應急性高職護理線上護理倫理學課程教學的實踐與探索

王小麗，于臻秀

惠州衛生職業技術學院，廣東516025

2020年2月4日教育部印發了關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見[1]，文件中要求各學校“停課不停學、停課不停教”和“確保‘線上線下同質’”，隨即全國各高校積極落實黨中央、國務院決策部署，啟動線上教學。在線教學是戰“疫”應急之舉，卻蘊含著教育創新和教學改革的契機；此外，在教育全球化和信息化時代背景下，傳統的教學模式也已無法滿足護生的學習需求[2]，加之“兩會政府工作報告”提出的高等職業院校擴招200萬學生的任務，雙重背景下給高等職業院校教育教學改革帶來了極大的挑戰。護理倫理學是一門將倫理學理論、原理與護理科學活動、臨床護理實踐相結合的應用型課程，在護生職業素養培養中占據重要地位[3]。由于傳統的護理倫理學教學策略注重理論原則，缺乏情境的應用，加之護生大多無臨床工作經驗，對抽象的理論知識難以理解，缺乏面對真正臨床倫理困境的決策[4]，在線上教學中，教師借助廣泛的數字資源可實施情境教學，以滿足不同風格護生的學習需求。本研究對廣東省某高等職業院校護生護理倫理學在線學習效果進行調查，探尋更加高效開展線上教學的實施路徑，以期為后疫情時代護理教育在線教學提供參考[5]。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020年7月，采用問卷星便利抽樣法抽取廣東省某衛生職業院校2017級五年制護理專業同期參與護理倫理學線上授課的105名護生，教學由相同老師進行授課。

1.2 課程設計與考核

1.2.1 課程設計

線上學習主要依托“智慧樹”在線教育平臺，該平臺從教、學、考、管四大模塊進行一體化設計，包括我的學堂、學習進度、作業考試、見面課、課程問答、課程資料、我的題庫、教學計劃、教學大綱、教學資料、教學調查等，教師依據平臺模塊準備教學資料，布置任務，進行線上教學。見表1。

表1 護理倫理學線上教學課程設計(節選)

1.2.2 授課方式

為調動護生上課積極性、保持注意力集中，防止護生出現掛機情況，實施課前5 min簽到，課中隨時簽到，并隨機點名，通過觀看視頻、頭腦風暴、搶答、投票及答疑討論與護生進行互動，保證課堂教學效果；課后布置作業和任務，督促護生及時提交作業和復習課程內容，進行重點任務鞏固，檢驗護生對重點、難點知識的掌握情況。

1.2.3 課程考核

采用過程性評價和終末評價相結合的方式進行課程考核：過程性評價占40%，分別為提問搶答(10%)、課堂報告(10%)、課后作業(20%)；終末評價占60%，為線上理論考試，教考分離，全面考核護生理論知識掌握和應用情況。多方位、多維度的考核，注重平時環節的考察及學習過程的考核，使考核評價更趨于合理和公平[7]。

1.3 效果評價

調查方法采用網絡調查，通過自制問卷調查的形式，了解護理倫理學課程教學效果，包括護生一般資料調查表和課程教學效果調查表，其中一般資料調查表包括性別、年齡、學習地點、喜歡的授課方式、選擇的學習方式、影響線上學習的因素等項目；課程教學效果調查表參考邊艷[6]的研究，結合專家咨詢設置問卷，內容包括線上教學課程認知、線上教學過程評價、線上教學終末評價3個維度以及下屬共計20個二級條目。采用Likert 4點量表評分法，從“非常不重要”到“非常重要”分別賦值1～4分。問卷的總體Cronbach′s α系數為0.955，3個一級指標的Cronbach′s α系數分別為0.781，0.929，0.929，說明問卷具有較高的信度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 線上教學的一般情況

本次調查發放問卷105分，問卷回收105分，回收率100%，作答有效率100%。參與調查的護生愿意選擇的學習方式還是線下教學為47人(44.76%)；護生喜歡的互動方式是彈幕為89人(84.76%)和答疑85人(80.95%)；喜好的網絡學習平臺為智慧樹和騰訊課堂，分別為72人(68.57%)和68人(64.77%)，影響線上教學的因素主要是用眼疲勞為85人(80.95%)，線上教學的一般情況見表2。

表2 線上教學的一般情況(n=105)

2.2 線上教學滿意度和效果評價

護生的護理倫理學線上教學非常滿意的28人(26.67%)，滿意47人(44.76%)，一般30人(28.57%)。有45人(42.86%)認為線上教學可以取得線下教學相同的教學效果。期末理論考核成績60.0～96.5(83.19±7.73)分，線上教學效果評價詳見表3。

表3 護理倫理學線上教學效果評價

3 討論

3.1 線上教學促使后疫情時代高職護理教育教學改革

2018年國家衛健委在關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知(國衛醫發〔2018〕20號)中明確提出要加強護理信息化建設，護理學科無論從教學實體發展還是從職業發展需求均對信息化改革提出了訴求[8]。疫情防控期間，線上教學學習時間、方式、地點具有便捷性，可以實現網絡優質教學資源的共享，但參與調查的護生愿意選擇的學習方式還是以線下教學居多，為47人(44.76%)，也有40人(38.10%)的護生愿意嘗試線上線下結合的學習方式，這與吳曉琴等[9]的研究結果接近。高職護理專業護生對開展線上線下的混合式教學期望較高，混合式教學通過線上與線下相結合的形式實現了現代技術與傳統課堂的融合，可滿足后疫情時代和高職擴招背景下傳統教學的基礎教學作用和在線教學的拓展教學作用，滿足護理教學改革的需求。有45人(42.86%)認為線上教學可以取得線下教學相同的教學效果。

此外，對于互動方式，護生更喜歡彈幕[89人(84.76%)]和答疑[85人(80.95%)]，彈幕、答疑等互動方式活躍了線上教學課堂氣氛，增加了教學娛樂性，護生通過參與達到了表現自我的目的，尤其對于內向不愿主動表達自我的護生可借助打字答疑表達自我看法和感受，意義尤為重要，此外，對于在線平臺，護生更喜歡較成熟和穩定的平臺，如智慧樹72人(68.57%)、騰訊課堂68人(64.77%)、騰訊會議52人(49.52%)，這些平臺具備資源豐富、功能齊全、運行穩定、服務完善等特點，受到護生的青睞，但在實施線上教學過程中會存在諸如環境、硬軟件問題等因素影響學習效果[10]，本次調查中用眼疲勞、網絡慢、流量不夠為影響線上教學的前3位因素，占比為80.95%、60.00%、55.24%，所以，在線教育受主客觀因素影響加之沒有課堂學習氛圍的維持，對護生的學習主動性和自律性要求較高，尤其對于情境教育要求高的醫學教育更為嚴苛，今后利用信息化手段推動護理教學改革是我國護理教育發展的必然要求。

3.2 線上授課的核心價值觀建構和思政育人能效

護理倫理學教學活動是一種核心價值觀建構的精神實踐活動，可以為護生處理醫學道德與倫理問題提供價值尺度[11]，而線上教學可充分利用現代化網絡教學手段的優勢，通過豐富的數字教學資源，除滿足基本教學外還可培養護生的主動探究和分析思考的能力，豐富的素材也可帶動倫理授課的思政育人能效，如在講授第二章護理倫理學的基本理論時結合時下新型冠狀病毒肺炎帶來的生命倫理的感悟，再結合我院優秀畢業生抗疫護士劉家怡的先進事跡教育，用其在校學習期間的生動事實感動人，師生共同分享其青春名言“穿上防護服，我就不是個孩子了”，啟發同學思考，引起共鳴[12]，師生雖無法進行眼神、肢體的交流，但并不影響課堂互動的實效性，因為豐富的實例和身邊的教育素材足以引起護生的興趣，為其樹立醫者仁心、生命關懷的典范，對護生而言，唯有青年擔當，方可踐行本色，續寫時代華章[13]。

3.3 利用線上教學優勢推動線上線下教學效果等同

教育部文件明確指出充分利用線上教學優勢，以信息技術與教育教學深度融合的教與學改革創新，推進學習方式變革，提高教學效率，保證教學質量，完成教學任務，并且保證在線學習與線下課堂教學質量實質等效[14]。護生對線上教學滿意度和效果評價顯示，71.43%的護生對線上教學滿意及非常滿意，護生期末卷面測驗成績良好，為(83.19±7.73)分，線上教學問卷綜合評價得分為(2.91±0.54)分，說明護生對課程教學內容掌握到位，此次線上教學效果良好，在線教學輔助學校教育的開展，是學校教育的延伸和擴展，能夠補充傳統教育的功能與形態[15]。在線學習在應急情況下可有效降低疫情對教育系統的沖擊，也為傳統學校教育與在線教育融合發展提供了新契機，但在后疫情時代，開展線上教學僅可以作為教學手段的補充，但并不能處于教育的主導地位[7]，線上教學和線下教學需要融合發展，利用線上教學優勢重塑教學組織和教與學關系，推動線上線下教學等效。

4 小結

信息化時代，高職醫學教育面臨著巨大的挑戰，教育工作者需要對原有的教學理念和模式不斷進行反思，引導護生自主學習，去發現問題并分析解決問題[16-17]。新型冠狀病毒疫情給高職醫學教育帶來了新的挑戰，同時也帶來了契機，后疫情時代，在線教學應該成為高職常態化教學活動的有機組成部分，積極探究以護生為中心和線上線下同步教學的新模式，通過優化整合教學內容，豐富共享課程資源，保障夯實技術服務，管理完善運行體系，統一規范評價模式等將成為今后高職護理教育教學改革的方向。