腸易激綜合征患兒應用集束化護理聯合艾箱灸的療效觀察

羅俏瓊，何倩佞，黃惠珍

佛山市高明區人民醫院，廣東 528500

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是多因素(腸道動力異常、內臟高敏感性、腦-腸軸功能失調、免疫系統激活等)引發的消化系統功能性腸內科疾病，具有常見、多發等特征，兒童由于腸道微生態相對薄弱極易受內外界因素影響而發作[1-2]。考慮到IBS獨特的病理生理特征，臨床治療或護理措施多從癥狀改善角度出發，擬通過不同措施激活腸黏膜免疫、平衡腸道菌群失調現狀，從而逐步調節機體生理平衡，提升消化系統功能[3-4]。但諸多研究使用的護理措施往往相對單一，效果差別較大且較為緩慢[5]。本研究嘗試在集束化護理的基礎上配合艾箱灸，對IBS患兒的治療取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2019年7月—2020年9月佛山市高明區人民醫院84例IBS患兒為臨床研究對象，本研究已取得佛山市高明區人民醫院醫學倫理委員會(141號文檔)批準以及兒童看護人同意。應用隨機數字表法分為對照組(予集束化護理)和試驗組(予集束化護理配合應用艾箱灸)，每組42例。診斷標準：參照丹麥胃腸病學和肝病學學會發布的《腸易激綜合征的診斷和治療指南》[6-7]。入選標準：符合腸易激癥狀確認條件；年齡6～12歲；行為配合；監護人知情同意；原籍原地居住且可定期隨訪。排除標準：伴有細菌性痢疾、全身樣中毒、感染狀腸炎患兒；合并腸道器質性疾病；過敏體質者。對照組42例，男30例，女12例；年齡(8.91±1.02)歲；病程(2.02±0.43)年；便秘型9例，腹瀉型30例，混合型3例。試驗組42例，男28例，女14例；年齡(9.16±0.81)歲；病程(2.10±0.39)年；便秘型7例，腹瀉型28例，混合型7例。兩組患兒基本資料均衡，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 分組與干預

84例納入隊列的患兒用SAS軟件產生隨機數字表，并均分為對照組和試驗組，每組42例。對照組患兒給予集束化護理，試驗組給予集束化護理配合艾箱灸。

1.2.1 對照組干預方法

1.2.1.1 集束化護理培訓

對參與護理的醫護人員進行護理操作規范、注意事項的業務培訓，要求培訓合格后方能納入護理隊伍。

1.2.1.2 心理干預與認知指引

IBS患兒受到病痛及家庭、環境等各類因素煩擾，導致焦慮、悲觀等負面情感，臨床應結合兒童的家庭環境、生活經歷、當前病情等，制定個體化心理護理策略，按照目前心理水平進行專項干涉，舒緩負面情緒，鼓舞適當的強身健體、瀏覽書畫，通過電視節目或聽平緩的音樂減輕壓力，支持其多與身邊的人進行交流，緩解焦慮、不安的不良心情。護士掌握與患兒及其親屬進行對話的時機，并指導IBS有關知識，如IBS誘導機制、致病原因、治愈與預后等，指導患兒理解，使其樹立正向的疾病認識，理解IBS為臨床良性病癥，增加治療的自信，去除悲觀情緒導致的負面影響，從而促進臨床治療依從性[8]。

1.2.1.3 社會與家屬支持

與患兒家屬說明社會支持和家庭支持的重要性，說明情緒會影響病情好轉與心理健康，仔細教導患兒，指引親屬提醒患兒按醫囑治療，防止因病癥好轉私自暫停治療而引起病情惡化情況，并且時刻鼓舞患兒，通過和諧的家庭氣氛減少心理負擔。

1.2.1.4 積極改變生活習慣

積極的生活習性是健康體魄的重要原因，護理組應提醒患兒多休息，提高睡眠質量，每天保證8 h的充足睡眠，不要熬夜，適當強身健體，促進腹肌與膈肌工作，增加腸道運動和自身抵抗力，養成良好的生活習慣。同時要教育其注意飲食安全，規律進食，平衡飲食，不吃高脂肪食品，少吃乳制品、生擒、易產氣食物，注意充分咀嚼食物，避免快速進食，睡眠前2 h不進食，擁有良好的飲食習性，增加腸胃的接受功能。對IBS患兒打造專項飲食指引，腹瀉型IBS患兒要保持腹部御寒，不吃辛辣、生擒等刺激性食物；腸道阻塞的IBS患兒多吃瓜果、補水等。

1.2.2 試驗組干預方法

在實施集束化護理基礎上加用艾箱交替灸方案，艾箱交替灸治療部位為患兒腹部神闕、天樞等穴，以及腰背部脾俞、胃俞等穴。

1.2.2.1 評估病情

充分了解患兒主要癥狀、典型表現、既往病史、體質辨證等情況，同時評估其心理狀態，獲知患兒對疼痛、熱度的敏感情況或耐受情況。

1.2.2.2 告知準備

患兒接受艾箱交替灸之前，告知其操作目的、主要過程、可能出現的不適感或其他注意事項。同時，提前準備相關物品(艾條、打火機、小口瓶、彎盤、屏風、毛毯等)。

1.2.2.3 操作實施

①定穴：按醫囑確定施灸部位及施灸方法；②施灸：把點燃的艾灸箱固定在施灸穴位，使患兒感到溫熱但無灼痛為度，灸至局部皮膚紅暈，每處10～15 min；③觀察：觀察局部皮膚及病情變化，詢問患兒有無不適，防止燒傷皮膚；④灸畢：將艾灸箱移開拿走，并對所灸穴位按摩10 min，力度以患兒耐受為宜；⑤整理：協助患兒整理衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品等[9]。

1.3 數據采集及效果評價

應用電子病歷庫結合紙質病歷收集患兒一般資料，于干預前和干預后30 d進行量表評分，檢測空腹清晨生化指標含量。

1.3.1 臨床癥狀

使用IBS癥狀尺度表(IBSBowelSymptom Severity Scale， IBS-BSS)對患兒腹瀉時間、腹痛程度、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾度5個維度進行量化評分，每個維度滿分均為100分，量表總粗分范圍0～500分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。

1.3.2 生活質量

使用IBS專用生活質量量表(Irritable Bowel Syndrome-Quality of Life Measure，IBS- QOL)對患兒34項問題進行調查，根據癥狀發生頻率進行4級評分(“否”計0分，“有一點”計1分，“較多”計2分，“相當多”計3分，“完全如此”計4分)，總粗分的得分范圍0～136分，根據百分制進行標準化轉換(最終得分=總粗分×0.735)，得分越高表示生命質量越好[9]。

1.3.3 生化指標

使用專用試劑盒采用酶聯免疫吸附法對患兒血清腸黏膜屏障相關因子血清D-乳酸(D -lactic acid，D-LA)和乳脂球表皮生長因子-8(milk globule epidermal growth factor-8，MFG-E8)含量進行檢測。

1.3.4 干預效果

顯效：干預后腹痛、 腹脹、腹瀉、大便性狀、腸鳴音、排便緊迫感等癥狀完全消失；有效：干預后病癥減輕；無效：干預后病情完全沒有改變或進行性加重[10]。

1.3.5 滿意度測評

護理滿意度使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[11]進行評價，該量表共計19題，采用5級評分制，非常不滿意為1分，非常滿意為5分，總分19～95分，分數越高提示測評對象滿意度越高。總分≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，38～56分為一般，<56分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后IBS-SSS和IBS-QOL量表評分(見表1)

表1 兩組干預前后IBS-SSS和IBS-QOL量表評分比較 單位：分

2.2 干預前后腸黏膜屏障生化指標含量(見表2)

表2 兩組干預前后腸黏膜屏障生化指標比較

2.3 干預效果及家屬滿意度(見表3)

表3 兩組干預效果及家屬滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

IBS是以腹痛、腹脹、排便習慣為主要臨床特征，持續存在且反復發作的消化系統疾病，在發達國家其發病率超過了14.39%[7]。IBS病理、生理機制復雜，疾病診斷仍缺乏特異性分子標志物，因此，對IBS的診治仍有較多困難。檢索近年來關于IBS干預的相關研究，發現多采用益生菌或抗膽堿能藥物進行干預治療，其效果確切且穩定[8]。但考慮到兒童身體狀況的特殊性，因用藥劑量不當會導致不良反應時有發生。

本研究發現，經干預后兩組患兒IBS-SSS和IBS-QOL量表評分均有顯著改善，說明集束化護理模式為基礎的干預方法能切實改善患兒臨床癥狀或生活質量。結合患兒干預后D-LA和MFG-E8含量的變化特征，可知兩組患兒腸黏膜屏障正逐步恢復，受益于免疫調節作用可進一步加速腸黏膜通透性的快速康復。分析集束化護理模式發揮效果的具體機制，主要與IBS發病原因和風險因素得到控制有關[9]。不同于常規護理方法，集束化護理模式中每個項目均經過臨床反復驗證，單獨使用時均有較高的可操作性，而多個元素共同使用時，能更全面改善臨床結局。同時，為了進一步改善各元素組合之后完整性缺乏的劣勢，集束化護理模式將各元素進行了捆綁，促使其可以在同一環境、同一時間內統籌實施，確保產生綜合性的效果。

本研究進行組間比較發現，干預后試驗組患兒有相對更好的生活質量，其臨床癥狀也相對較輕，該優勢凸顯與艾箱灸應用密不可分。由于IBS患兒極少出現器質性病變，其功能改變是引發臨床癥狀的基礎，有研究顯示對照組單獨應用常規護理模式時更多側重于癥狀的處理，試驗組使用的集束化護理配合艾箱灸則是從溫補脾胃、清泄中焦積熱、疏調寒熱角度來促進患兒癥狀改善[10，12]。分析其機制，艾箱灸通過刺激特定腧穴來傳導經絡，作用臟腑，從多個環節或靶點來促進機體生理平衡，尤其是降低內臟高敏感性腹痛程度[13]。因此，艾箱灸相比傳統臨床藥物，其安全性相對更高，但本研究尚未對并發癥發生情況進行記錄，有待后續研究進一步完善。干預后試驗組患兒D-LA含量低于對照組，而MFG-E8含量高于對照組，說明艾箱灸應用后并非單獨影響表觀癥狀，而是影響到了患兒的消化系統功能，可能與神經-內分泌和腦-腸軸調節功能失調狀況得到改善有關。同時，艾箱灸可能有助于適當增強腸道生物屏障作用，通過受體競爭、營養競爭等途徑拮抗致病菌的入侵，從而減輕腸道相關生化指標的表達[13-15]。艾箱灸持續應用時，還可通過腸黏膜平緩免疫細胞增殖、活化過程，繼而釋放5-羥色胺、前列腺素等活性物質，加強平滑肌收縮功能，加快腸道蠕動，從而影響腸黏膜屏障有關生化指標的表達[16]。隨著試驗組血清中腸黏膜屏障相關因子表達水平、各量表評分得到改善，患兒的胃腸道功能也將積極好轉。試驗組患兒家屬對護理效果也更為滿意，一方面證實試驗組護理模式可為廣大家屬接受，另一方面與該模式下患兒病情真實得到改善有關。

4 小結

本研究創新之處在于同時驗證了集束化護理、艾箱灸用于IBS患兒干預的實效性，表明集束化護理模式聯合中醫療法有助于積極改善患兒腸道功能，繼而緩解臨床癥狀，提升生活質量。但本研究亦存在局限性，如為單中心、小樣本研究，納入病例數相對有限，同時尚未對不同干預方法進行長期隨訪，其安全性也有待觀察。