士基本綱領》[13]中分別要求“手術室護士的責任和職能之一為術前訪視”“術前訪視為手術室護理實踐基準的第一階段，是對病人生理、心理及社會狀態掌握的重要手段”。許多研究將術前訪視加入手術室圍術期護理干預方案中，取得了較顯著的護理效果[14-15]。

3.2 術前訪視教育能夠有效減輕病人應激水平，緩解術前不良情緒，提高手術配合度

本研究將術前訪視應用在手術治療護理干預中，通過成立包括主治醫師、護士長、手術室護士在內的術前訪視小組，在術前1 d即對病人進行系統的評估，保證了有充足的時間對病人的生理、心理及社會資料進行全面而準確地掌握，并據此制定具有針對性的個性化圍術期護理方案，尤其對于老年病人，由于其對手術的耐受性較低，且缺乏相關科學知識的認知，因此，對該類病人進行術前訪視教育十分重要。手術日術前通過一對一交流的模式采用通俗易懂的語言與病人進行溝通交流，將手術相關事宜詳細告知病人，耐心解答疑問，安撫情緒，鼓勵與支持病人，能夠平撫因手術而產生的焦慮、恐懼等負性情緒，降低各種因素引起的應激反應水平，有效維持病人內環境的穩定，提高病人的手術依從性、對手術治療以及醫護人員的信心，并降低機體應激水平，促進手術的順利進行。本研究術前訪視重點關注病人心理狀況，根據個人評估結果為病人實施個性化心理疏導，同時采用自我暗示、轉移注意力、深呼吸以及攀談家常等心理學溝通技巧協助疏導干預，有效地緩解了術前緊張情緒，降低了機體應激水平，有利于病人手術痛閾的提高，增加手術耐受性和依從性。本研究結果顯示，進行團隊術前訪視的觀察組病人在手術后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，且術中應激水平明顯低于對照組(P<0.05)，術后護理滿意度高于對照組(P<0.05)。可見團隊術前訪視在圍術期護理工作中具有重要作用。

4 小結

綜上所述，手術室術前訪視能夠有效緩解病人心理壓力和緊張情緒，降低手術應激水平，提高護理滿意度，取得較好的術前護理效果。