多層螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷價值

郭虎，王哲，劉蕾

南陽市中心醫院1CT室，2肝臟普外科，河南 南陽 473000

肝臟為人體中重要的解毒器官，原發性肝癌的發生嚴重威脅著人們的生命健康，病毒性肝炎、肝硬化、化學致癌劑均是引發肝癌的重要危險因素[1]。研究顯示，中國原發性肝癌發病率較高，且發病率及病死率均有明顯上升趨勢，早期診斷與治療是降低病死率和改善預后的關鍵[2-3]。隨著醫學影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）掃描也逐漸應用于臨床，可為臨床提供腫瘤大小、位置、性質等基本信息，對肝癌的臨床診斷及預后評估有一定的應用價值[4]。本研究探討MSCT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷價值，旨在為臨床診療及治療方式選擇提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年2月南陽市中心醫院收治的原發性肝癌患者的病歷資料。納入標準：①在術前行MSCT檢查；②經術后病理檢查證實為原發性肝癌；③臨床資料完整。排除標準：①存在檢查禁忌證；②圖像質量差；③合并其他腫瘤；④在檢查前進行過放療、化療、介入治療、免疫治療等。根據納入、排除標準，共納入206例原發性肝癌患者，其中男161例，女45例；年齡40～71歲，平均（52.26±3.59）歲；病程1～4年，平均（2.15±0.36）年；有乙型肝炎病史或者乙肝表面抗原陽性154例，甲胎蛋白陽性121例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 MSCT檢查方法

檢查儀器：西門子64排MSCT機。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者取仰臥位。先行定位掃描，選取相應的序列進行掃描，掃描范圍上腹部。掃描參數：管電壓為120 kV，自動毫安秒技術，掃描層厚為7 mm，層距為7 mm，螺距為1.375∶1，掃描視野為25 cm×25 cm。行平掃和增強掃描，注入非離子型對比劑碘普胺注射液50 ml，等滲鹽水40 ml，延遲掃描時間為13～16 s，進行三期掃描。獲得患者的MSCT圖像，并記錄病灶數目、大小、類型及肝實質、腫瘤、大血管等CT值。在掃描期間需要注意區分中央液化壞死區域與肝癌病灶，所獲圖像均由2名專業醫師進行診斷。

1.3 觀察指標

觀察患者所得圖像，對比MSCT平掃與三期增強掃描對病灶的檢出率，記錄原發性肝癌MSCT三期增強掃描強化類型。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶情況

206例原發性肝癌患者共檢出病灶262個，其中肝左葉59例，肝右葉91例，雙側葉56例；病灶直徑0.41～7.85 cm，平均（3.26±1.22）cm。

2.2 不同時期掃描對病灶檢出率的比較

動脈期、延遲期、門靜脈期對原發性肝癌病灶的檢出率分別為92.75%（243/262）、91.60%（240/262）、71.76%（188/262），均高于平掃期的62.98%（165/262），差異均有統計學意義（χ2=67.360、61.157、4.592，P＜0.05）。

2.3 MSCT三期增強掃描強化類型

原發性肝癌在動脈期以高密度為主，門靜脈期和延遲期則以低密度為主。（表1）

表1 原發性肝癌MSCT三期增強掃描強化類型

2.4 原發性肝癌MSCT表現

原發性肝癌平掃表現：可見病灶為低密度腫塊，病灶較大者可出現“暈圈征”，可見鈣化灶局限性或散在的斑片狀。原發性肝癌三期增強掃描表現：病灶可見典型“快進快出”式強化，在門靜脈期強化程度呈逐漸下降趨勢，在延遲期為明顯低密度強化影。

3 討論

肝癌在中國發病率較高，需要引起臨床重視，在早期明確病灶位置，確定病灶性質以及具體范圍是原發性肝癌患者治療方式選擇及預后改善的關鍵[5]。肝癌患者在早期并無明顯臨床癥狀，增加了其早期診斷難度，大多數患者在就診時已為晚期。隨著醫學影像學的不斷發展，MSCT在原發性肝癌的診斷中取得了優異的成績[6]。

原發性肝癌可通過B超、CT、MRI等影像學技術進行檢查，B超檢查是目前最常見的一種，其對軟組織有著較高的分辨率且檢查方便、重復性好，但腸道及腹腔中存在的氣體會對其造成影響，增加誤診、漏診情況。MSCT掃描屬于容積掃描，掃描速度快，可在患者一次屏氣間獲得全肝的掃描圖像，對原發性肝癌的診斷有重要的臨床意義[7-8]。相對于MSCT平掃，增強掃描所得到的圖像更豐富，且圖像分辨率更高，在腹部疾病診斷中被廣泛應用。多期增強掃描以血流動力學作為基礎，在通過一次性對比劑注射后合理控制延遲掃描時間，獲得分期增強掃描圖像，可排除腸胃蠕動、呼吸偽影的干擾，從而更為直觀、準確地反映出病灶的特征[9]。在以往研究中發現，MSCT增強掃描可反映出腫瘤組織與其周圍正常組織在不同時相的強化特點，通過后期強大的三維重建模式以及大范圍薄層掃描，從任意軸位觀察病灶情況，更好地了解病變程度、病變與周圍組織的關系、浸潤程度等[10]。也有研究顯示，MSCT平掃及增強多期掃描在胰頭癌合并肝轉移的檢查中有較高的臨床使用價值，可有利于臨床觀察病灶與周圍組織的結構情況[11]。本研究結果顯示，206例患者共檢出病灶262個，動脈期、延遲期、門靜脈期對病灶的檢出率分別為92.75%、91.60%、71.76%，而平掃期檢出率為62.98%，提示MSCT三期增強掃描對原發性肝癌病灶的檢出情況更佳，與以往研究結果相符[12]。

以往研究表明，MSCT三期增強掃描對原發性肝癌定性、定位診斷準確度高，診斷效能佳[13-14]。肝臟作為一個雙重血供臟器，門靜脈血供占75%以上，其余則是肝動脈血供。在增強掃描中造影劑通過外周靜脈團注后經過肝動脈血流到達肝臟的時間比門靜脈提前30 s左右，因此在將造影劑注射后25～30 s、60～70 s對病灶進行增強掃描，所獲動脈期、門靜脈期圖像質量高[15-16]。動脈期對比劑主要在肝竇、肝動脈系統內分布，因此動脈期在增強掃描后表現為明顯強化，肝實質部分密度則略高。病理學研究發現，原發性肝癌的血供可有一定的變異性，肝動脈為主要血供來源，門靜脈為肝實質的主要血供來源，病灶內存在豐富的血流，因此肝實質與病灶增強后的表現存在明顯差異，病灶在動脈期為明顯強化，肝實質則相反[17]。本研究結果顯示，原發性肝癌在動脈期以高密度為主，門靜脈期和延遲期則以低密度為主，與以往研究結果相符[18]。造影劑通過門靜脈進入肝臟內，因此病灶增強情況減弱，而肝實質則為明顯強化。原發性肝癌在MSCT三期增強掃描中表現出明顯的“快進快出”征象，是肝癌診斷的重要參考征象[19]。

綜上所述，原發性肝癌在MSCT三期增強掃描中具有“快進快出”特征性表現，應用MSCT三期增強掃描可為臨床對病灶情況提供實時、無創的評價，為臨床診療及治療方式選擇提供重要參考依據。本研究中仍存在漏診、誤診病例，為提高診斷準確率，需提高臨床醫師對原發性肝癌的影像學認知，必要時需結合其他檢查。