腹腔鏡下保留腎單位手術與根治性腎切除術在局限性腎癌中的應用效果

李瑩，單單單，劉寧，康翠偉，支慧

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450000

腎癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，主要臨床癥狀為腰痛、血尿及腫塊，嚴重影響患者的生活質量及生命安全[1-2]。根治性腎切除術是目前治療腎癌最有效的方式，腹腔鏡手術具有出血量少、創傷小、患者恢復快等優點，臨床認可度較高[3]。保留腎單位手術是在切除腫瘤組織的同時盡可能保留部分腎組織的一種術式，研究顯示，保留腎單位、延長無瘤生存時間對于改善局限性腎癌患者的預后意義重大，因此，保留腎單位手術在局限性腎癌中應用更為廣泛[4-5]。臨床中關于兩種術式術后效果及腎功能的對比研究較少。本研究探討腹腔鏡下保留腎單位手術與根治性腎切除術在局限性腎癌中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年2月至2022年8月河南省人民醫院收治的局限性腎癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《腎癌的診斷及鑒別診斷》[6]中腎癌的診斷標準；②經病理檢查確診為局限性腎癌；③無手術禁忌證。排除標準：①入院前接受過放化療；②入院前服用過影響腎功能的藥物；③合并語言功能、聽力功能障礙；④妊娠期、哺乳期女性。依據納入和排除標準，本研究共納入150例患者。根據手術方式的不同將患者分為對照組（n=75）和觀察組（n=75），對照組患者采取腹腔鏡下根治性腎切除術，觀察組患者采取腹腔鏡下保留腎單位手術。對照組中，男40例，女35例；年齡47～74歲，平均（55.21±5.23）歲；臨床分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期32例；病灶位置：左側38例，右側37例；腫瘤直徑1.45～3.79 cm，平均（2.17±0.28）cm。觀察組中，男39例，女36例；年齡46～74歲，平均（55.24±5.26）歲；臨床分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期31例；病灶位置：左側39例，右側36例；腫瘤直徑1.45～3.79 cm，平均（2.17±0.28）cm。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病灶位置及腫瘤直徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組患者采取腹腔鏡下保留腎單位手術。患者取健側臥位，使用常規三孔法置入腹腔鏡及手術器械，觀察病灶情況，在距病灶邊緣約1 cm處進行染色標記，游離病灶及周圍正常組織，使用血管夾夾閉腎動脈，沿標記切除病灶，使用可吸收線縫合腎創面，去除血管夾，觀察創面是否出血，若無出血放置引流管，關閉切口。

對照組患者采取腹腔鏡下根治性腎切除術。術前準備和進腹方式與觀察組相同，于腎周筋膜外游離腎周血管、輸尿管，血管夾夾閉腎動、靜脈以及輸尿管，然后離斷，游離切除整個腎臟，由穿刺孔取出，放置引流管，關閉切口。

兩組患者均予以手術室細節干預。術前訪視患者，詳細了解患者病史、過敏史等情況，評估患者手術風險，做好急救準備應對緊急事件發生；告知患者手術注意事項及術中可能出現的不良情況，向患者發放健康宣傳手冊，幫助患者及家屬解決困惑。術中核對手術器械并做好消毒工作，保持手術室環境適宜；患者進入手術室后，幫助患者擺好體位，安撫患者情緒，手術結束后核對手術器械。術后將患者轉入麻醉恢復室等待患者恢復，密切關注患者的生命體征，保持患者皮膚清潔，患者蘇醒后告知其手術結果，確定患者安全后送回病房。術后兩組患者均進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術相關指標：包括術中出血量、手術時間、引流時間、術后禁食時間、術后住院時間。②血清肌酐（serum creatinine，Scr）水平：分別于術前、術后24 h、術后3個月抽取兩組患者的靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測Scr水平。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[7]評價術前和術后3個月兩組患者的生活質量，本研究分析功能量表中的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5個維度，每個維度總分100分，評分越高表明生活質量越好。④并發癥：比較兩組患者的并發癥發生情況，包括肺部感染、腎衰竭、切口感染、尿路感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯長于對照組，引流時間、術后禁食時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 Scr水平及腎功能的比較

術前，兩組患者的Scr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h、術后3個月，兩組患者的Scr水平均高于本組術前，觀察組患者的Scr水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。術前，兩組患者的腎功能均處于正常期。術后24 h，對照組56例患者腎功能處于代償期，其余患者均處于正常期；觀察組21例患者腎功能處于代償期，其余患者均處于正常期。術后3個月，對照組23例患者腎功能處于代償期，其余患者均處于正常期；觀察組患者腎功能均處于正常期。

表2 手術前后兩組患者Scr水平的比較（μmol/L，x± s）

2.3 生活質量的比較

術前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組術前，觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為9.33%（7/75），與對照組患者的10.67%（8/75）比較，差異無統計學意義（χ2=0.074，P=0.785）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腎細胞癌單側發病較為常見，目前其發病機制尚未明確，可能與高血壓、吸煙、肥胖等因素有關[8]。隨著人們健康意識的提高及影像技術的不斷發展，腎癌的檢出率逐漸升高[9]。手術是早期腎癌患者的主要治療方式，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，微創手術在腎癌根治術中的應用不斷增多，腹腔鏡下根治性腎切除術是腎癌患者最有效的治療方式之一[10-11]。

研究表明，腹腔鏡下保留腎單位手術對患者的創傷更小，預后較好，獲得了臨床廣泛關注[12]。另有研究表明，腎癌患者應用保留腎單位手術及腎癌根治術，不管是否在腹腔鏡下手術，切除范圍基本一致，二者手術治療效果的比較可為腎細胞癌的進一步臨床治療提供參考依據[13]。根治性腎切除術雖然是治療腎癌的金標準，但術后大多數患者會出現嚴重的心血管事件，對患者的生命安全造成威脅[14]。薛玉泉等[15]研究顯示，腹腔鏡下保留腎單位手術和根治性腎切除術均可有效治療局限性腎癌，但保留腎單位手術可減輕對患者腎功能的損傷，更有利于改善患者預后。王凱等[16]研究顯示，腹腔鏡下保留腎單位手術對T1b期腎腫瘤患者遠期腎功能的影響更小。沈弋楨[17]的研究顯示，根治性腎切除術患者的心血管事件發生率高于保留腎單位手術的患者。手術治療腎癌不僅僅要求手術切除，還要減少患者的術后創傷，降低術后復發率和轉移率，改善患者預后[18]。保留腎單位手術以保留足夠腎功能為治療原則，避免術后腎功能不全，改善患者生活質量[19]。保留腎單位手術對于T1a期單側腎細胞癌或直徑＜4 cm的腎細胞癌效果更好，T1b期單側腎細胞癌患者可以保留同側正常腎上腺組織，無需清掃淋巴結[20-21]。

腎癌根治術需要盡量減輕患者術后創傷，因此對手術室干預質量、手術安全等有較高的要求，圍手術期加強手術室干預是非常必要的。本研究對兩組患者采取手術室細節干預，在術前、術中、術后整個手術流程中，給予患者針對性細節干預，緩解患者的不良情緒，盡可能提高手術室干預質量，保證手術順利進行。術前對患者及家屬進行宣教，增強患者信心；術中做好準備工作，調節手術室溫度和濕度，注意患者的生命體征，并指導患者采取正確體位；術后時刻注意患者的生命體征及可能出現的并發癥，及時了解患者的心理狀態，鼓勵患者，根據患者情況給予心理支持[22]。

本研究結顯示，觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，手術時間明顯長于對照組，引流時間、術后禁食時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；術后24 h、術后3個月，兩組患者的Scr水平均高于本組術前，觀察組患者的Scr水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月，兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組術前，觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示與腹腔鏡下根治性腎切除術相比，腹腔鏡下保留腎單位手術治療局限性腎癌患者能夠縮短住院時間，減少術中出血量，減輕對腎功能的影響，提高患者生活質量，且具有較高的安全性。研究表明，保留腎單位腎腫瘤切除術能夠盡可能縮短術中腎血流阻斷時間，術中保留了一部分正常腎組織，對腎功能的影響更小，還能縮短引流時間，降低術后腸梗阻、尿路感染等并發癥的發生風險[23-24]。

綜上所述，與腹腔鏡下根治性腎切除術相比，腹腔鏡下保留腎單位手術治療局限性腎癌患者能夠縮短住院時間，減少術中出血量，減輕對腎功能的影響，提高患者生活質量，且具有較高的安全性。